Analyse de la littérature médicale française et

Avril2014‐AnalysedelalittératureeffectuéeparleDocteurJeanRoche,Psychiatreet
Gériatre,responsabledelafilièrepsychogériatriqueauCHRUdeLille.
Analysedelalittératuremédicalefrançaiseetinternationale
surladépressionetlesuicidedespersonnesâgées.
Analyseeffectuéeenappuidel’élaborationdesrecommandationsdebonnes
pratiquesprofessionnellessurla«Priseencomptedelasouffrancepsychique
delapersonneâgée:Prévention,repérage,accompagnement».

Analysedelalittératuremédicalefrançaiseetinternationalesurladépressionetlesuicidedespersonnesâgées
‐2‐
Sommaire
1.Définitions...................................................................................................................................‐ 4‐
a.Lesuicide.................................................................................................................................‐ 4‐
b.Leséquivalentssuicidaires......................................................................................................‐ 5‐
c.Lacrisesuicidaire.....................................................................................................................‐ 5‐
2.Epidémiologie..............................................................................................................................‐ 7‐
a.Epidémiologiedespenséessuicidaires...................................................................................‐ 7‐
b.Epidémiologiedestentativesdesuicide.................................................................................‐ 8‐
c.Epidémiologiedelamortalitéparsuicide...............................................................................‐ 8‐
d.Modesdepassageàl’acte....................................................................................................‐  11‐
Pourlessuicidesaboutis...................................................................................................‐  11‐
Pourlestentativesdesuicide............................................................................................‐  12‐
e.Comparaisonparrapportàd’autrespays.............................................................................‐  14‐
Mortalitéparsuicide.........................................................................................................‐  14‐
Modesdesuicide...............................................................................................................‐  16‐
3.Diagnosticdifférentielentrevieillissementetdépression........................................................‐  17‐
a.Effetduvieillissement...........................................................................................................‐  17‐
b.Lacriseduvieillissement.......................................................................................................‐  18‐
c.Présentationscliniquesdeladépressionchezlapersonneâgée.........................................‐  18‐
Présentationcliniqued’untroubledépressifchezlapersonneâgée:existencede
similitudesavecceluid’unsujetplusjeune..............................................................................‐  18‐
Présentationscliniquesdutroubledépressifatypique.....................................................‐  20‐
4.Facteursassociésaurisquesuicidaire.......................................................................................‐  21‐
a.Facteursderisquedesuicidesurleplanindividuel..............................................................‐  22‐
Lestroublespsychiatriques...............................................................................................‐  22‐

Analysedelalittératuremédicalefrançaiseetinternationalesurladépressionetlesuicidedespersonnesâgées
‐3‐
Lespathologiessomatiques..............................................................................................‐  23‐
b.Surleplansocio‐familial.......................................................................................................‐  24‐
c.Classificationsdesfacteursderisquesuicidaire...................................................................‐  26‐
5.Evaluationdurisque..................................................................................................................‐  29‐
a.Risquedepassageàl’actesuicidaire....................................................................................‐  29‐
b.Evaluationdudegréd’urgence.............................................................................................‐  31‐
c.Evaluationdeladangerositésuicidaire.................................................................................‐  31‐
6.Conduiteàtenirsuiteaurepéragedesignesd’alertesuicidairechezlapersonneâgée.........‐  32‐
a.Axesd’interventiondecrise..................................................................................................‐  32‐
b.Axesdusuiviaulongcours....................................................................................................‐  33‐
7.Interventionauprèsdesproches/dessoignantsdanslessuitesd’unetentativedesuicideoud’un
suicide
................................................................................................................................................‐  34‐
a.Vis‐à‐visdesProches.............................................................................................................‐  34‐
b.Vis‐à‐visdesSoignants..........................................................................................................‐  35‐
8.Stratégiesdepréventiondusuicide..........................................................................................‐  35‐
a.Enpopulationgénérale.........................................................................................................‐  35‐
Limitationdel’accèsauxmodesdesuicide......................................................................‐  35‐
Luttecontrel’isolementdespersonnesâgées..................................................................‐  36‐
b.Surungroupeàhautrisquedesuicide.................................................................................‐  37‐
Dépistagedeladépressionchezlapersonneâgée...........................................................‐  37‐
Suividespatientsâgésdépressifs.....................................................................................‐  37‐
Suividespatientsâgésayantfaitunetentativedesuiciderécente.................................‐  39‐
c.RôledesMédias....................................................................................................................‐  39‐
9.Conclusion.................................................................................................................................‐  40‐
Références.........................................................................................................................................‐  41‐
Annexes.............................................................................................................................................‐  45‐

Analysedelalittératuremédicalefrançaiseetinternationalesurladépressionetlesuicidedespersonnesâgées
‐4‐
1. Définitions
a. Lesuicide
Lemotsuicidevientdupronomlatin«sui»quiveutdire«desoi‐même»etdelaracine«cid»de
caederequiveutdire«tuer,frapper».Cetermeaétéreconnuparl’Académiefrançaiseen1762.
Auparavant,lesexpressions«homicidedesoi‐même»ou«mortvolontaire»étaientutiliséespour
évoquerlesuicide(63).
Lesuiciden’apasdedéfinitionuniversellementadmiseàcejour.Plusieursdéfinitionsdusuicidesont
retrouvées.Unedéfinitiondusuicideproposéeen1887parDurkheimesttoujoursvalabledenos
jours:«Lesuicideestlafindelavierésultantdirectementouindirectementd’unactepositifou
négatifdelavictimeelle‐même,quisaitqu’ellevasetuer.»(11).
Sil’onprendledictionnaireLarousse,celui‐cidéfinitlesuicidecomme«l’actedesedonner
volontairementlamort».
Enfinselonl’OMS,«lesuicideestunactedélibéréaccompliparunepersonnequienconnaît
parfaitement,ouenespère,l'issuefatale».L’OMSprécisequ’ils’agitd’unattentatcontresapropre
personne,avecundegrévariabledansl’intentiondemourir.
Lesuicideestreconnupardenombreuxpayscommeunproblèmeimportantdesantépublique.
L’attentionportéesurlesuicidedelapersonneâgéeestplusrécente,maisdenombreuxtravaux
cherchentàmieuxleconnaîtrepourluttercontrecette«fatalité».
Lanotiondesuicideestdéclinéeselonplusieursaxesquipermettentdemieuxdéfinirlephénomène.
Ainsi,ilseraquestionde:
>Personnesuicidaire:personnequiexprime,soitverbalementsoitparsoncomportement,
l’existenced’unrisquedepassageàl’actesuicidaire.
>Suicidant:personnequivientdefaireunetentativedesuicideetquiasurvécuàcegeste
autodestructeur.
>Suicidé:personnequidécédéeparsuicide(11)
>Tentativedesuicide:lorsquel’onconstatechezunindividuuncomportementauto‐agressifd’une
personnequichercheàmenacersavie,àsemettreendanger,ouquidonnel’impressiondetelles
intentionssansforcémentaboutiràlamort.
>Idéationsuicidaire:comportementcaractériséparl’existenced’intentions,deplans,dedécisions
et/oud’impulsionsàsesuicider.
>Comportementssuicidaires:englobeàlafoislesidéessuicidaires,lestentativesdesuicideetles
équivalentssuicidaires.

Analysedelalittératuremédicalefrançaiseetinternationalesurladépressionetlesuicidedespersonnesâgées
‐5‐
b. Leséquivalentssuicidaires
Certainscomportementspeuventêtreconsidéréscommedeséquivalentssuicidaireschezla
personneâgée.Ainsiunediminutionrapideetmarquéedelacapacitédelapersonneàs’investir
dansdesactivités,àprendredesdécisions,àaccepterlesaidesproposées,sestraitementsouson
alimentationpeuventêtreconsidérésdanscertainscascommedeséquivalentssuicidaires
notammentlorsqu’aucuneautrecausenelesexplique.Cen’estpasentoutpointunacteauto‐
agressifmaiscelas’enrapprocheparl’intensitéduphénomèneobservé.
Uneétudeaméricaineacherchéàévaluerlesrefusalimentairesquipeuventêtreapparentésàdes
équivalentssuicidaires.Dansl’étatd’Oregon,desinfirmièresquiparticipentàunprogrammede
soinspalliatifsenEhpad,ontétéinterrogéessurlesproblématiquesalimentairesobservéeschezces
patientsâgés.
Unpeuplusd’untiersdesinfirmièresquiontparticipéàcetteétudesignalaitavoirprisencharge,
dansles4ansprécédents,despatientsâgésquiavaientvolontairementarrêtédemangeretdeboire
aveclavolontédemourirdufaitd’unsentimentd’inutilitéet/oudequalitédeviemédiocre.
85%decessujetsâgésétaientdécédésrapidementdansles15joursquiavaientsuiviscettedécision.
Ceschiffressontimportantsmaislaspécificitédelapopulation(patientssuivisdanslecadred’un
programmedesoinspalliatifs,cequinesignifiecependantpasfindevie)estcependantàprendreen
comptelorsdel’analyse(28).
Certainsrefusalimentairesdelapersonneâgéedoiventdoncêtreconsidérésavecunegrande
attentionets’accompagnerd’unerecherched’élémentspouvantfairepenseràunéquivalent
suicidaire,cequijustifieraitalorsuneadaptationrapidedessoins.
Danslecadredemaladieschroniques,certainsrefusdesoinsoudeprisedetraitementsrépondent
àcettemêmeproblématique(38).
Ilaégalementétéparfoisdécritchezdespersonnesâgées,l’utilisationdeconduitesaddictives
(alcooloumédicaments,…)dansunelogiquesuicidaire,commecelapeutêtreobservéchezles
sujetsplusjeunes.
Enfincertainsétatsrégressifsrentreraientdanscettecatégoried’équivalentsuicidaireavecla
survenuebrutaled’unreplidusoietd’uneperted’autonomierapide(59).
Cesréactionsserontfavoriséesparunecraintedeseprojeterdansl’avenirdufaitdedifficultés
réellesouressentiesparl’individu.
c. Lacrisesuicidaire
Ils’agitd’unecrisepsychiquedontlerisquemajeurestlesuicide.Cettesituationdecrisepeutdurer
jusqu’àplusieurssemaines.Sirienn’estfait,lesujetpeutpasserprogressivementdusentiment
d’êtreensituationd’échec,àl’idéequ’ilestimpossibled’échapperàcetteimpasse,avecalorsune
élaborationd’idéessuicidairesdeplusenplusintenses.
Lapersonneneveutpasmourir,maiselleveutarrêterdesouffriretlerisqueestalorsqu’àun
momentdonnélesuicidesoitconsidéréparellecommelaseulesolutionpossible.
L’individuestdansunétatderuptured’équilibrerelationnelaveclui‐mêmeetégalementavecson
environnement.Cettesituationdecrisen’estpastoujoursfacileàrepérer.Ilestd’ailleursfréquent