Evolution de la mortalité par cancer du sein dans les

Evolution de la mortalité par cancer du sein dans
les départements bénéficiant d’un dépistage
mammographique organisé depuis 1990
Introduction
La mise en place d’un dépistage mammographique organisé du cancer du sein (DMO) a
pour objectif entres autres d’éviter des décès par cancer du sein. Des méta-analyses
récentes estiment que 25 à 30 % des décès par cancer du sein peuvent être évités à long
terme chez les femmes participant entre 50 et 69 ans à un dépistage mammographique.
En France, 10 départements ont mis en place un DMO dès le début des années 90.
L’objectif de cette étude est de comparer l’évolution de la mortalité par cancer du sein en
population générale dans ces 10 départements à l’évolution dans les autres départements
français. Il s’agit d’une étude descriptive, avec une approche globale sur l’ensemble des
tranches d’âge (30 ans et plus).
Matériel et méthodes
• L’InVS bénéficie pour cette étude du soutien de FRANCIM, du service de biostatistique
des Hospices Civils de Lyon pour la production des données de population et du
CépiDc-INSERM pour les données de mortalité par cancer du sein.
• L’analyse concerne la mortalité par cancer du sein codée en cause principale des
femmes de 30 ans et plus, résidantes au moment de leur décès en France métropolitaine.
• Les dénominateurs ont été produits grâce aux estimations de populations INSEE
(rétropolations à partir du recensement 1999), selon la méthode proposée par L.
Remontet et al (Cancer incidence and mortality in France over the periode 1980-2000,
soumis à la Revue d’Epidémiologie et de Santé Publique).
• Deux groupes ont été constitués :
– le groupe des 10 départements présentant un recul de 10 ans dans le fonctionnement
de leur programme de dépistage : Ardennes, Alpes-Maritimes, Bas-Rhin, Bouches-
Du-Rhône, Isère, Marne, Rhône, Sarthe, Somme et Val d’Oise (groupe DMO ancien)
– un groupe constitué des 85 autres départements français métropolitains (groupe
autres départements)
• Une analyse comparative a été effectuée sur deux périodes de 5 ans : 1988-1992, période
de référence et 1995-1999, période la plus récente. Les taux de mortalité ont été
standardisés sur la population mondiale. Un indicateur simple, descriptif de la tendance
entre les deux périodes a été estimé : CMF (Comparative Mortality Figure), constitué par le
ratio des taux de mortalité standardisés ente les deux périodes pour chacun des groupes
de départements. Un intervalle de confiance à 95 % a été estimé pour chaque CMF.
CMF= TSM Période (95-99)
TSM Période (88-92)
• Cet indicateur a été calculé au niveau agrégé dans chacun des groupes.
A titre exploratoire, il a aussi été calculé au niveau départemental.
Départements ayant mis en place un DMO entre 1989 et 1991
Résultats
Niveau agrégé
Taux de mortalité standardisés (monde) par cancer du sein, 1978-1999.
Femmes de 30 ans et plus
Taux pour 100 000 standardisés monde et estimations des CMF
Femmes de 30 ans et plus
TSM 88-92 TSM 95-99 CMF IC95 %
Agrégation DMO ancien 44,9 ± 1,1 41,5 ± 1,0 0.923 0.892 - 0.956 (*)
Agrégation Autres 44,2 ± 0,5 43,8 ± 0,5 0.990 0.975 - 1.005
(*) p value <10–5
RR de décès en fonction de l’âge (95-99/88-92)
Départements avec DMO ancien
Niveau départemental
Distribution des Comparative Mortality Figure par départements
CMF par département
Moyenne (1)
Tout département 0.979
DMO ancien 0.922
Autres 0.990
(1) : exponentielle de la moyenne des log.cmf (poids=inverse de leur variance)
Conclusion
L’analyse au niveau agrégé met en évidence une réduction significative de la mortalité par
cancer du sein dans le groupe des départements avec DMO ancien entre les périodes
1988-1992 et 1995-1999. Il est possible que cette observation ait été générée dans ces
départements plus qu’ailleurs par une dynamique de prise en charge du cancer du sein. Il
est cependant difficile d’interpréter ce résultat :
• L’évolution de la mortalité n’est pas ajustée sur les évolutions des facteurs influant sur la
mortalité par cancer du sein (incidence, détection précoce, dépistage individuel, progrès
thérapeutique …), car on ne dispose pas de données permettant de prendre en compte
ces facteurs.
• L’analyse agrégée peut masquer des disparités départementales. Le CMF par
département permet d’illustrer les questions soulevées (hétérogénéité, répartition
géographique). Une analyse au niveau départemental plus détaillée est nécessaire pour
mieux décrire les évolutions de la mortalité par cancer du sein en France et préciser ce
que recouvre le résultat agrégé.
Journées scientifiques de l’InVS
05
E. Fourme1, Z. Uhry1, E. Jougla2, L. Chérié-Challine1, R. Ancelle-Park1, et les coordinateurs départementaux des centres de dépistage du cancer du sein des dix
départements
1InVS, Saint-Maurice – 2Inserm, CépiDc
Somme (déc 90)
Ardennes (mars 89)
Marne (déc 90)
Val d’Oise (sept 91)
Bas-Rhin (mai 89)
Sarthe (nov 89)
Rhône (janv 90)
Isère (nov 90)
Alpes Maritimes (90)
Bouches-Du-Rhône (fév 90)
RR
0.8 1.0 1.2 1.4
30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
cmf
0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8
Département avec DMO ancien Intervalle de confiance à 95 %Autre Département
NB : Les départements sont classées par ordre de CMF croissant.
an
TSM
1980 1985 1990 1995
30
35
40
45
50
an
TSM
1980 1985 1990 1995
30
35
40
45
50
Autres DMO ancien