COMPTES-RENDUS DE WEB’RCP 19.02.2009 La démarche et les CR des Web-RCP sont conformes aux critères des Staff-EPP de la Haute Autorité de Santé COORDINATEUR Dr. JM Vernejoux (Pneumologie, Bordeaux) CONFERENCIER Dr. PJ. Souquet (Pneumologie, CHU Lyon) INTERVENANTS France Dr. Y. Daoudi (Pneumologie, CH Sainte-Foy-la-Grande) Pr. A. Taytard (Pneumologie, CHU Bordeaux) Dr. JL. Touboul (Pneumologie, CH Chalon-sur-Saône) Maroc Dr. S. Boubia (Chirurgie Thoracique, CHU Casablanca) SOMMAIRE / ACTIVITES Cas clinique CHU Bordeaux p. 2 Présentation du Dr. PJ. Souquet : Cf. Respir.com, Rubriques « Diaporamas » et « Webconférences » « Cancers bronchiques – Actualités – TNM ». ORGANISATEUR / EDITEUR Agence GERI-Communication 4 Voie Romaine - Bât. G 33610 Canéjan 05 57 96 45 45 http://www.geri-communication.com PARTENAIRES Maroc France Web’RCP organisée dans le cadre du site Internet www.respir.com Page 1 sur 5 PRESENTATION CHU BORDEAUX Animateur Dr. JM Vernejoux (Pneumologie). 1ère partie du cas clinique Identification du patient EST. RP., 58 ans, sexe masculin. Clinique générale - OMS (score d’autonomie) : 0/4. - Poids : 85 kg, stable ; taille : 1,69 m. - Circonstances de découverte : (crachats hémoptoïques + douleur). - Antécédents : RAS. Motif de la réunion Avis thérapeutique. symptômes - Statut thérapeutique : non traitée antérieurement. Traitement déjà réalisé : aucun. Rechute : non. Tabac : 60 années tabac ; ex fumeur (arrêt 1997). Environnement : RAS. Tumeur - Siège de la tumeur : poumon (lobe supérieur gauche). (1) (2) (3) (4) Web’RCP organisée dans le cadre du site Internet www.respir.com Page 2 sur 5 - TDM thorax : opacité LSG ; ganglions inter aortico-caves et latéro aortiques gauches. - TDM abdominal : syndrome de masse surrénalien droit (28 mm). - TDM cérébral : lésion prenant le contraste de 15 mm (méningiome ?). - Fibroscopie bronchique : sécrétions purulentes bilatérales ; RAS par ailleurs ; biopsie distale culmen : négative. - Bilan cardio-vasculaire : normal. - EFR : normale. Question posée : proposition de stratégie diagnostique et thérapeutique initiale ? Réponse - RCP Originelle (Pr. Taytard, Dr. Vernejoux) ¾ TEP avant diagnostic et TNM pour analyse image surrénale droite et ganglions médiastinaux. Réponse - Web’RCP Démarche diagnostique ¾ Dr. Boubia, Daoudi, Souquet, Touboul : Ponction de la lésion thoracique. TEP si disponible. IRM cérébrale. Stratégie thérapeutique initiale ¾ Dr. Daoudi, Souquet : Chimiothérapie 1ère. Web’RCP organisée dans le cadre du site Internet www.respir.com Page 3 sur 5 2ème partie du cas clinique Identification du patient EST. RP., 58 ans, sexe masculin. Clinique générale - OMS (score d’autonomie) : 0/4. - Poids : 85 kg, stable ; taille : 1,69 m. - Circonstances de découverte : (crachats hémoptoïques + douleur). - Antécédents : RAS. Motif de la réunion Avis thérapeutique. symptômes - Statut thérapeutique : non traitée antérieurement. Traitement déjà réalisé : aucun. Rechute : non. Tabac : 60 années tabac ; ex fumeur (arrêt 1997). Environnement : RAS. Tumeur - Siège de la tumeur : poumon (lobe supérieur gauche). (5) (7) (6) (4) Web’RCP organisée dans le cadre du site Internet www.respir.com Page 4 sur 5 - TEP : pas d’hypermétabolisme surrénalien ; pas d’hyper métabolisme médiastinal. Question posée : proposition de stratégie diagnostique et thérapeutique ? Réponse - RCP Originelle (Pr. Taytard, Dr. Vernejoux) ¾ T2bN0Mx ¾ IRM cérébrale de perfusion avant décision thérapeutique. Ö Si méningiome confirmé Ö projet curateur chirurgical thoracique. Réponse - Web’RCP Stratégie thérapeutique ¾ Dr. Souquet, Touboul : Pas de métastase surrénalienne et méningiome cérébral confirmé Ö Lobectomie supérieure. ¾ Dr. Boubia : Scanner avec échographie : Ö Si métastase : chimiothérapie et réévaluation. Ö Si absence de critère de métastase : IRM cérébrale avant lobectomie supérieure gauche. ¾ Dr. Daoudi : Prélèvement surrénalien malgré l’absence d’hypermétabolisme en TEP. Ö Si pas de métastase : lobectomie supérieure gauche. Mots-clés CNPC, chirurgie, TEP, surrénale, métastase. Eléments de discussion Le texte en « bleu souligné » identifie des liens hypertextes. ¾ Intérêt de la TEP dans la classification TNM. - Vansteenkiste JF. PET scan in the staging of non-small cell lung cancer. Lung Cancer 2003;42:S27S37. - Verhagen AFT et al. FDG-PET in staging lung cancer. How does it change the algorithm? Lung Cancer 2004;44:175-81. - Lardinois D et al. Staging of non-small-cell lung cancer with integrated positron-emission tomography and computed tomography. N Engl J Med 2003;348:2500-7. ¾ Traitement chirurgical des métastases surrénaliennes de cancer bronchique opérable. - Mercier O et al. Surgical treatment of solitary adrenal metastasis from non-small cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:136-40. - Lucketich JD et al. Does resection of adrenal metastases from non-small cell lung cancer improve survival? Ann Thorac Surg 1996;62:1314-6. Web’RCP organisée dans le cadre du site Internet www.respir.com Page 5 sur 5