SOINS IDE DANS LA PEC DES GREFFES CUTANEES

SOINS INFIRMIERS DANS
LA PRISE EN CHARGE DES
GREFFES CUTANEES
SUITE AU TRAITEMENT
CHIRURGICAL DES BRULURES
Magalie Rallier. Formatrice IFSI Charles Foix
INTRODUCTION
BRÛLURE:
Destruction de la peau et parfois des
tissus sous-jacents par différents
phénomènes:
• thermique → 90% des brûlures
• électrique
• chimique
• radiologique
INTRODUCTION
La gravité de la brûlure va dépendre:
• Du type de brûlure
• De sa localisation
• De sa profondeur
• De la surface corporelle atteinte
• D’existence de lésions associées
INTRODUCTION
• La gravité de la brûlure va orienter la
prise en charge du patient:
• Brûlure bénigne: suivi en externe
• Brûlure modérées: prise en charge dans
un hôpital général
• Brûlure sévère: prise en charge dans un
centre de brûlés spécialisé, après
réanimation initiale
PROFONDEUR DES BRULURES
Brûlure du premier degré
- Atteinte superficielle
épidermique
- Lésion érythémateuse
douloureuse
-Guérison en
3 à 4 jours
PROFONDEUR DES BRULURES
Brûlure du second degré superficiel
- Atteinte de l’épiderme
- Phlyctènes
- Douleur intense
-Guérison sans
cicatrice en 10 à 14 jours
PROFONDEUR DES BRULURES
Brûlure du second degré profond
- Atteinte du derme
- Anesthésie partielle
- Guérison lente 21 à
35 jours, de façon
aléatoire
- Cicatrices majeures
PROFONDEUR DES BRULURES
Brûlure du troisième degré
- Atteinte profonde du
derme et parfois de
l’hypoderme
- Lésion sèche, nécrosée
- Pas de saignement
- Anesthésie
- Cicatrisation impossible
→ chirurgie → greffe de peau
LA GREFFE CUTANEE
DEFINITION
Méthode de recouvrement d’une perte de
substance cutanée, utilisant un fragment
de peau prélevé sur un site donneur qui
sera transplanté sur la plaie.
Condition: sous-sol du site receveur bien
vascularisé et propre
LES DIFFERENTES GREFFES
CUTANEES
Elles sont classées suivant leur épaisseur
• Les greffes de peau mince et demiépaisse
épiderme
+ une partie
du derme
• Les greffes de peau mince et demiépaisse
Le prélèvement est fait avec un dermatome
zone donneuse:
cicatrise spontanément
• Les greffes de peau mince et demiépaisse
La peau est utilisée:
- En bande continue
- En filet
• Les greffes de peau totale
Prélèvement au bistouri de toute l’épaisseur de
la peau: épiderme, derme et annexes pilosébacées
esthétique
petites surfaces
zone donneuse suturée
• Les greffes en pastilles
première greffe
de peau au monde
en 1870
très inesthétique
peu utilisée
en chirurgie plastique
REFECTION D’UN PANSEMENT
DE GREFFE DE PEAU MINCE
OU DEMI-EPAISSE
LE SITE RECEVEUR
LE SITE RECEVEUR
→ Se référer à la prescription
médicale du chirurgien
- La greffe doit avoir le temps de se fixer
- Retirer le pansement délicatement, en
prenant du temps → ne pas arracher le
greffon
- Au besoin humidifier avec du sérum
physiologique
LE SITE RECEVEUR
- Nettoyer au sérum physiologique en
tamponnant avec la compresse
- Pansement primaire non adhérant:
- ex: interface recouvert de vaseline
- évite la douleur et le risque d’arracher le
greffon à l’ablation
- maintient un climat humide
- Pansement secondaire → bandage
REFECTION D’UN PANSEMENT
DE GREFFE DE PEAU MINCE
OU DEMI-EPAISSE
LE SITE DONNEUR
LE SITE DONNEUR
→ Se référer à la prescription
médicale du chirurgien
1er pansement au bloc → très solide car
peut rester en place 15 jours/3 semaines
Réfection intempestive → fait saigner et
empêche l’épidermisation
LE SITE DONNEUR
- Les 1ers pansements sont très
douloureux
- Retirer délicatement le pansement
- Au besoin humidifier avec du sérum
physiologique
LE SITE DONNEUR
-Nettoyer au sérum physiologique en
tamponnant avec la compresse
-Pansement primaire non adhérant:
- évite la douleur et les saignements
- respecte l’épidermisation
- maintient un climat humide
LE SITE DONNEUR
-Pansement primaire non adhérant:
ex: interface recouvert
de vaseline
ou hydrocellulaire
- Pansement secondaire → bandage
SURVEILLANCE INFIRMIERE
LA GREFFE
• Doit être maintenue au contact de la
zone receveuse → immobilisée
• Bandage solidement fixé sans être
compressif
SURVEILLANCE INFIRMIERE
LA GREFFE
Savoir alerter le chirurgien quand:
- la greffe « ne prend pas »: elle ne
reste pas maintenue sur le sous-sol à
greffer
- signes d’infection locale:
écoulement purulent, malodorant, retard
de cicatrisation
SURVEILLANCE INFIRMIERE
LA ZONE DONNEUSE
Hémorragique +++
→ réfection non systématique
MERCI DE VOTRE
ATTENTION