(Microsoft PowerPoint - Pathologie vasculaire en médecine du sport
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PATHOLOGIE VASCULAIRE EN MEDECINE DU SPORT Dr Y. DEMARAIS INSEP - PARIS Des pathologies aux confins de différentes spécialités Pathologies veineuses Pathologies artérielles Syndromes des loges PATHOLOGIES VEINEUSES CHEZ LES SPORTIFS « Toutes les grosses jambes ne sont pas des phlébites » Pathologie veineuse vraie : Aspect inaugural particulier Pour le médecin du sport ………… Y penser Thrombo phlébite du sportif : Rechercher une cause à cette phlébite Etiopathogènie : - Notion de phlébite d’effort - Rechercher un piége anatomique ++ MEMBRE SUPERIEUR : SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE Sur un défaut anatomique un type d’effort favorisant PIEGES ANATOMIQUES AU MEMBRE INFERIEUR ARCADE DU SOLAIRE ++ HANCHE Hanche PHLEBITES CHEZ LE SPORTIF - Affirmer le diagnostic qui demeure la justification d’un traitement A.C - Les anti-coagulants contre-indiquent les activités sportives de haut niveau TOUTES LES GROSSES JAMBES NE SONT PAS DES PHLEBITES - Diagnostics différentiels - Intrications lésionnelles ++ PATHOLOGIE MUSCULAIRE AIGUE Grosse jambe sans œdème + contexte ……. Intrication avec phlébite possible Séquelles : décollements, anévrysme KYSTES POPLITES COMPRESSIFS Compression sans thrombose = Diagnostic différentiel ++ d’une phlébite KYSTES GEANTS DE BAKER Grosse jambe sans œdème = diagnostic différentiel ++ KYSTES POPLITES ROMPUS Œdème jambe - Mollet mou = Diagnostic différentiel ++ CONCLUSION : PATHOLOGIE VEINEUSE DU SPORTIF • Établir le diagnostic lésionnel : - la thrombose - la compression simple - éliminer les diagnostics différentiels • Connaître l’éthiopatogénie pour adapter le traitement PATHOLOGIES ARTERIELLES CHEZ LE SPORTIF DEFINITIONS DE LA PATHOLOGIE ARTERIELLE CHEZ LE SPORTIF - Artères piégées - Compressions artérielles - Artériopathies post-traumatiques ARTERES PIEGEES « Caractère inné » - Anomalies anatomiques : * du trajet de l’artère * d’un muscle * arcades fibreuses Déviation du trajet = le plus facile COMPRESSIONS ARTERIELLES - Caractères acquis - Kystes, Tumeurs - Hypertrophie musculaire ARTERIOPATHIES POST-TRAUMATIQUES - Caractères acquis - Macro-traumatismes * Zones exposées, + évident - Micro-traumatismes *« Hyperfonction » *Zones de flexion * Par étirements * Par pression répétées Constitution anatomique favorable ? PATHOLOGIE ARTERIELLE PIEGES ? Pseudo COMPRESSIONS MUSCULAIRES Pièges ? TRAUMATISMES MACRO MICRO S. FONCTIONNELS COMPLICATION DIFFERENTS MODE D’EXPRESSION + ASSOCIES E. Artérielle E. Nerveuse E. Veineuse E. Sympathique SIGNES FONCTIONNELS COMMUNS DES ARTERES PIEGEES - Pathologie d’effort au début - Symptomatologie positionnelle - Évolution : * Symptomatologie permanente * Symptomatologie des complications = autres causes de souffrance artérielle ARTERES PIEGEES : PRINCIPALES LOCALISATIONS RECONNUES MEMBRE SUPERIEUR : Traversée thoraco-brachiale Quadrilatère huméro tricipital A. Radiale et cubitale A. Cubitale au poignet A. Palmaire et A. digitales PRINCIPALES LOCALISATIONS RECONNUES MEMBRE INFERIEUR : - Endo fibrose iliaque externe - A. poplité piégée - A. tibiale antérieure piégée - A. tibiale postérieure piégée - A. pédieuse ou dorsale du tarse …. ARTERE POPLITEE PIEGEE GENERALITES : Anderson 1878 Hassing 1959 • 90 % hommes • 30 % bil • Sujets jeunes, sportifs (jogging, vélo, pilotes) ARTERE POPLITEE PIEGEE ANATOMIE & ANOMALIES Insertion haute du jumeau interne Dédoublement du tendon Tendons accessoires Expansion du grand adducteur Arcade fibreuse entre les jumeaux Arcade du soléaire Plantaire grêle fibreux Déviation artérielle ou non selon l’anomalie ARTERE POPLITEE PIEGEE Signes fonctionnels - Claudication d’effort au début - Unilatéralité au début - Douleur au mollet, parfois du pied - Marche > course = type d’effort > Intensité - Paresthésies - Sensibilité au froid - Signes tardifs : * Ceux des complications ARTERE POPLITEE PIEGEE Examen clinique : - Éliminer les diagnostics différentiels - Apparition des troubles avec disparition des pouls * Dorsiflexion passive du pied * Flexion plantaire active Examens complémentaires ARTERE POPLITEE PIEGEE Complications - Artérielles * Thrombose * Ectasie post-sténotique - Veineuses * Phlébites Signes d’appel * Creux poplité douloureux * Signes d’ischémie * Signe de stase Repos Cir.Col. ++ Post. Op. Repos Compression Echographie Contraction Contraction Doppler Contraction I.R.M Repos Contraction ARTERE TIBIALE ANTERIEURE - Anatomie *Artère tibiale antérieure *Terminale de la poplité *En contact avec la membrane inter-osseuse ARTERE TIBIALE ANTERIEURE - Mécanisme du piège - Flexions plantaires et dorsales répétées (Cyclisme) - Diagnostics différentiels : Syn. De loge A.E, Syn. de nerf tibial antérieur, S.P.E, Sciatique L4 – L5 Pathologie musculaire Pathologie osseuse Contraction Contraction ARTERE TIBIALE POSTERIEURE Contraction Repos Contraction ENDO FIBROSE ILIAQUE EXTERNE (E.F.I.E) JM CHEVALIER Anatomie et piéges : - Sinusoïdes et plicature de l’artère iliaque externe - Haubanage externe Mécanisme : Micro-traumatismes répétés en position de flexion extension de hanche CYCLISME E.F.I.E SYNDROME DE LA TRAVERSEE TORACHO-BRACHIALE Généralités 60 % de femmes - Mouvement de l’armer avec rotation du rachis Hand ball, tennis, javelot, natation - GALIEN : côte cervicale - COOTE : 1861 Résection costale SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE Anatomie : 3 passages - Triangle scalènes ant. et moy. 1ère côte - Défilé costo-claviculaire - Aisselle (petit pectoral) SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO BRACHIALE Principales anomalies décrites : - Côtes cervicales - Méga apophyse C7 - Bride fibreuse - Hypertrophie des scalènes - Scalènes accessoires - Tumeurs, pathologie osseuse (seq. de F. de la clavicule) SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE Signes fonctionnels 1 - Symptomatologie très riche VASCULAIRE + NEUROGENE - S. Positionnelle et d’attitude au début Devient permanente - Déclenché parfois par un traumatisme initial (Épaule, rachis) SYNDROME DE LA TRAVERSEE TORACO-BRACHIALE Signes fonctionnels 2 Signes neurogènes *Briachalgies d’effort puis performantes * Paresthésies, dysesthésies * Fatigabilité d’effort * Sensation de bras mort Tableau mal systématisable ou C8 D1, + C7 + cubital ++ syndrome de canal carpien secondaire SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE Signes fonctionnels 3 Signes artériels * Lourdeur du membre sup. * Pâleur de la main, doigts froids * Fatigabilité « Claudication d’effort du membre sup. » « DECLENCHEES LORS D’ATTIDUDES COMME « L’ARMER » * Complication : Ischémie SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO BRACHIALE Signes fonctionnels 4 Signes veineux * Congestion des mains * Cyanose * Dilatations veineuses * Syndrome du canal carpien * Complication : Phlébite du membre sup. SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO BRACHIALE Signes fonctionnel 5 Signes sympathiques * Sensibilité au froid * Troubles vaso moteurs * Pseudo syndrome de RAYNAUD SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE Signes fonctionnels 6 SYNDROME ASCENDANT *Cervicalgies * Occipitalgies * Douleurs faciales mal systématisées SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE EXAMEN CLINIQUE EPREUVES POSITIONNELLES - Entraînent les symptômes - Faisant disparaître les pouls * Hyperabduction de l’épaule * Rétropulsion, abaissement * Inspiration, rotation et extension du cou * Palpation des creux sus claviculaires * Test de ROOS EXAMEN COMPARATIF Abduction Test abduction rétro-pulsion SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE COMPLICATIONS * Ectasie post-sténotique * Anévrisme * Phlébite SYNDROME DE L A TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE Diagnostics différentiels - Neuro : N C B Plexus brachial traumatique Canal carpien - N.A.D - Sommets pulmonaires (Pancos Tobias) - Pathologie articulaire: * Épaule * Rachis cervical * Sterno claviculaire ……… SYNDROME DE LA TRAVERSEE THORACO-BRACHIALE Traitements : - T. Médical symptomatique ? - T. Médical des complications (canal carpien) - Rééducation, Éducation posturale, - Chirurgie AUTRES LOCALISATIONS AUX MEMBRES SUPERIEURS QUADRILATERE HUMERO TRICIPITAL Artère circonflexe AVANT BRAS : ARTERES PIEGEES Diagnostics différentiels : * syndrome de loge * ténosynovite * compressions nerveuses * pathologie osseuse Repos Contraction pro-supination Neutre Pronation Supination Post opératoire Neutre Neutre Contraction Inter-osseuse piégée Repos Contraction SYNDROME DE LOGE Epidémiologie Sportifs à travail isométrique prolongé Course à pied « fond » Aspect clinique: • Forme chronique (hernies aponévrotiques) • Forme aiguë Diagnostic • Prise de pression Autres explorations : • Scintigraphie - IRM • Echo-doppler - EMG Résultats : Repos < 10mm Hg Post Ef. > 30 - 50 Normalisation à 15mn Etiopathogénie : Classique : Déséquilibre contenant -contenu Facteurs favorisants : • Effort inhabituel • Masse musculaire développée • Morphologie …. Etiopathogénie : concept récent • piégeage vasculaire à l’entrée de la loge Conséquence du syndrome de loge en dehors du problème local : la loge se comporte comme un piège SYNDROME DE LOGE ANTERO EXTERNE Diagnostics différentiels : • Syndrome du nerf tibial antérieur • Syndrome de l ’artère tibiale antérieure piégée Autres diagnostics différentiels : • Pathologie musculaire • Tendinites et ténosynovite • Douleurs irradiées ou référées TRAITEMENT MEDICAL TRAITEMENTCHIRURGICAL CONCLUSIONS - Des pathologies découvertes dans différentes spécialités par leur expression polymorphe - Difficultés fréquentes pour établir le diagnostic - Syndromes intriqués
