LA DYSPHASIE qu`est-ce que c`est ? E - Réseau DYS-42

LA DYSPHASIE:
qu’est ce que c’est?
Emmanuelle MONTOLOY-RASCLE
Orthophoniste, coordonnatrice au Réseau DYS-42
Définition:
« Déficit durable des performances
verbales, significatif en regard des normes
établies pour l’âge »
(Rapin et Allen, 1983, Woods 1985)
Déficit durable:
Persiste tout au long du développement
La rééducation orthophonique ne peut être
qu’adaptative
Le diagnostic de dysphasie ne peut s’affirmer
que sur des données évolutives
On parle de trouble structurel du langage et
non de retard.
Trouble structurel:
C’est le cadre linguistique qui est atteint d’où
la permanence du déficit. Dans un retard
simple, c’est le contenu qui est touché et
peut s’améliorer grâce à une optimisation des
conditions de stimulations.
Hétérogénéité des performances
linguistiques: les déficits n’atteignent que
certains domaines du langage.
Déficit significatif des performances
verbales:
Ce n’est pas qu’un simple retard et l’écart des
performances ne relève pas des variations
interindividuelles. Le bilan orthophonique a
besoin de s’appuyer sur des données
normatives.
L’écart
devenant pathologique à partir de -2
ET/norme
Déficit non homogène:
- marqueurs de déviance
- différents types de dysphasie
Le diagnostic se fait par exclusion:
Déficit auditif
Malformation des organes phonatoires
Trouble du spectre autistique
Insuffisance intellectuelle
Lésion cérébrale acquise au cours de
l’enfance: TC, tumeur cérébrale,
encéphalite…
Carences graves affectives ou éducatives
LES MARQUEURS DE DEVIANCE
(critères positifs de la dysphasie)
Troubles
de l’évocation lexicale
Troubles de l’encodage syntaxique (flexions
verbales, mots fonction)
Trouble de la compréhension verbale
Hypospontanéité verbale
Trouble de l’informativité
Dissociation automatico-volontaire
5 GRANDS TYPES DE
DYSPHASIE
Dysphasies de production:
Dysphasie
phonologico-syntaxique
Dysphasie de production phonologique
Dysphasie mnésique ou lexicalesyntaxique
Dysphasie sémantico-pragmatique
Dysphasie de réception
Dysphasie
réceptive
DYSPHASIE PHONOLOGICO-SYNTAXIQUE
C’est la plus fréquente, atteinte sur le versant expressif (la
compréhension est toujours supérieure mais peut être
atteinte)
Réduction verbale: hypospontanéité, « je sais pas »
Un trouble phonologique: mots inintelligibles
(complexifications) ce qui entraîne la réduction verbale
Dissociation automatico-volontaire (spontané/ dirigé)
Trouble de l’encodage syntaxique
Réduction lexicale importante
Troubles praxiques orofaciaux
Compréhension peu perturbée
Bonne pragmatique du langage: utilisation de la
mimique gestuelle ou faciale pour compenser
DYSPHASIE DE PRODUCTION
PHONOLOGIQUE
Manque du mot : conduites d’approche ou « évitements »
Troubles praxiques orofaciaux possibles
Bonne compréhension
Langage informatif
Trouble de la séquentialité
Pas de réduction :fluence +
Défaut d’intelligibilité : trouble phonologique aggravé
par la répétition
Trouble de l’encodage syntaxique
DYSPHASIE LEXICALE-SYNTAXIQUE
Pas d’hypospontanéité
Pas de troubles orofaciaux
Pas de troubles phonologiques
Difficultés mnésiques (fonction de rappel) difficultés à
fixer les apprentissages
Manque du mot +++: ces enfants sont en permanence à
la recherche de leurs mots et de la structure de leurs
phrases
Trouble de la compréhension possible en fonction de la
longueur de l’énoncé
Impact important sur l’informativité
DYSPHASIE SEMANTICO-PRAGMATIQUE
En surface et en spontané, le trouble peut passer inaperçu
car il ne touche pas les aspects formels du développement
phonologique et syntaxique. Le langage peut faire illusion.
Mais lorsque l’enfant doit parler dans un but précis, on a:
Utilisation plaqué du langage
Manque de cohérence dans le discours
persévérations
Trouble de l’informativité
Trouble majeur de la pragmatique: adapter la production
linguistique au contexte de conversation.
La personne n’a pas conscience de ses troubles.
Kyllian (6ans):
Exercice de métaphonologie:
- E: « qu’est-ce qu’on entend en dernier? »
-K: « der-niè-re-sy-llabe »!
Jeu de cartes:
- E: « A toi! »
- K: « non je l’ai pas »
- E: « A toi de demander …»
- K: « Pioche! »
Jeu de parcours et il prend de l’avance sur moi (7ans ½)
- « je pars à la rescousse! »
Il trace un trait et dérape:
- « je suis tombé en panache !»
Geber (5ans):
- E: « comment on sait qu’on a gagné? »
- G: « on a gagné on met sa veste !»
- E: « pourquoi on coupe les cheveux? »
- G: « parce qu’ils sont trop sales! »
« il va dans la piscine » ( pour dire il marche dans un flaque
d’eau)
Jeu de 7 familles:
-E: « c’est la famille des … » (fantômes)
- G: « dizaines! »
- E: « dans la famille des fantômes, je voudrais… »
- G: « le lapin! »
DYSPHASIE RECEPTIVE
Difficultés principalement au niveau du décodage
Trouble d’identification des bruits familiers
- Troubles phonologiques
- Trouble de la compréhension ++
- Trouble de l’encodage syntaxique
- Trouble d’évocation lexicale (dirigée et spontanée)
- Langage peu informatif
PASSAGE AU LANGAGE ECRIT
LE BILAN ORTHOPHONIQUE
EVALUATION
Bilan
psychométrique
Bilan de langage
Recherche de troubles associés:
Dyspraxie
Troubles de la mémoire
Troubles neurovisuels
Troubles attentionnels
EVALUATION LINGUISTIQUE
Différents niveaux d’analyse du langage:
Phonologie
Lexique
Syntaxe
Pragmatique
Organisation discursive
Deux volets: - Tests normatifs
- Exploitation du langage spontané
PHONOLOGIE:
Intégration perceptive
Répétition de mots/ Non mots
Production dirigée de mots
LEXIQUE:
Passif: désignation d’images
Actif: dénomination d’images
Evocation: dénomination rapide de
couleurs
SYNTAXE
Compréhension
morphosyntaxique :
désignation d’images d’après un énoncé
donné oralement
Expression morphosyntaxique: production
en closure de phrases.
PRAGMATIQUE (qualitatif)
Emploi de routines conversationnelles
Adaptation à un événement qui crée une rupture dans
l’échange
Etre informatif et s’adapter à la compréhension de
l’interlocuteur
Comportements inadaptés
Cohérence du discours (coqs à l’âne…)
Capacités à faire des inférences
ANALYSE DISCURSIVE
Le patient raconte ce qu’il voit sur des
images (« les cerises »). Si le récit produit
en première intention est insuffisant, un
questionnement complémentaire est
proposé.