Monitorage de ventilation invasive

Monitorage sous
ventilation invasive
Ferron Fred
version 2014
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Dräger XL
Servo I
Engström
PB 840
ITernIS Base
Galiléo
Avéa
Monitorage des pressions des voies aériennes ( Paw ).
Définitions.
❖Pression de crête:
❖pression inspiratoire de pointe ( PIP ) / pression de pic / pression inspiratoire
maximale ( Pmax )
❖pression maximale des voies aériennes atteinte au cours de la phase inspiratoire
du cycle respiratoire ( phase d’insufflation ) mesurant la pression motrice totale
nécessaire pour dilater les poumons, la paroi thoracique et le circuit patient-
ventilateur jusqu’à un volume donné sur une période de temps donnée.
❖Pression de plateau ( Pplat ):
❖pression régnant au sein des alvéoles en fin d’inspiration dans des conditions
statiques ( lorsque le débit inspiratoire est nul )
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❖Pression moyenne:
❖moyenne de la pression pendant un cycle complet ( Ti + Te ), intégrée sur la
totalité du cycle respiratoire.
❖Pression expiratoire positive ( PEEP ) / PEP ):
❖pression résiduelle maintenue dans les voies aériennes pendant l’expiration afin
de lutter contre le collapsus alvéolaire de fin d’expiration.
❖Pression transpulmonaire ( Pplat - Ppleurale ):
❖pression motrice d’ouverture des alvéoles.
Monitorage des pressions des voies aériennes ( Paw ).
Définitions.
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Monitorage des pressions des voies aériennes ( Paw ).
Principes physiologiques.
❖En ventilation contrôlée, les pressions des voies aériennes reflètent:
❖les pressions des voies intrathoraciques dépendant:
❖des propriétés résistives de l’ensemble du système respiratoire ( R)
❖des propriétés élastiques de l’ensemble du système respiratoire ( C )
❖les pressions qui règnent dans le circuit du respirateur dépendant:
❖des débits
❖des volumes
❖de la PEEP générés par le ventilateur.
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Monitorage des pressions des voies aériennes ( Paw ).
Principes physiologiques: la compliance
❖Compliance
❖= capacité à se laisser distendre
❖aptitude d’une cavité organique à changer
de volume sous l’influence d’une variation
de pression.
❖Diminution en cas de :
❖Pneumonie
❖oedème pulmonaire
❖ARDS
❖fibrose pulmonaire
❖aspiration
❖Pneumothorax / hématothorax
❖épanchement pleural
❖Résistance:
❖l’air qui se déplace dans les voir aériennes est
soumise aux lois de la mécanique des fluides.
❖Augmentation des résistances:
❖bronchoconstriction
❖asthme / BPCO
❖sténose des voies aériennes ( oedème de la glotte,
sécrétions, tube ends-trachéal)
❖volume pulmonaire réduit et restriction des voies
aériennes.
Ventilation à volume contrôlé:
L’objectif est la constance de volume.
Paramètres réglés: flow, fréquence
respiratoire, PEEP
Des changements de la compliance et /
ou de la résistance induisent des
changements de pression.

Ventilation à pression contrôlée:
L’objectif est la pression. après
l’atteinte d’une pression plateau
définie, le flow inspiratoire décélère.
Le Vtidal appliqué dépend de la
complainte et de la résistance.
Monitorage des pressions des voies aériennes ( Paw ).
Définitions.
❖Diagramme Pression-temps lors d’une ventilation à volume contrôlé:
❖A-B: début de l’inspiration;
❖B-C augmentation linéaire de la pression durant l’inspiration;
❖C le volume Tidal est appliqué, le flow s’arrête;
❖C-D compensation de pression entre les voies respiratoires et les espaces alvéolaires, la pression tombe en plateau D-E;
❖E début de l’expiration;
❖F La pression a atteint le niveau de fin-expiration ( télé-expiratoire = PEEP + PEEPi )
/ Pmax, mesurée au niveau de la pièce Y
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Pression expiratoire totale
dépend de la compliance,
du Vt de la PEEP totale
source Dräger.

✤La pression de crête est dépendante:
✤de la pression expiratoire positive
(PEEP) totale au départ de
l’insufflation,
✤de la pression résistive des voies
aériennes et
✤de la pression élastique des
alvéoles.
✤Une occlusion sur le respirateur
permet d’annuler les résistances
(débit = 0).
✤La mesure de la PEEP totale
se fait lors d’une occlusion en
fin d’expiration.
✤La mesure de la pression de
plateau se fait lors d’une
occlusion en fin d’inspiration :
c’est la pression alvéolaire
maximale du cycle.
Monitorage des pressions des voies aériennes ( Paw ).
Principes physiologiques.
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Ventilation avec limitation de pression: L’atteinte de la
pression limite ne conduit pas à l’arrêt de l’inspiration,
mais à une réduition du flow et un allongement du temps
inspiratoire.
A. La phase inspiratoire suffit pour l’application du
volume, un plateau de pression / No-flow-phase est
reconnaissable: pression limité - volume constant.
B. La phae inspiratoire ne suffit pas pour l’application du
volume. Il n’y a plus de plateau reconnaissable, pas de
no-flow-phase. pression limité - volume inconstant.
Limitation de la pression inspiratoire:
devrait être limitée à 10 mbar au-dessus de la Pcrête
A. La limite de Pinsp n'est pas atteinte, le Vtidal
prédéterminé est appliqué.
B. La limite de Pinsp est dépassée. La phase
inspiratoire est interrompue précocement par
arrêt du flow. L’expiration débute sans que le
Vtidal prédéterminé n’ait été administré.