Antiviraux I. Généralités II. Mode d`action III. Les herpesvirus

Antiviraux
I.
Généralités
Médicaments anti-infectieux utilisés dans la prévention / le traitement de
maladies virales :
- hépatites virales chroniques
- infections à herpesvirus (herpes cutané, génital, varicelle, zona,
cytomégalovirus)
- infections respiratoires
Spécificité des antiviraux :
- Faible index thérapeutique (car métabolisme viral intimement lié au
métabolisme cellulaire)
- Peuvent provoquer des effets indésirables importants
- Antiviraux sont virostatiques : c’est à dire qu’il n’agissent que sur les virus en
voie de réplication
II.
Mode d’action
Les substances utilisées sont des analogues des nucléosides : elles bloquent la
synthèse des acides nucléiques.
III.
Les herpesvirus
Ce sont des virus strictement humains
Certaines formes d’herpes peuvent être mortelles (immunodéprimés, nouveau-né)
Après la primo infection ce sont des infections latentes à vie
Réactivation en cas de stress, d’immunideficience
1. Herpes simplex de type 1 et 2
a. Herpes labial (HSV1)
Transmission par contact direct (vésicule, salive)
Forme la plus courante
b. Herpès génital
Transmission par contact direct (vésicule, salive) et par voie sexuelle
c. Traitement
Utilisation de médicaments qui bloquent la synthèse de l’ADN du virus : arrêt de
la multiplication
 Aciclovir (ZOVIRAX)
Mode d’administration :
1 IV
Per os
Usage local (crème – pommade ophtalmique)
Effets indésirables :
Réactions cutanées
Troubles neurologiques chez les insuffisants rénaux (surveiller la fonction
rénale)
Nephrotoxicité quand association (assurer un apport hydrique suffisant)
 Valaciclovir (ZELITREX)
Mode d’administration :
Per os (meilleure biodisponibilité)
Effets indésirables :
Céphalées – asthénie – nausées – vomissements
Contre-indications :
Hypersensibilité – grossesse – allaitement
2. Varicelle et zona (VZV)
Primo-infection sous forme de varicelle puis réactivation sous forme de zona
a. Traitement
 Aciclovir
(voir plus haut)
 Valaciclovir
(voir plus haut)
 Foscavir
Mode d’administration :
IV
Adaptation posologique selon l’état rénal
Effets indésirables :
Nephrotoxicité
Perturbation hydroélectrique
Ulcération génitale
Troubles digestifs
2  Cidofovir
Mode d’administration :
IV
Adaptation selon la fonction rénale
Effets indésirables
Nephrotoxicité
Nausées
Fièvre
Myalgies
Neutropénie
Troubles oculaires
Précautions :
Surveillance de la créatinémie et de la calcémie
Diminution du débit si nausées et paresthésies
3. Cytomégalovirus
Transmission par voie sanguine et par voie sexuelle
a. Traitement
 Ganciclovir (CYMEVAN)
Mode d’administration :
IV à vitesse constante sur 1 h
Adaptation posologique selon l’état rénal
Effets indésirables :
Neutropénie
Thrombopénie
 Valganciclovir (ROVALCYTE)
Mode d’administration :
Per os
Effets indésirables :
Troubles hématologiques (neutropénie – thrombopénie)
Troubles neurologiques (céphalées – troubles de l’attention – confusion)
Troubles gastro-intestinaux
 Foscavir
(voir plus haut)
3  Cidofovir
(voir plus haut)
IV.
Hépatites
1. Hépatite B
Quatre modes de transmission : sexuelle – parentérale – mère/enfant – directe
Elle peut être aigue ou chronique
a. Traitement
 Lamivudine (ZEFFIX)
Mode d’administration :
Per os
Adaptation si insuffisance rénale
Effets indésirables :
Bien toléré
Surveilance :
Fonction hépatique et fonction pancréatique
 Adefovir (HESPERA)
Mode d’administration :
Per os
Adaptation si insuffisance rénale
Effets indésirables :
Troubles rénaux (augmentation de la créatinine)
Aggravation de l’hépatite B à l’arrêt
Asthénie, troubles digestifs, céphalées
 Télaprevir (INCIVO)
Effets indésirables :
Troubles hématologiques (neutropénie – anémie) : surveillance hématologique
Prurit
V.
Grippe
Trois antiviraux :
 Amantadine (MANDATIX)
 Zanamivir (RELENZA)
 Oseltamivir (TAMIFLU)
4 Si utilisation curative : à débuter dans les 48h
Peu d’effets indésirables
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