Compte-rendu Web`RCP 21

COMPTES-RENDUS DE WEB’RCP
22.01.2009
La démarche et les CR des Web-RCP sont conformes aux critères des
Staff-EPP de la Haute Autorité de Santé
COORDINATEUR
 Dr. JM Vernejoux (Pneumologie, Bordeaux)
INTERVENANTS
 France
Dr. Y. Daoudi (Pneumologie, CH Sainte-Foy-la-Grande)
Dr. J. Mathiaux (Pneumologie, Institut Bergonié)
Pr. A. Taytard (Pneumologie, CHU Bordeaux)
Dr. JL. Touboul (Pneumologie, CH Chalon-sur-Saône)
 Maroc
Pr. A. Bakhatar (Pneumologie, CHU Casablanca)
Dr. S. Boubia (Chirurgie Thoracique, CHU Casablanca)
Dr. H. Jouhadi (Oncologie Radiothérapique, CHU Casablanca)
SOMMAIRE
 Présentation CHU Bordeaux p. 2
 Article discuté p. 7
Akl AE et al. Anticoagulation for the initial treatment of venous thromboembolism in patients with cancer. Cancer
2008;113:1685-94.
ORGANISATEUR / EDITEUR
 Agence GERI-Communication
4 Voie Romaine - Bât. G
33610 Canéjan
05 57 96 45 45
http://www.geri-communication.com
PARTENAIRES
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PRESENTATION CHU BORDEAUX
Animateur
 Dr. JM Vernejoux (Pneumologie).
1ère partie du cas clinique
Identification du patient
MOU. J., 52 ans, sexe féminin. Motif de la réunion Avis thérapeutique.
Clinique générale
- OMS (score d’autonomie) : 0/4.
- Poids : 50 kg, stable ; taille : 1,58 m.
- Circonstances de découverte : symptômes.
- Antécédents : RAS.
- Statut thérapeutique : non traitée antérieurement.
- Traitement déjà réalisé : aucun.
- Rechute : non.
- Tabac : 20 années tabac ; non sevré.
- Environnement : RAS.
Tumeur
- Siège de la tumeur : lobe supérieur gauche.
(1) (2)
(3)
(4)
- Fibroscopie bronchique : RAS.
- Bilan cardio-vasculaire : normal.
- EFR : normale.
- TEP : hypermétabolisme lésion LSG (SUV : 20) + hypermétabolisme ganglion 5, 10G et 7.
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Question posée : proposition de stratégie diagnostique et thérapeutique initiale ?
Réponse - RCP Originelle (Pr. Taytard, Dr. Vernejoux)
¾ T3(paroi) N3 (7 avec extension contro-latérale) M0.
¾ Ponction sous scanner.
Réponse - Web’RCP
 Pr. Bakhatar, Dr. Jouadi, Dr. Boubia
¾ N3 incertain.
¾ Bronchoscopie incontournable.
¾ Accessibilité incertaine en ponction sous scanner.
Ö Chimiothérapie néo-adjuvante puis chirurgie si réponse à la chimiothérapie.
 Dr. Touboul
¾ Ponction pulmonaire sous scanner.
¾ Accessibilité du N3 en écho-endoscopie ?
¾ Si inaccessible, hyper-métabolisme contro-latéral à la tumeur en TEP Ö chimio-radiothérapie
 Dr. Daoudi
¾ Fibroscopie bronchique avec ponction sous écho endo-bronchique ou ponction transpariétale.
Ö Chimio-radiothérapie concomitante.
 Dr. Mathiaux
¾ Ponction sous scanner si possible, sinon, biopsie distale per fibroscopie.
¾ Avis chirurgical ; si négatif Ö Chimio-radiothérapie concomitante.
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2ème partie du cas clinique
Identification du patient
MOU. J., 52 ans, sexe féminin. Motif de la réunion Avis thérapeutique.
Clinique générale
- OMS (score d’autonomie) : 0/4.
- Poids : 50 kg, stable ; taille : 1,58 m.
- Circonstances de découverte : symptômes.
- Antécédents : RAS.
- Statut thérapeutique : déjà.
- Traitement déjà réalisé : Chimio-radiothérapie
concomitante.
- Rechute : non.
- Tabac : 20 années tabac ; non sevré.
- Environnement : RAS.
Tumeur
- Evaluation TDM 6 semaines après la fin de la chimio-radiothérapie : stabilité avec disparition du
ganglion 7.
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- TEP : diminution de l’hyper-métabolisme initial LSG (SUV : 4) ; fixation comparable en 5 et 10 G ;
ganglion 7 non retrouvé.
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Question posée : proposition de stratégie thérapeutique ?
Réponse - RCP Originelle (Pr. Taytard, Dr. Vernejoux)
¾ Discussion chirurgicale.
Réponse - Web’RCP
 Pr. Bakhatar, Dr. Jouadi, Dr. Boubia
¾ Chirurgie difficile du fait des doses de radiothérapie (60 Gy) Ö Chimiothérapie adjuvante car
efficacité sur la TEP.
 Dr. Touboul
¾ Pas a priori en situation de curabilité car N3 initial Ö résécabilité vraisemblablement incomplète.
¾ Chimiothérapie adjuvante à discuter compte-tenu de l’efficacité en TEP et du nombre optimal de
cures (4-6).
 Dr. Daoudi
¾ Chimiothérapie adjuvante.
 Dr. Mathiaux
¾ Avis chirurgical en considérant la chimio-radiothérapie déjà effectuée comme un traitement néo-
adjuvant maximaliste.
Epilogue
¾ Lobectomie supérieure gauche élargie à la paroi avec résection 1ère, 2ème et 3ème côte avec curage
ganglionnaire radical.
¾ Anatomopathologie : adénocarcinome TTF1- (foyer résiduel de 5 mm au sein de la nécrose tumorale)
avec envahissement plèvre pariétale apicale.
¾ Classification ypT3N0M0.
¾ Complications post-opératoires : chylothorax, syndrome de Claude Bernard Horner gauche.
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