Evolution de la mortalité par cancer du sein dans les
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E. Fourme1, Z. Uhry1, E. Jougla2, L. Chérié-Challine1, R. Ancelle-Park1, et les coordinateurs départementaux des centres de dépistage du cancer du sein des dix départements 1 InVS, Saint-Maurice – 2 Inserm, CépiDc Introduction Taux pour 100 000 standardisés monde et estimations des CMF La mise en place d’un dépistage mammographique organisé du cancer du sein (DMO) a pour objectif entres autres d’éviter des décès par cancer du sein. Des méta-analyses récentes estiment que 25 à 30 % des décès par cancer du sein peuvent être évités à long terme chez les femmes participant entre 50 et 69 ans à un dépistage mammographique. Femmes de 30 ans et plus Agrégation DMO ancien Agrégation Autres TSM 95-99 CMF IC95 % 44,9 ± 1,1 44,2 ± 0,5 41,5 ± 1,0 43,8 ± 0,5 0.923 0.990 0.892 - 0.956 (*) 0.975 - 1.005 (*) p value <10–5 RR de décès en fonction de l’âge (95-99/88-92) Départements avec DMO ancien Matériel et méthodes 1.2 • L’InVS bénéficie pour cette étude du soutien de FRANCIM, du service de biostatistique des Hospices Civils de Lyon pour la production des données de population et du CépiDc-INSERM pour les données de mortalité par cancer du sein. RR • L’analyse concerne la mortalité par cancer du sein codée en cause principale des femmes de 30 ans et plus, résidantes au moment de leur décès en France métropolitaine. 1.0 • Les dénominateurs ont été produits grâce aux estimations de populations INSEE (rétropolations à partir du recensement 1999), selon la méthode proposée par L. Remontet et al (Cancer incidence and mortality in France over the periode 1980-2000, soumis à la Revue d’Epidémiologie et de Santé Publique). 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Niveau départemental Distribution des Comparative Mortality Figure par départements 1.8 • Une analyse comparative a été effectuée sur deux périodes de 5 ans : 1988-1992, période de référence et 1995-1999, période la plus récente. Les taux de mortalité ont été standardisés sur la population mondiale. Un indicateur simple, descriptif de la tendance entre les deux périodes a été estimé : CMF (Comparative Mortality Figure), constitué par le ratio des taux de mortalité standardisés ente les deux périodes pour chacun des groupes de départements. Un intervalle de confiance à 95 % a été estimé pour chaque CMF. 0.8 • Deux groupes ont été constitués : – le groupe des 10 départements présentant un recul de 10 ans dans le fonctionnement de leur programme de dépistage : Ardennes, Alpes-Maritimes, Bas-Rhin, BouchesDu-Rhône, Isère, Marne, Rhône, Sarthe, Somme et Val d’Oise (groupe DMO ancien) – un groupe constitué des 85 autres départements français métropolitains (groupe autres départements) TSM Période (95-99) 1.6 CMF= TSM 88-92 1.4 En France, 10 départements ont mis en place un DMO dès le début des années 90. L’objectif de cette étude est de comparer l’évolution de la mortalité par cancer du sein en population générale dans ces 10 départements à l’évolution dans les autres départements français. Il s’agit d’une étude descriptive, avec une approche globale sur l’ensemble des tranches d’âge (30 ans et plus). TSM Période (88-92) • Cet indicateur a été calculé au niveau agrégé dans chacun des groupes. cmf 1.4 A titre exploratoire, il a aussi été calculé au niveau départemental. (déc 90) Ardennes (mars 89) Marne (déc 90) Val d’Oise (sept 91) Bas-Rhin (mai 89) Sarthe (nov 89) Rhône (janv 90) Isère (nov 90) Alpes Maritimes (90) Bouches-Du-Rhône (fév 90) 0.8 Somme 1.0 1.2 Départements ayant mis en place un DMO entre 1989 et 1991 Département avec DMO ancien Autre Département Intervalle de confiance à 95 % NB : Les départements sont classées par ordre de CMF croissant. CMF par département Moyenne (1) Tout département DMO ancien Autres Résultats Taux de mortalité standardisés (monde) par cancer du sein, 1978-1999. Femmes de 30 ans et plus 50 50 Autres 45 TSM 40 35 • L’évolution de la mortalité n’est pas ajustée sur les évolutions des facteurs influant sur la mortalité par cancer du sein (incidence, détection précoce, dépistage individuel, progrès thérapeutique …), car on ne dispose pas de données permettant de prendre en compte ces facteurs. 40 35 30 30 1985 an 1990 1995 Conclusion L’analyse au niveau agrégé met en évidence une réduction significative de la mortalité par cancer du sein dans le groupe des départements avec DMO ancien entre les périodes 1988-1992 et 1995-1999. Il est possible que cette observation ait été générée dans ces départements plus qu’ailleurs par une dynamique de prise en charge du cancer du sein. Il est cependant difficile d’interpréter ce résultat : DMO ancien 45 1980 0.979 0.922 0.990 (1) : exponentielle de la moyenne des log.cmf (poids=inverse de leur variance) Niveau agrégé TSM Journées scientifiques de l’InVS 05 Evolution de la mortalité par cancer du sein dans les départements bénéficiant d’un dépistage mammographique organisé depuis 1990 1980 1985 an 1990 1995 • L’analyse agrégée peut masquer des disparités départementales. Le CMF par département permet d’illustrer les questions soulevées (hétérogénéité, répartition géographique). Une analyse au niveau départemental plus détaillée est nécessaire pour mieux décrire les évolutions de la mortalité par cancer du sein en France et préciser ce que recouvre le résultat agrégé.
