Fiches résumées sur les actes à visée esthétique à la

Association Française de Médecine morpho-Esthétique et Anti-âge
Fiches résumées sur les actes à visée esthétique
à la demande du Ministère de la Santé
dans le cadre du plan « bien vieillir »
avec la participation des docteurs A. Banianinchi, M. Baspeyras, G. Beilin, JM Benchimol, G. Bourrit,
S. Casadio, JM Chardonneau, N. Gauthier, JM Gervaz, D. Guillot, R. Mahanna, LF Masse, G.
Menahem, JL Morel, L. Mouyal, B. Tantet, R. Vergereau

Dermopigmentation médicale ou dermographie
Définition et description de l’acte :
C’est l’introduction d’un implant coloré dans le derme par effraction cutanée à l’aide
d’aiguilles multiples montées sur un appareil électrique appelé dermographe.
Ce dermographe donne ainsi à l’opérateur une fiabilité de niveau d’implantation et une
régularité du dessin.
La dermographie en restructuration des sourcils, des rebords ciliaires et du contour labial,
restaure des contours harmonieux afin de rajeunir les traits du visage.
La dermographie appelée maquillage permanent peut se résumer de la façon suivante :
restructuration des sourcils, reconstruction du vermillon labial, définition du rebord ciliaire.
Conditions actuelles de pratique:
Esthéticiennes et tatoueurs travaillant en institut et structures commerciales
Médecins formés à la technique en cabinet médical
Assistantes de médecins et chirurgiens en cabinet médical ou cliniques.
Produits de traçabilité et de fiabilité variable.
Efficacité et risques :
Efficacité importante dans les conditions d’utilisation ci dessus citées (rajeunissement naturel)
Risques très faibles dans les conditions de pratique énoncées ci avant.
On a cependant quelques cas de granulomes cicatriciels ou inflammatoires, mais lorsque les
conditions précitées sont respectées ces complications sont exceptionnelles.
Le risque majeur est le mauvais résultat esthétique par manque de communication avec la
patiente ou par manque d’habileté et de sens esthétique du praticien.
Avis AFMEaa pour assurer qualité et sécurité de l’acte :
Parmi les techniques de pratique esthétique, la dermographie doit être acquise sur le plan
théorique mais surtout pratique.
La formation est indispensable par compagnonnage chez des formateurs chevronnés et la
pratique obligatoire pour acquérir une dextérité indispensable à l’exécution d’actes visant au
rajeunissement sans traitement chirurgical.
Compétence du praticien et formations requises :
- connaissances de base sur l’histo-physiologie de la peau (études médicales)
- médecin ayant effectué des stages répétés chez des praticiens exerçant depuis longtemps la
technique
- médecin habitué aux gestes techniques et aux anesthésies locales.
Installation et conditions d’intervention :
- salle claire et exposée à la lumière naturelle
- matériel de première urgence (si anesthésie locale)
- dermographe médicochirurgical aux normes CEIIb médicales
- consommables aux normes CEIIb, stériles à usage unique
- pigments aux normes CEIIb médicales, stériles et non allergisants.

Le laser de détatouage
Définition et description de l’acte :
Technique utilisant des Laser médicaux dont les longueurs d’ondes sont spécifiquement
absorbées par les différentes couleurs de pigment de tatouage : jaune, rouge, vert, bleu ou noir.
Laser YAG, Alexandrite, lasers à colorant.
Le faisceau laser est appliqué sur la peau tatouée afin de détruire les pigments présents dans le
derme. Les suites et la cicatrisation sont contrôlées par pansement.
Conditions actuelles de pratique:
Quelques esthéticiennes et tatoueurs travaillant en institut et structures commerciales
Médecins avec des formations variables à la technique, en cabinet médical ou plateaux
techniques, ou cliniques.
Efficacité et risques :
L’efficacité du traitement dépend beaucoup du matériel qui doit être adapté à chaque couleur
de tatouage.
Risques : brûlure cutanée, dépigmentation, cicatrice pathologique ou atrophique.
Avis AFMEaa pour assurer qualité et sécurité de l’acte :
Le détatouage nécessite une haute technologie du laser approprié. Les traitements sont faits
uniquement par des médecins, dans des locaux répondant aux normes laser. Les indications et
résultats sont aléatoires avec toujours un risque cicatriciel. La gestion du profil psychologique
et médical du patient requiert également une expérience dans l’esthétique médicale.
Compétence du praticien et formations requises :
Les actes de détatouage sont purement médicaux car ils nécessitent l’utilisation de lasers de
classe III, non utilisables par des assistantes.
Compétence :
- médecin qualifié par un diplôme universitaire où ces actes à visée esthétique sont enseignés
et ayant eu une formation pratique.
- ou bien médecin connaissant les bases de l’histo-physiologie de la peau ayant reçu une
formation spécifique attestée théorique et surtout pratique aux lasers médicaux esthétiques, et
à l’expérience validée.
Installation et conditions d’intervention :
Uniquement en cabinet médical ou plateau technique médicalisé, clinique ou hôpital équipés
de lasers appropriés.
Dispositif : lasers de classe III

Epilation laser ou lampe
Définition et description de l’acte :
Une lumière laser de longueur d’onde filtrée ou un faisceau laser spécifique sont appliqués sur
la peau des zones de pilosité, le plus souvent rasées au préalable. Un refroidissement de la
peau par la pièce à main ou par air pulsé peut éviter un trop grand échauffement de celle-ci
afin de la préserver intacte pendant que la chaleur générée au niveau des poils va en détruire
le bulbe.
Conditions actuelles de pratique:
Esthéticiennes travaillant en institut et structures commerciales (surtout lampe flash).
Médecins avec des formations variables à la technique, en cabinet médical ou plateaux
techniques, ou cliniques.
Efficacité et risques :
Efficacité excellente si sélection correcte des indications.
Danger majeur pour les yeux (plusieurs cas de lésions majeures d'un oeil décrites en France et
à l'étranger).
Danger le plus souvent mineur de brûlures cutanées, pouvant être majeures sur les phototypes
élevées ou en cas de bronzage. Risque de dépigmentation sur peaux mates ou bronzées.
Avis AFMEaa pour assurer qualité et sécurité de l’acte :
Pour complément d'infos voir pièces jointes, mémo laser, etc....
Compétence du praticien et formations requises :
Praticien: médecin (omnipraticien ou spécialiste), formation complémentaire théorique et
pratique, validation des acquis pour les expérimentés.
Personnel non médecin : formation type "assistante dentaire ". Apprentissage des règles de
sécurité et d'hygiène. Connaissances de base du fonctionnement des lasers. Entraînement à
l’épilation laser. Elle ne doit travailler que sous le contrôle du médecin compétent.
Installation et conditions d’intervention :
Cabinet équipé selon référentiel et particulièrement :
- moyens pour assurer la protection oculaire du patient, du ou des intervenants
- nécessité de garder une température modérée (climatisation) et un renouvellement d'air pour
éviter l'importante pollution liée à la pulvérisation et à la combustion des extrémités pilaires

Fils tenseurs
Définition et description de l’acte :
Sous anesthésie locale, implantation de fils de suture, lisses ou crantés, dans l’hypoderme
superficiel et par voie transcutanée (aiguilles), afin de mobiliser en les rehaussant les tissus
superficiels affaissés.
Conditions actuelles de pratique:
Médecins avec des formations variables à la technique, avec des fils et des techniques variées,
en cabinet médical ou cliniques.
Efficacité et risques :
L’efficacité est fonction de la technique (il y a des variantes). Des études sont en cours pour
améliorer l’aspect de patients atteints de paralysie faciale.
Les risques sont limités, en raison de la position simplement hypodermique des fils.
Il faut distinguer :
- les risques non spécifiques (ecchymoses, infections, douleurs passagères), qui sont
minimisables par un travail soigneux et se résolvent toujours.
- les risques spécifiques (traumatisme d’un élément profond) qui sont surtout théoriques
(mémoire MMAA Dr Santi), et encore, lors d’une grosse erreur technique (travail beaucoup
trop profond).
A ce jour il n’a jamais été décrit, après des dizaines de milliers d’implantations, de
complication telle qu’une paralysie faciale (mémoire MMAA Dr Foumentèze).
Avis AFMEaa pour assurer qualité et sécurité de l’acte :
Création d’une société savante, regroupant les praticiens les plus experts dans cette technique,
afin d’informer avec une grande clarté un public désorienté par les médias pratiquant
l’amalgame entre différentes sortes de fils et de techniques.
Compétence du praticien et formation requises :
- formation de base de tout médecin (petite chirurgie traumatique, anesthésie locale…)
- connaissances d’anatomie des tissus superficiels de la face (DIU MMAA, DIU MTS,
DU ECTIC, spécialités concernant la face…)
- ateliers pratiques sur les bases de la technique
- compagnonnage sur les trois premiers patients au moins.
Installation et conditions d’intervention :
- local adapté : propreté irréprochable, éclairage performant, stérilisation aux normes
- utilisation de tout le matériel stérile et jetable nécessaire possible : gants, champs, kit
d’instruments éventuellement
- respect permanent et exigeant des règles d’asepsie, dans un lieu approprié (éclairage,
stérilisation).