juillet 2013

INTRODUCTION
La cataracte n’est pas une simple « peau » comme le disent parfois les patients : c’est
l’opacification d’une véritable lentille optique : le cristallin
Les principaux types anatomiques de cataracte
Souvent associées, elles présentent certaines particularités
Cataractes nucléaires
L’indice de réfraction du cristallin augmente ce qui myopise l’œil : une personne âgée fait
l’admiration de son entourage parce qu’elle arrive à lire sans lunette…C’est un type de
cataracte d’évolution progressive, aussi appelée « nucléaire lente » qui va d’un discret
jaunissement du centre du noyau (grade ou N(ucléaire)+-) à une cataracte brune
excessivement indurée (exceptionnel grade +++++)

Grade 0 (noyau devient visible) Grade 1 (noyau individualisable)
N+- N+
Grade 2 (couleur blanche +large) Grade 3 ( couleur devient jaune)
N++ N+++
Grade 4 (couleur orange = indurée) Grade 5 ( = perceptions lumineuses)
N++++ N+++++
Photo Dr CHASSAIN
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Cataractes corticales
Ce sont des opacités irrégulières autour du noyau, en avant ou en arrière, parfois en forme de
stalactites dits « cavaliers » car ils sont « à cheval » sur l’équateur du cristallin. L’effet est
hypermétropisant par augmentation de l’indice de réfraction périphérique du cristallin
Photo Dr CHASSAIN
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Cataractes sous capsulaires postérieures
Elles font rechercher des troubles métaboliques (diabète) ou une prise de cortisone au long
cours, mais souvent elles sont sans cause précise. Leur survenue est parfois très rapide, en
quelques semaines. Le calcul d’implant est plus compliqué car souvent l’interféromètre ne
peut pas être utilisé (il faut effectuer une échographie). La baisse d’acuité visuelle est le plus
souvent majeure, autant de près que de loin (c’est une véritable couche de givre sur un
parebrise…). Parfois curieusement elle peut être conservée (cf exemple N°2 ci-dessous)
Homme de 36 ans, OD opéré 6 ans auparavant du même type de cataracte
Homme de 40 ans, Acuité visuelle 10/10eme
Photo Dr CHASSAIN
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Cataracte blanches totales
Parfois de survenue rapide, mais souvent conséquence d’une négligence en raison de la
survenue sur un œil dominé, ou d’une trop grande peur de l’opération …elles ne sont pas
toujours indurée, parfois même il s’agit d’une consistance laiteuse.
Sur le plan chirurgical, elles nécessitent l’utilisation d’un colorant bleu afin de faciliter
l’ouverture circulaire de la face antérieure du cristallin (le capsulorhexis)
capsulorhexis
Photo Dr CHASSAIN