Monitorage sous ventilation invasive.key

Monitorage sous
ventilation invasive
Ferron Fred!
version 2014
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Dräger XL
Servo I
Engström
PB 840
ITernIS Base
Galiléo
Avéa
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Monitorage des pressions des voies aériennes ( Paw ).
Définitions.
❖Pression de crête:!
❖pression inspiratoire de pointe ( PIP ) / pression de pic / pression inspiratoire
maximale ( Pmax )!
❖pression maximale des voies aériennes atteinte au cours de la phase inspiratoire
du cycle respiratoire ( phase d’insufflation ) mesurant la pression motrice totale
nécessaire pour dilater les poumons, la paroi thoracique et le circuit patient-
ventilateur jusqu’à un volume donné sur une période de temps donnée.!
❖Pression de plateau ( Pplat ):!
❖pression régnant au sein des alvéoles en fin d’inspiration dans des conditions
statiques ( lorsque le débit inspiratoire est nul )
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❖Pression moyenne:!
❖moyenne de la pression pendant un cycle complet ( Ti + Te ), intégrée sur la
totalité du cycle respiratoire.!
!
❖Pression expiratoire positive ( PEEP ) / PEP ):!
❖pression résiduelle maintenue dans les voies aériennes pendant l’expiration afin
de lutter contre le collapsus alvéolaire de fin d’expiration.!
!
❖Pression transpulmonaire ( Pplat - Ppleurale ):!
❖pression motrice d’ouverture des alvéoles.
Monitorage des pressions des voies aériennes ( Paw ).
Définitions.
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Monitorage des pressions des voies aériennes ( Paw ).
Principes physiologiques.
❖En ventilation contrôlée, les pressions des voies aériennes reflètent:!
❖les pressions des voies intrathoraciques dépendant:!
❖des propriétés résistives de l’ensemble du système respiratoire!
❖des propriétés élastiques de l’ensemble du système respiratoire!
❖les pressions qui règnent dans le circuit du respirateur dépendant:!
❖des débits!
❖des volumes!
❖de la PEEP générés par le ventilateur.!
❖Equation du mouvement respiratoire ( pression inspiratoire des voies aériennes en VC)!
Paw = P0 + 1 / C x V + R x D!
P0 = pression télé-expiratoire ( PEEP + auto PEEP); C = compliance du système respiratoire; V = vouée insufflé; R = résistances
inspiratoires ; D = débit d’insufflation.
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✤La pression de crête est dépendante:
✤de la pression expiratoire positive
(PEEP) totale au départ de
l’insufflation,
✤de la pression résistive des voies
aériennes et
✤de la pression élastique des
alvéoles.
✤Une occlusion sur le respirateur
permet d’annuler les résistances
(débit = 0).
✤La mesure de la PEEP totale
se fait lors d’une occlusion en
fin d’expiration.
✤La mesure de la pression de
plateau se fait lors d’une
occlusion en fin d’inspiration :
c’est la pression alvéolaire
maximale du cycle.
Monitorage des pressions des voies aériennes ( Paw ).
Principes physiologiques.
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Photo d’un écran de ventilateur illustrant la mesure de la pression de plateau (Pplat) obtenue par le déclenchement d’un « cycle
manuel » qui survient immédiatement après un cycle « normal » qui correspond à la ventilation réglée par le clinicien. La touche
correspondant à cette fonction « cycle manuel » est indiquée par la flèche.!
La Pplat obtenue au cours du « cycle manuel » surestime largement la Pplat observée sur le cycle précédent. Ceci est dû au fait
que le « cycle manuel » a été déclenché trop tôt avant que l’expiration « normale » correspondant à la fréquence respiratoire
réglée ait eu lieu. L’utilisation de cette touche impose de coordonner le déclenchement de ce cycle avec la fréquence du malade.!
Par ailleurs, on voit sur cette photo qu’un curseur est disponible après avoir gelé l’écran pour mesurer la Pplat sur le cycle, qu’il
soit « normal » ou « manuel ».
Monitorage des pressions des voies aériennes ( Paw ).
Principes physiologiques.
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Monitorage des pressions des voies aériennes ( Paw ).
Définitions.
❖Diagramme Pression-temps lors d’une ventilation à volume contrôlé: A-B: début de l’inspiration; B-C
augmentation linéaire de la pression durant l’inspiration; C le volume Tidal est appliqué, le flow s’arrête; C-D
compensation de pression entre les voies respiratoires et les espaces alvéolaires, la pression tombe en plateau D-E; E
début de l’expiration; F La pression a atteint le niveau de fin-expiration ( télé-expiratoire = PEEP + PEEPi )
/ Pmax, mesurée au niveau de la pièce Y
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Pression expiratoire totale
dépend de la compliance, !
du Vt de la PEEP totale
source Dräger.
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Les pressions: courbes volume ou press-CMV.
Monitorage des pressions des voies aériennes ( Paw ).
Définitions.
source Dräger.
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✤Lors d’une modification de la compliance, la Pplateau et Ppeak changent par la même valeur de ∆p.!
✤augmentation de la compliance:!
✤diminution de Pplateau et Ppeak!
✤diminution de la compliance:!
✤augmentation de Pplateau et Ppeak.
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Monitorage des pressions des voies aériennes ( Paw ).
Principes physiologiques.
source Dräger.
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✤Lors d’une modification de la résistance inspiratoire, la Ppeak change, la Pplateau reste identique.!
✤augmentation de la résistance: Ppeak augmente!
✤diminution de la résistance: Ppeak diminue.!
✤L’augmentation de la résistance se reconnait uniquement au niveau du flow.
Monitorage des pressions des voies aériennes ( Paw ).
Principes physiologiques.
source Dräger.
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