Cognition

Med3 2010 – compétences cliniques – gériatrie
Cognition – activités de la vie quotidienne – déficits visuels et
auditifs
Objectifs
- être capable de dépister des troubles cognitifs
- d’utiliser correctement les tests de dépistage des troubles cognitifs (MMSE – test
de la montre)
- d’évaluer les activités de la vie quotidiennes : activités de base – activités
instrumentales
- d’utiliser correctement les tests dévaluation ADL (activités de base) – IADL
(activités instrumentales) et les interpréter en vu d’une pris en charge
- évaluer les besoins d’une personne âgée pour permettre un maintien à domicile
- dépister des problèmes de vision et d’audition connaître les impactes sociaux
potentiels
Contenu
Cognition
Anamnèse
-préliminaires : s’assurer que le patient soit confortable
- entende (prothèse auditive)
- voit (lunettes : propreté – verres adaptés)
- endroit calme – pas d’élément de distraction
- questions d’ordre général, exemple :
- avez-vous l’impression d’avoir des oublis ?
- depuis quand avez-vous remarqué ce problème ?
- vous entourage vous a-t-elle fait remarquer ces oublis ?
Examen clinique
- recherche de signes pour un état confusionnel
- attention – vigilance
Tests
- MMSE
- consignes claires et conformes à la méthode validée
- interprétation du résultat
- Test de l’horloge
- consignes claires et conformes – variantes !
- interprétation – variante !
Synthèse
- interprétation globale des résultats
- proposition pour la suite de la prise en charge
Activités de la vie quotidienne
Anamnèse
- questions générales, exemples :
- sujet de préoccupation principale actuel
- interférence avec l’autonomie
- réseau social : famille – amis – voisinage – association yc paroisse
- besoin d’aide à la maison – pour sortir
- ressources pour l’aide :
- réseau informel : famille – amis – voisins – concierge
- réseau formel : services de santé – services sociaux – médecin-traitant
- questions évaluation socio-environnemental cf annexe
Tests spécifiques
- activité de base : score de Katz
- activités instrumentales : score de Lawton
Synthèse
- interprétation des résultats
- proposition de pris en charge
Déroulement pratique
- rappel théorique
- exercer les tests entre étudiants
- évaluation d’un patient
- interprétation des résultats
Aide mémoire pour le dépistage de troubles cognitifs
Processus de mémorisation
Encodage : saisie et mis en mémoire de l’information – perturbée en cas de troubles
attentionnels : état confusionnel – dépression – médicaments
Consolidation (stockage) : confirmation de l’information (importance du rappel et de la
charge émotionnel)
Récupération
Cinq questions clés
1. plainte objective ou subjective : déficit mnésique ?
2. autres trouble associés ?
3. mode d’installation : lente - brutale ?
4. antécédents et traitement habituel
5. répercussion sur la vie courante ?
Estimer le niveau socio-culturel
MMSE – test de l’horloge
Examen physique
Etat générale – degré de vigilance et d’attention
Status cardio-vasculaire
Status neurologique ciblé
- signes focaux : AVC – démence vasculaire
- signes extrapyramidaux : affection sous-corticale
- réflexes archaïques : DFT
- présence de myoclonies : DFT, SLA
- trouble de la verticalité : PSP ( Steele Richardson)
- trouble de l’équilibre – incontinence : HPN
Aide mémoire pour l’évaluation socio-environnemental
Situation familiale
- situation matrimoniale
- nombre d’enfants
- proximité des enfants
Aidant naturel (réseau informel)
- identification
- actions
Protection juridique
- tutelle – curatelle
Logement
- appartement – maison – proximité des commerces (restaurant)
- nombre de pièces
- escaliers – ascenseur
- chauffage –sanitaire
Sources d’aide et de sécurité
- soins à domicile
- repas à domicile
- téléalarme
Ressources financières
- niveau de revenu
- aide sociale
Activités de base – échelle de Katz
6 activités de base
Cotation sur 6 : indépendant pour les activités de base – ne signifie pas que la personne
peut vivre de manière indépendante
Activités instrumentales de la vie journalière -échelle de Lawton
8 activités
Dépistage des troubles visuels
Rappel des principales modifications liées à l’âge
- difficulté à lire les petits caractères
- augmentation du temps d’adaptation à l’obscurité
- sensibilité accrue à la lumière
- distinction des couleurs et des contrastes moins performante
- diminution du champ visuel
- xerostomie – larmoiement
Questions clés
- avez-vous des problèmes de vue ?
- êtes-vous sensible à la lumière forte ?
- êtes-vous gêné pour certaines ativités ?
- pouvez-vous lire le journal – un livre sans difficulté ?
- avez-vous renversé des objets parce que vous avez mal évalué la distance ?
- avez-vous de la difficulté à voir – conduire le soir ou la nuit ?
- devenez-vous moins adroit pour certains gestes : boutonner une chemise – enfiler une
aiguille ?
- avez-vous perdu l’équilibre après avoir manqué une marche ou poser le pied sur un
objet que vous n’avez pas vu ?
- devez-vous utiliser des lunettes – une loupe
- date du dernier contrôle
Test du journal – « La liberté »
Déroulement pratique
- rappel théorique
- exercer les tests entre étudiants
- évaluation d’un patient
- interprétation des résultats
Dépistage des troubles auditifs
Rappel des modifications liées à la sénescence
Presbyacousie : dégénérescence des ciliées → diminution de la perception de l’intensité
sonore – diminution de la discrimination fréquentielle (entendre sans comprendre)
Perte auditive moyenne (fréquences conversationnelles) 0.5 dB /année à partir de 65 ans
– 1 dB à partir de 75 ans – 2 dB à partir de 85 ans
Anamnèse – questions clés
- avez-vous des problèmes pour entendre ?
- êtes-vous gêné dans les conversations à plusieurs personnes ? en réunion ? avec un
bruit de fond ? (son grave ok – perte sur les aigus < 30 dB à 2000 Hz)
- devez-vous demander qu’on vous répète les phrases et que l’on élève la voix ? (pertes >
30 dB sur les aigus – retentissement social)
- devez-vous augmenter le volume de la radio – télévision ?
Examen physique
- otoscopie
- voix chuchotée
Déroulement pratique
- rappel théorique
- exercer les tests entre étudiants
- évaluation d’un patient
- interprétation des résultats
Vf Dr A Laszlo