Quel impact les lésions périnéales, qu`elles soient d

Mémoire de fin d’étude
Travail Bachelor
DELPECH Clémence
(Numéro de matricule fédéral : 06324461)
DUSSANS Elise
(Numéro de matricule fédéral : 08577058)
Directrice de mémoire : GENDRE Anne – Chargée de cours
Genève, septembre 2012
Quel impact les lésions périnéales, qu’elles soient
d’étiologies spontanées, traumatiques, ou induites
par les modalités d’accouchement, ont-elles sur la
reprise et le vécu de la sexualité dans la première
année qui suit l’accouchement?

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REMERCIEMENTS :
A Anne Gendre, pour sa patience, son implication et ses corrections
méthodiques.
A Béatrice Van der Schueren, pour avoir accepté de participer à notre travail.
Au Dr Chatton, pour ses explications, tous les ouvrages qu’il nous a prétés avec
confiance et sans lesquels nous aurions eu des difficultés à référencer notre
mémoire.
A Barbara Kaiser, directrice du module, qui nous a guidé et encouragé au fil des
séminaires.
A nos familles et partenaires respectifs, qui nous ont supportées et données
confiance lors de ce travail et surtout pendant ces quatre années de formation.
A toutes les filles de la volée SF-BSC 09, et cette complicité qui a rendu chaque
étape de la formation plus agréable.
MERCI A TOUS ET TOUTES

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ABSTRACT :
Contexte : Malgré l’augmentation de l’exposition et de la médiatisation de la
sexualité dans notre société, ce thème est peu abordé en période périnatale.
Souvent tabou pour les patientes et/ou tu par les sages-femmes, ce sujet est
passé sous silence. Cependant, l’accession à la parentalité est un bouleversement
pour les couples et leur sexualité, d’autant plus si l’accouchement par voie-basse
constitue un traumatisme pour le corps de la femme et plus particulièrement pour
son périnée. Qu’elles soient d’étiologies spontanées, traumatiques ou induites par
les modalités d’accouchement, les lésions périnéales sont fréquentes et souvent
banalisées. De fait, leurs conséquences sur la reprise et le vécu de la sexualité
sont peu étudiées. C’est à la suite de ce constat et des situations rencontrées en
stage que nous avons décidé d’investiguer cette thématique.
Objectif : L’objectif de notre travail est d’étudier l’impact des lésions
périnéales sur la reprise et le vécu de la sexualité dans la première année qui suit
la naissance.
Méthode : Nous avons effectué une revue de la littérature scientifique en
utilisant les bases de données usuelles en santé. La sélection et l’analyse critique
des articles identifiés ont été faites en utilisant l’une des grilles de lecture du
Journal of American Medical Association (JAMA). Sur trente articles identifiés,
cinq répondaient à nos critères de sélection.
Résultats : Les différents auteurs concluent que la reprise des rapports
sexuels se fait en moyenne entre 2 et 4 mois post-partum. Les conséquences des
traumatismes périnéaux sur la vie sexuelle divergent en terme de durée et de
sévérité selon les auteurs, mais tous s’accordent à dire, qu’un haut degré de
déchirure périnéale (3ème ou 4ème degré) ainsi qu’un accouchement instrumenté
sont les principaux facteurs de risque de troubles de la sexualité (dyspareunie,
diminution de la satisfaction…) jusqu’à un an post-partum. D’autres résultats sont
apportés par cette revue de la littérature, comme le fait que les couples qui n’ont
plus de sexualité à partir de la 12ème semaine de gestation, sont à haut risque de
ne pas reprendre les rapports sexuels, et cela jusqu’à un an post-partum.
Conclusion : On peut affirmer que les lésions périnéales ont un réel impact
sur la reprise et le vécu de la sexualité dans la première année qui suit la
naissance. Cependant, elles ne sont pas les seules responsables des
modifications de la sexualité en post-partum et ce sujet complexe mériterait un
travail plus approfondi afin de prendre en considération les multiples dimensions
qu’il comporte.
Mots clés : déchirures, épisiotomie, rapports sexuels, fonction sexuelle,
dyspareunie.

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ABREVIATIONS :
A
• AVB : Accouchement par voie-basse
• AVBinstru : Accouchement instrumenté (forceps ou ventouse)
• AVBsp : Accouchement par voie-basse spontanée
• AVBsut : Accouchement par voie avec déchirure nécéssitant une suture
C
• Césarelect : Césarienne élective
• Césarurg : Césarienne en urgence
D
• Dech : Déchirures
• Dech 1 : Déchirure du 1er degré
• Dech 2 : Déchirure du 2ème degré
• Dech 3 : Déchirure du 3ème degré
• Dech 4 : Déchirure du 4ème degré
E
• Episio : Episiotomie
• EPDS : Edinburg Post-partum Depression Scale (Annexe I)
F
• FSFI : The Female sexual Function Index (Annexe II)
I
• IIEF : International of Erectile Function (Annexe III)
P
• PI : Périnée intact
• PP : Post-partum
R
• RCIU : Retard de croissance intra-utérin.
• RS : Rapport sexuel
S
• SA : Semaines d’aménorrhées
• SG : Semaines de grossesse
T
• TA : Tension artérielle

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1. INTRODUCTION - QUESTIONNEMENT PROFESSIONNEL : ...................... 7
2. CADRE DE REFERENCE ............................................................................ 12
2.1. La sexualité .............................................................................................. 13
2.1.1. Les rapports sexuels ........................................................................................13
2.1.2. La santé sexuelle .............................................................................................15
2.1.3. La sexualité féminine ........................................................................................16
2.1.4. Sexualité féminine et maternité ........................................................................18
2.1.5. L’importance de la sexualité pour le couple et la famille ...................................22
2.1.6. Les modèles de sexualité .................................................................................23
2.1.7. Les troubles sexuels .........................................................................................27
2.2. Le périnée ................................................................................................. 30
2.2.1. Anatomie du périnée ........................................................................................31
2.2.2. Les rôles du périnée .........................................................................................33
2.2.3. Modifications anatomiques des organes génitaux féminins pendant les rapports
sexuels ........................................................................................................................33
2.2.4. Grossesse et périnée .......................................................................................34
2.2.5. Accouchement et périnée .................................................................................35
2.3. Les différentes modalités d’accouchement .......................................... 37
2.3.1. L’accouchement physiologique .........................................................................38
2.3.2. L’accouchement instrumenté ............................................................................38
2.3.3. La césarienne ...................................................................................................38
2.3.4. Impact de l’accouchement par voie basse dans le lien mère-enfant .................39
3. METHODOLOGIE DE RECHERCHE ........................................................... 41
4. ANALYSE CRITIQUE DE LA REVUE DE LA LITTERATURE .................... 46
4.1. Description de la revue de la littérature ................................................. 47
4.2. Analyse critique de la revue de la littérature ......................................... 54
4.2.1. Analyse de l’étude de Radestad et al. ..............................................................54
4.2.2. Analyse de l’étude de Signorello et al. ..............................................................56
4.2.3. Analyse de l’étude de van Brummen et al. ........................................................58
4.2.4. Analyse de l’étude de Buhling et al. ..................................................................60
4.2.5. Analyse de l’étude de Safarinejad et al. ............................................................62
4.3. Revue de la littérature ............................................................................. 65
4.3.1. Reprise des rapports sexuels : .........................................................................65
4.3.2. Vécu de la sexualité. ........................................................................................67
4.3.3. Résultats supplémentaires. ..............................................................................71