Soins infirmiers à la personne sous corticothérapie

Le 24/10/2005
1ère année Traumato
Soins infirmiers à la personne sous corticothérapie /AINS
Rôle de l’IDE dans l’administration et la surveillance des AIS= corticoïdes et
AINS.
Généralités sur les glandes surrénales.
2 glandes surrénales
1 coiffe le pôle 1 coiffe le pôle
supérieur du rein supérieur du rein
gauche droit
= glandes endocrines
dépourvues de canaux excréteurs
La sécrétion hormonale est directement déversée dans le sang
Donc le message hormonal est véhiculé dans tout l’organisme

Généralités sur les hormones surrénaliennes
2 zones anatomiques par glandes surrénales
Zone périphérique=
la corticosurrénale
Hormone
Minéralocorticoïde
17 cétostéroïdes
Glucocorticoïdes
Zone central= la
médullosurrénales
Sécrète hormones
surrénaliennes
Adrénaline
Noradrénaline

Modes d’action des glucocorticoïdes
 Sur le plan physiologique
- les glucocorticoïdes = le cortisol= corticoïdes naturels
- la sécrétion endogène de cette hormone agit sur différents métabolismes
et sur certaines fonctions de l’organisme
 Sur le plan thérapeutique
- les glucocorticoïdes de substitution = corticoïdes de synthèse = AIS
- la corticothérapie agit sur les mêmes sites que les glucocorticoïdes
naturels, mais induit des effets secondaires et une complication majeure
car l’apport de glucocorticoïdes est exogène.
 L’action des glucocorticoïdes porte sur :
- métabolisme glucidique
- métabolisme protidique
- métabolisme lipidique
- équilibre des ions sodium, potassium, calcium, phosphore
- phénomènes inflammatoires et douloureux
- phénomènes allergiques
- mécanisme de défense de l’organisme contre l’infection
- système nerveux central
- sécrétion gastrique
- système endocrinien (hormone de croissance par hormone pancréatique)
- axe hypothalamo-hypophysaire (sécrétion naturelle de cortisol)
Effets secondaires + complications

Soins infirmiers et corticothérapie
Les effets secondaires de la corticothérapie et la complication majeure
(insuffisance surrénalienne secondaires à l’arrêt du TTT) :
- se rencontrent surtout dans la corticothérapie prolongée (sur plusieurs
semaines, voire plusieurs années)
- peuvent être prévenues ou atténués par une prise en charge relevant du
rôle en collaboration et du rôle propre de l’IDE.
Problèmes relevant du rôle en collaboration
Risque d’hyperglycémie et de décompensation d’un diabète
- les glucocorticoïdes favorisent la formation du glucose à partir de
molécules non glucidique et le stockage du glucose
- de plus, les glucocorticoïdes inhibent la sécrétion d’insuline (hormone
pancréatique hypoglycémiante) et stimulent la sécrétion du glucagon
(hormone pancréatique hyperglycémiante)
Pour prévenir et dépister ce risque diabétogène
- glycémie sur PM
- régime diabétique sur PM (proscrire les sucres d’absorption rapide,
sucres, bonbons, pâtisseries)
- administrer sur PM un anti-diabétique oral ou mettre en œuvre une
insulinothérapie
- dépister les signes d’hyperglycémie (faim, soif intense, polyurie, polyurie,
glycosurie)
Risque de fonte musculaire, de retard de cicatrisation, de vieillissement
cellulaire cutané et osseux
- les glucocorticoïdes favorisent le catabolisme des protéines au sein des
muscles, de la peau, et des os
Pour prévenir et dépister ces risques :

- protidémie et protéinurie sur PM
- surveiller la fonte musculaire
- régime hyper protidique sur PM
- surveiller l’état cutané (peau mince et fragile)
- surveiller l’apparition de douleurs osseuses
- pratiquer des préventions d’escarre en cas d’alitement
- favoriser l’activité douce
- mobilisation douce de la personne lors des soins
Risque de dyslipidémie et de faciès Cushingoïde
- les glucocorticoïdes favorisent la libération des acides gras stockés par le
tissu adipeux
- donc, il s’en suit une augmentation du taux de lipides sanguins et une
modification de la répartition des masses graisseuses au niveau de la face,
de l’abdomen, et de la ceinture scapulaire.
Pour prévenir et dépister ces risques :
- bilan lipidique (cholestérolémie, triglyceridémie) sur PM
- régime hypokaliémiant sur PM (proscrire les graisses animales et
végétales)
- surveiller le poids
- observer les modifications de la silhouette et le vécu psychologique en
découle
Risque d’œdème périphérique avec risque d’hypertension artérielle et/ou œdème
aigu du poumon
- les glucocorticoïdes favorisent la rétention de sodium d’où une rétention
hydrique
- donc des oedèmes apparaissent, accompagnés ou non d’une hypertension
artérielle et pouvant infiltrer le tissu pulmonaire si les oedèmes généraux
ne sont pas éliminés
Pour prévenir et dépister ces risques :
- administration de diurétique sur PM
- natrémie sur PM