Compte-rendu

COMPTES-RENDUS DE WEB’RCP
19.02.2009
La démarche et les CR des Web-RCP sont conformes aux critères des
Staff-EPP de la Haute Autorité de Santé
COORDINATEUR
 Dr. JM Vernejoux (Pneumologie, Bordeaux)
CONFERENCIER
 Dr. PJ. Souquet (Pneumologie, CHU Lyon)
INTERVENANTS
 France
Dr. Y. Daoudi (Pneumologie, CH Sainte-Foy-la-Grande)
Pr. A. Taytard (Pneumologie, CHU Bordeaux)
Dr. JL. Touboul (Pneumologie, CH Chalon-sur-Saône)
 Maroc
Dr. S. Boubia (Chirurgie Thoracique, CHU Casablanca)
SOMMAIRE / ACTIVITES
 Cas clinique CHU Bordeaux p. 2
 Présentation du Dr. PJ. Souquet : Cf. Respir.com, Rubriques « Diaporamas » et « Webconférences »
« Cancers bronchiques – Actualités – TNM ».
ORGANISATEUR / EDITEUR
 Agence GERI-Communication
4 Voie Romaine - Bât. G
33610 Canéjan
05 57 96 45 45
http://www.geri-communication.com
PARTENAIRES
 Maroc  France
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PRESENTATION CHU BORDEAUX
Animateur
 Dr. JM Vernejoux (Pneumologie).
1ère partie du cas clinique
Identification du patient
EST. RP., 58 ans, sexe masculin. Motif de la réunion Avis thérapeutique.
Clinique générale
- OMS (score d’autonomie) : 0/4.
- Poids : 85 kg, stable ; taille : 1,69 m.
- Circonstances de découverte : symptômes
(crachats hémoptoïques + douleur).
- Antécédents : RAS.
- Statut thérapeutique : non traitée antérieurement.
- Traitement déjà réalisé : aucun.
- Rechute : non.
- Tabac : 60 années tabac ; ex fumeur (arrêt 1997).
- Environnement : RAS.
Tumeur
- Siège de la tumeur : poumon (lobe supérieur gauche).
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- TDM thorax : opacité LSG ; ganglions inter aortico-caves et latéro aortiques gauches.
- TDM abdominal : syndrome de masse surrénalien droit (28 mm).
- TDM cérébral : lésion prenant le contraste de 15 mm (méningiome ?).
- Fibroscopie bronchique : sécrétions purulentes bilatérales ; RAS par ailleurs ; biopsie distale culmen :
négative.
- Bilan cardio-vasculaire : normal.
- EFR : normale.
Question posée : proposition de stratégie diagnostique et thérapeutique initiale ?
Réponse - RCP Originelle (Pr. Taytard, Dr. Vernejoux)
¾ TEP avant diagnostic et TNM pour analyse image surrénale droite et ganglions médiastinaux.
Réponse - Web’RCP
Démarche diagnostique
¾ Dr. Boubia, Daoudi, Souquet, Touboul :
 Ponction de la lésion thoracique.
 TEP si disponible.
 IRM cérébrale.
Stratégie thérapeutique initiale
¾ Dr. Daoudi, Souquet :
 Chimiothérapie 1ère.

2ème partie du cas clinique
Identification du patient
EST. RP., 58 ans, sexe masculin. Motif de la réunion Avis thérapeutique.
Clinique générale
- OMS (score d’autonomie) : 0/4.
- Poids : 85 kg, stable ; taille : 1,69 m.
- Circonstances de découverte : symptômes
(crachats hémoptoïques + douleur).
- Antécédents : RAS.
- Statut thérapeutique : non traitée antérieurement.
- Traitement déjà réalisé : aucun.
- Rechute : non.
- Tabac : 60 années tabac ; ex fumeur (arrêt 1997).
- Environnement : RAS.
Tumeur
- Siège de la tumeur : poumon (lobe supérieur gauche).
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- TEP : pas d’hypermétabolisme surrénalien ; pas d’hyper métabolisme médiastinal.
Question posée : proposition de stratégie diagnostique et thérapeutique ?
Réponse - RCP Originelle (Pr. Taytard, Dr. Vernejoux)
¾ T2bN0Mx
¾ IRM cérébrale de perfusion avant décision thérapeutique.
Ö Si méningiome confirmé Ö projet curateur chirurgical thoracique.
Réponse - Web’RCP
Stratégie thérapeutique
¾ Dr. Souquet, Touboul :
 Pas de métastase surrénalienne et méningiome cérébral confirmé Ö Lobectomie supérieure.
¾ Dr. Boubia :
 Scanner avec échographie :
Ö Si métastase : chimiothérapie et réévaluation.
Ö Si absence de critère de métastase : IRM cérébrale avant lobectomie supérieure gauche.
¾ Dr. Daoudi :
 Prélèvement surrénalien malgré l’absence d’hypermétabolisme en TEP.
Ö Si pas de métastase : lobectomie supérieure gauche.
Mots-clés
CNPC, chirurgie, TEP, surrénale, métastase.
Eléments de discussion
Le texte en « bleu souligné » identifie des liens hypertextes.
¾ Intérêt de la TEP dans la classification TNM.
- Vansteenkiste JF. PET scan in the staging of non-small cell lung cancer. Lung Cancer 2003;42:S27-
S37.
- Verhagen AFT et al. FDG-PET in staging lung cancer. How does it change the algorithm? Lung
Cancer 2004;44:175-81.
- Lardinois D et al. Staging of non-small-cell lung cancer with integrated positron-emission tomography
and computed tomography. N Engl J Med 2003;348:2500-7.
¾ Traitement chirurgical des métastases surrénaliennes de cancer bronchique opérable.
- Mercier O et al. Surgical treatment of solitary adrenal metastasis from non-small cell lung cancer. J
Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:136-40.
- Lucketich JD et al. Does resection of adrenal metastases from non-small cell lung cancer improve
survival? Ann Thorac Surg 1996;62:1314-6.