2-3 Physiologie des troubles du rythme ventriculaire

1
A mes Parents :
Merci pour votre amour et votre soutien de tous les instants.
A Perrine :
Joie de ma vie.

2
A Monsieur le professeur Joseph Allal,
Vos conseils et votre écoute m'ont été précieux,
Vous nous faites l'honneur de présider cette thèse,
Veuillez trouver ici l'expression de nos sentiments respectueux.
A Monsieur le Professeur Marc Paccalin,
Vous nous faites l'honneur de juger ce travail,
Veuillez trouver ici l'expression de notre gratitude.
A Monsieur le professeur Joël Paquereau,
Vous nous faites l'honneur de siéger à ce jury,
Nous vous en remercions.

3
Au Dr Alexandre Karabetsos.
Tu m'as fait l'honneur de diriger mon travail,
Merci de ta patience, de ton soutien, de ta disponibilité et de ton amitié.
Au Dr Devauchelle, et le service de médecine de Bressuire,
Pour m'avoir accueilli pendant 2 ans, m'avoir appris la médecine humaine,
merci de votre soutien, de votre présence.
Au Dr Amiel,
Merci pour vos conseils inestimables ayant permis l'amorce de ce travail.
Au Dr Slatineanu Liliana,
Merci de ton aide, de ta contribution primordiale et de ton amitié.
A mes soeurs Naoual et Maha,
Pour leur amour fraternel. Une pensée pour Diego mon beau-frère
A Stevens, Gilles et Alexis,
Nos collocations successives auront marqué mes années d'internat.
Pourvu que notre amitié perdure.

4
1- Introduction _______________________________________________________________ 6
2- Pré requis _________________________________________________________________ 8
2-1 Les troubles du rythme ventriculaire _________________________________________________ 8
2-1-1 L'extrasystolie ventriculaire ____________________________________________________________ 8
2-1-2 La tachycardie ventriculaire ____________________________________________________________ 9
2-1-3 Le rythme idioventriculaire accéléré : RIVA ________________________________________________ 9
2-1-4 La torsade de pointes _________________________________________________________________ 9
2-1-5 La fibrillation ventriculaire _____________________________________________________________ 9
2-2 Etiologies des troubles du rythme ventriculaire _______________________________________ 10
2-3 Physiologie des troubles du rythme ventriculaire _____________________________________ 10
2-3-1 Le substratum arythmogène __________________________________________________________ 11
2-3-2 Le trigger (élément déclencheur) _______________________________________________________ 11
2-3-3 Le facteur de modulation _____________________________________________________________ 12
2-4 Prévalence des ESV dans la population générale en fonction de l’âge et du sexe. ___________ 12
2-5 Facteur de gravité des troubles du rythme ventriculaire ________________________________ 12
2-6 Effets pro-arythmiques de certaines données biologiques ______________________________ 13
2-7 Traitement des troubles du rythme ventriculaire _____________________________________ 14
2-7-1 Le traitement préventif ______________________________________________________________ 14
a) Le traitement médical ________________________________________________________________ 14
b) Technique d’ablation du circuit de réentrée ______________________________________________ 15
c) Pace maker antiarythmique avec fonction défibrillation (défibrillateur implantable) _______________ 15
d) Chirurgie __________________________________________________________________________ 16
2-7-2 Traitement curatif du trouble du rythme ventriculaire aigu mal supporté _______________________ 16
a) traitement curatif de la tachycardie ventriculaire monomorphe _______________________________ 16
b) Traitement curatif des torsades de pointes _______________________________________________ 16
c) traitement curatif de la fibrillation ventriculaire ___________________________________________ 17
2-8 Le holter rythmique ou enregistrement continu de l’électrocardiogramme. _______________ 17
2-9 Le service de médecine polyvalente du site de Bressuire _______________________________ 18
3- Matériel et méthode _______________________________________________________ 19
3-1 Définition des populations. _______________________________________________________ 19
3-1-1 Population cible ____________________________________________________________________ 19
3-1-2 Population témoin : _________________________________________________________________ 19
3-2 Matériel. ______________________________________________________________________ 20
3-2-1 Données d’inclusion _________________________________________________________________ 20
3-2-2 Moyens mis en place ________________________________________________________________ 20
3-3 Définition de l'extrasystolie sévère _________________________________________________ 21
3-4 Analyse statistique : _____________________________________________________________ 22
4- Résultats _________________________________________________________________ 23
4-1 Description des populations ______________________________________________________ 23
4-1-1 Description de la population cible.______________________________________________________ 23

5
4.1.2 Description de la population témoin. ____________________________________________________ 25
4-2 Résultats des holters rythmiques. _________________________________________________ 27
4.2.1 Population cible ____________________________________________________________________ 27
a) Données quantitatives _______________________________________________________________ 27
b) Données qualitatives. ________________________________________________________________ 28
4-2-2 Population témoin __________________________________________________________________ 32
a) Données quantitatives. _______________________________________________________________ 32
b) Données quantitatives. _______________________________________________________________ 33
4-2-3 Comparaison entre les deux populations ________________________________________________ 37
4-2-4 Sévérité de l'extrasystolie ventriculaire en parallèle avec les classifications de Lown et de Myeburg. _ 38
4-2-5 Tranches d'âges et nombre d'ESV ______________________________________________________ 42
4-3 Evaluation des données biologiques ________________________________________________ 43
4-3-1 Effets de la thyroid stimulating hormone (TSH) ____________________________________________ 43
4-3-2 Effets de l'hypoxie. __________________________________________________________________ 45
4-3-3 Effets de la kaliémie. ________________________________________________________________ 46
4-3-4 Effets de la calcémie _________________________________________________________________ 48
5- Discussion ________________________________________________________________ 50
5-1 Comparaison des deux populations_________________________________________________ 50
5-2 Les anomalies ventriculaires des deux populations ____________________________________ 51
5-3 Liens entre la sévérité de l'extrasystolie et les classifications de Lown et de Myerburg. ______ 53
5-4 Marqueurs biologiques ___________________________________________________________ 54
5-5 Les limites de l'étude ____________________________________________________________ 54
6- Conclusion ________________________________________________________________ 56
7- Annexes __________________________________________________________________ 57
Annexe 1 ___________________________________________________________________ 57
Annexe 3 ___________________________________________________________________ 59
Annexe 4 ___________________________________________________________________ 60
8- Bibliographie ______________________________________________________________ 61
9 -Abréviations ______________________________________________________________ 64
Résumé : ___________________________________________________________________ 65