L’Encéphale, 2006 ;
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36-9, cahier 2 Les dysrégulations cortico-sous-corticales : syndromes « hypolimbiques »
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diminution de la production et du turn-over des
monoamines : dopamine, sérotonine, noradrénaline,
acétylcholine (8). Il est connu que les transmissions
sérotoninergiques et noradrénergiques sont particuliè-
rement impliquées dans la physiopathologie de la dépres-
sion.
Les voies dopaminergiques seraient d’avantage impli-
quées dans les syndromes apathiques et des syndromes
négatifs associés. Le rôle de la transmission dopaminer-
gique est en effet bien établi dans les mécanismes de ren-
forcement/extinction et de valence affective des compor-
tements. Il y a là une voie de recherche intéressante qui
est l’étude de l’implication de la dopamine dans les méca-
nismes des troubles de la motivation chez le sujet âgé
détérioré et qui a débouché sur l’usage expérimental
d’agonistes dopaminergiques directs ou indirects (méthyl-
phénidate, amantadine, bupropion). La mauvaise tolé-
rance de ces médicaments en limite aujourd’hui l’usage
à leurs indications officielles.
La transmission cholinergique a été également très étu-
diée, à propos des traitements des troubles cognitifs de
la maladie d’Alzheimer : beaucoup d’études démontrent
que les inhibiteurs de l’acétylcholinestérase, s’ils n’amé-
liorent pas toujours de façon significative les performan-
ces cognitives, améliorent considérablement les troubles
du comportement et en particulier l’apathie (9). Quant à
l’action sur la sérotonine telle qu’elle est réalisée par les
inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et les antidé-
presseurs sérotoninergiques, il y a là aussi des arguments
pour penser qu’ils sont efficaces, au moins partiellement,
sur certaines composantes du trouble de la motivation.
CONCLUSION
La définition d’une clinique des atteintes du système
limbique, longtemps envisagée par l’approche neurologi-
que lésionnelle classique, a été facilitée par l’apport des
études d’imagerie cérébrale fonctionnelle. Cette clinique
hétérogène concerne l’humeur, et plus spécifiquement les
composantes cognitives, affectives et motrices des com-
portements dirigés vers un but. La complexité des inter-
relations des circuits limbiques avec les circuits cognitifs
fronto-sous-corticaux conduit à une riche réflexion sur la
délimitation des syndromes déficitaires limbiques et sur
la terminologie utilisée. Il en est de même pour l’approche
thérapeutique de ces déficits qui est de fait non codifiée
mais ouvre des perspectives de recherche très larges.
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