Rapport de l`Observatoire des pratiques éthiques d`Ile de

RAPPORT
OBSERVATOIRE DES PRATIQUES ETHIQUES
ESPACE DE REFLEXION ETHIQUE DE LA REGION ILE-DE-FRANCE
ETUDE DES DEMARCHES EN ETHIQUE DU SOIN ET DE L’ACCOMPAGNEMENT
DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE EN ILE-DE-FRANCE
PHASE EXPLORATOIRE
2014-2015
ALEXIA JOLIVET
RESPONSABLE DE L’OBSERVATOIRE DES PRATIQUES ETHIQUES
MAITRE DE CONFERENCES EN SCIENCES DE L’INFORMATION ET DE LA COMMUNICATION
EQUIPE ETHIQUE, SCIENCES, SANTE, SOCIETE
UNIVERSITE PARIS SUD

TABLE DES MATIERES
Remerciements ......................................................................................................................................... I!
Résumé .................................................................................................................................................... II!
Introduction. Contexte, finalités et méthodologie de l’étude ................................................................... 1!
!!Contexte de l’étude ......................................................................................................................... 1!
!!Finalités de l’étude ......................................................................................................................... 1!
!!Méthodologie ................................................................................................................................. 3!
!!Limites de l’étude ........................................................................................................................... 4!
Préambule ................................................................................................................................................. 5!
Partie I. Les instances éthiques, homogénéité et dispersion ..................................................................... 6!
!!Types de dispositifs éthiques : entre formel et informel ................................................................ 6!
Formes des dispositifs ...................................................................................................................... 6!
Flexibilité et indépendance ............................................................................................................... 7!
Organisation et composition des dispositifs ..................................................................................... 8!
Inscription dans l'organisation ......................................................................................................... 8!
De l'importance de créer des espaces identifiés consacrés à l'éthique ............................................. 9!
!!Naissance des groupes éthiques : entre exigence légale et engagement individuel ....................... 9!
!!Conclusion : comment ne pas cliver l’éthique ou la problématique de la coordination .............. 10!
Partie II. Une éthique subversive, de la vigilance à la méfiance ............................................................ 12!
!!Être un groupe de réflexion éthique ............................................................................................. 12!
Penser autrement ............................................................................................................................ 12!
L’éthique du processus de réflexion ............................................................................................... 12!
Le défi de la représentativité .......................................................................................................... 13!
!!Représentations et préjugés autour des groupes et comités éthiques ........................................... 13!
L’éthique, un lieu de revendication ? Ou l’enjeu de ne pas être un groupe de parole .................. 14!
Le groupe éthique, le lieu des « sachants » ? ................................................................................. 14!
Groupe de discussion ou groupe de travail ? ................................................................................. 15!
!!Déroulement des réflexions éthiques ou un nécessaire apprentissage de l’éthique ..................... 15!
Un temps de maturation ................................................................................................................. 15!
De la nécessité d’une compétence éthique ? Les impératifs d’une formation ............................... 16!
Présence de la direction, ouverture ou fermeture de la parole ? ................................................... 17!
!!Conclusion : ambivalence de la dimension subversive de l’éthique ............................................ 17!
Partie III. Aux limites des missions de l’éthique, quel rapport aux pratiques ? ..................................... 18!
!!Les missions des groupes éthiques : informer, former, questionner ............................................ 18!
Les missions : une éthique clinique ou une culture de l’éthique ? ................................................. 18!
Un espace a-normatif, pour quelle évaluation ? ............................................................................ 21!
!!L’éthique et l’exceptionnel ou la difficulté de distiller l’éthique au quotidien ........................... 21!

!!Quel rôle des comités éthiques, pour quelles limites? ................................................................. 22!
!!Conclusion : un rôle fragile ou la question du rapport de l’éthique à l’action et aux pratiques ... 23!
Partie IV. Conditions d’efficience et de maintenance : une éthique pour quelle perennité ? ................. 25!
!!Les freins au développement d’une démarche éthique ................................................................ 25!
L’éthique, objet de craintes ............................................................................................................ 25!
Un contexte organisationnel peu favorable ................................................................................... 25!
!!Les facilitateurs au développement d’une démarche éthique ....................................................... 26!
La certification, un levier à double tranchant ................................................................................ 26!
Travailler avec d’autres instances ................................................................................................. 26!
Soignants et managers, pour un management éthique ................................................................... 27!
Visibilité et pérennité de la démarche éthique ............................................................................... 28!
!!Conclusion : entre maintenance et continuité, la question d’une éthique à dimension
organisationnelle ................................................................................................................................. 29!
Conclusion générale. Assumer une réflexion éthique, enjeu d’une éthique organisationnelle .............. 31!
!!Portrait d’une dynamique éthique en quête de légitimité ............................................................. 31!
!!Développer une éthique organisationnelle ................................................................................... 32!
Références bibliographiques .................................................................................................................. 35!

I
REMERCIEMENTS
Nous tenons tout d’abord à exprimer notre gratitude envers l’ensemble des personnes qui nous ont
ouvert leurs réalités de l’éthique. Leurs témoignages, leur engagement, leurs doutes, leurs
satisfactions, leurs questionnements furent de précieux sésames pour saisir un mouvement éthique
subtil, parfois transitoire, souvent résistant.
Cette phase exploratoire d’étude n’aurait pu se réaliser sans l’appui de l’Espace de Réflexion Ethique
de la région Ile-de-France. Nous savons gré à son Directeur, Emmanuel Hirsch, pour son accueil
d’expert et les éclairements aguerris qu’il a pu nous apporter, ainsi que la richesse des ressources aussi
bien humaines que logistiques qu’il a pu mettre à notre disposition. Nous tenons également à
remercier son équipe, Virginie Ponelle, Pierre-Emmanuel Brugeron, Paul-Loup Weil-Dubuc, pour
leurs conseils avisés.