Sémiologie radiologique - L3 Bichat 2013-2014

UE4 Uro-Nephro
Pr Schouman Claeys
Le 19/12/12 de 10h30 à 12h30
RT : Claire BALLOUÉ
RL : Rudy OKRAGLA
Sémiologie radiologique
Cours 23
Produits de contraste

PLAN
Partie 1 : Produits de contraste (PC)
I) Catégories de produits de contraste
II) Eléments de risque
III) Bonnes pratiques basique : Règles communes, Jeûne et extravasation
IV) Produits de contraste iodés (PCI)
A) Fréquence et sévérité des réactions
B) Catégories de réactions, facteurs de risque patient, et contre-
indications
C) Hypersensibilité, Insuffisance rénale, Manifestations
cardiovasculaires, Thyroïde, Extravasation
D) En pratique
V) Produits de contraste gadolinés

I) Catégories de produits de contraste
A condition que le bénéfice soit supérieur au risque, on utilisera des produits de contraste pour
rehausser certaines anomalies dans les organes.
• Classification
• Aux rayons X (scanner), on utilise des Produits de Contraste Iodés (PCI).
Il existe différentes classes de PCI :
Les PBO (produits de basse osmolalité) sont les plus utilisés. Ce sont des produits qui peuvent être
ioniques ou non-ioniques, mais les non-ioniques sont majoritairement utilisés.
• En IRM, ce sont essentiellement des chélats de gadolinium qui sont utilisés :
On distingue plusieurs type de chélats de structure et de stabilité variable, qui peuvent être linéaires,
linéaires substitués ou encore macrolytiques. Les chélats macrocycliques sont les plus utilisés en
France
• Effets en imagerie
En imagerie par rayons X, le rehaussement induit par les les PCI est parallèle à la quantité de produit
utilisé.
En IRM, avec les chélats de gadolinium, le rehaussement est étudié en T1. Celui-ci n’est pas parallèle
à la quantité de produit utilisé. Il augmente jusqu’à atteindre un plateau, puis chute à concentration
élevée.
II) Eléments de risques
LE PDC
Le Patient
La voie d’administration
Le geste
•
Le risque varie
en fonction de :
• -La molécule
(structures,
osmolalité,
ionicité,
viscosité,
stabilités)
• -la dose
Quelque soit le
produit de
contraste, il est
confronté au risque
allergique. Les
risques rénaux et
cardio-vasculaires
sont plus
spécifiques à
certaines catégories
de PdC.
•
Une injection
intra
-
artérielle comporte plus de
risques de complications
qu’une voie intraveineuse
ou même intracavitaire.
•
Egalement un
facteur de risque
en lui-même

III) Bonnes pratiques basiques
Règles communes :
- Il faut bien évidemment vérifier la pertinence de l’indication à la fois de l’examen et de
l’injection avant toute investigation : « la radio, ça se justifie », « l’injection, ça se
justifie également»
- On regroupe les examens avec injection qui peuvent se faire en un temps, en laissant un
intervalle entre deux injections pour laisser le temps de l’élimination du PDC.
- On recherche également les facteurs de risque et contre-indications.
- Le choix du produit (type, dose, voie d’administration) doit être adapté à l’examen, et au
patient (poids et facteurs de risque).
- Le patient doit être informé et assurer un consentement concernant :
→Les risques encourus
→Les risques inhérents à un refus d’examen
→Le déroulement de l’examen
- Il faut également être apte à identifier les éventuelles réactions et savoir les prendre en
charge.
Rq : Le jeûne n’est pas recommandé avant une injection de produit de contraste en imagerie,
c’est une pratique à abandonner !
L’extravasation :
C’est un risque général à toute injection. Elle représente 0,03% - 1,3% des patients, soit en pratique
1 à 2/1000 patients.
Les facteurs de risque d’une extravasation sont l’emploi d’une
veine fragile ou d’une veine périphérique (par exemple de la
main ou du pied), l’utilisation d’injecteur, les produits à haute
osmolalité (PHO).
Ci-contre : une extravasation importante au niveau du bras
droit
Un examen clinique immédiat doit être effectué lors d’une
extravasation et il faut contrôler qu’il n’y a pas de syndrome de
loges.
Le traitement se fait par aspiration, ainsi qu’une surélévation du
membre et la pose de glace. Les séquelles sont rarissimes.
Parfois ces extravasations peuvent avoir des conséquences gravissimes ; exemple ci-contre lors d’une
utilisation de produit à haute osmolalité (peu utilisés).

IV) Produits de contraste iodés
A) Réactions : fréquence et sévérité
Les réactions minimes concernent 1 patient sur 100. Elles ne nécessitent pas de traitement.
Des réactions modérées peuvent survenir avec une incidence de 1/1000. Mais la résolution des
symptômes est relativement rapide et nécessite seulement une surveillance attentive et/ou un
traitement ambulatoire.
Cependant, des accidents rares (<1/1 000 à 1/10 000) peuvent entrainer des réactions graves qui
mettent en jeu le pronostic vital, le décès survenant dans moins de 1 cas sur 100 000.
B) Catégories de réactions au PCI
Lors d’une injection de PCI, le patient peut ressentir une sensation de chaleur (dû à la
vasodilatation), ou encore un goût désagréable dans la bouche. Ces symptômes sont normaux et
attendus.
Cependant, des réactions beaucoup plus inattendues peuvent survenir, il faut donc les prévenir :
Les réactions
d’hypersensibilité
+++
La charge
osmotique
Les effets propres à
certains PCI
Concernent aussi bien les PCI
que les PDC gadolinés.
La charge osmotique apportée
par le PDC injecté entraine un
volume d’eau déplacé pour 120
cc à 300 mg Iode/ml
Cela peut déclencher sur un
terrain fragile une insuffisance
cardiaque qui peut se
manifester par un œdème aigu
du poumon.
-
Rein : insuffisance ré
nale +++
-Cœur : troubles du rythme
(injection intra-artérielle)
-Coagulation : effet
anticoagulant (injection intra-
artérielle)
-Thyroïde
C) Les réactions d’hypersensibilité
Elles peuvent être sévères. Elles s’observent avec tout type de produit de contraste (iodés et
gadolinés) et il n’y a pas d'effet dose, contrairement à la charge osmotique ou les réactions sur le
rein.
Les réactions immédiates surviennent dans les 30 mn, elles peuvent être du domaine de l’allergie,
voire de l’anaphylaxie dans les formes graves (réactions médiées par les IgE). Il y a également des
réactions d’histaminolibération non spécifique qui peuvent au départ donner des symptômes
similaires aux réactions allergiques.