Anatomie et physiologie sexuelle de la femme

Anatomie et physiologie sexuelle de la femme Jeanine OHL L’appareil génital féminin •  Fonc-ons très différentes de celles de l’appareil génital masculin pour: – Transport des spermatozoïdes du fond du vagin jusqu’à la trompe – Transport de l’embryon jusqu’à la cavité utérine – Implanta-on de l’embryon et développement dans l’utérus pendant 9 mois – Accouchement – Allaitement L’appareil génital féminin •  Fonc-ons comparables pour: – Produc-on et matura-on des gamètes dans les gonades – Transport des gamètes dans les conduits génitaux – Produc-on des hormones sexuelles dans les gonades – Tumescence des organes génitaux au cours de l’excita-on sexuelle et de l’orgasme Le sein •  Permet de classer les humains parmi les mammifères •  Récepteur hormonal •  Base d’implanta-on 3è -­‐7è côte •  Grande variabilité de volume, poids, consistance, dimensions, forme, selon l’ethnie et l’âge: souvent asymétriques •  L’angle pariéto-­‐mammelonnaire définit le degré de ptose (100 à 110°) Structure du sein •  Zone périphérique = peau souple •  L’aréole: – Circulaire, pigmentée, en relief – Con-ent 15 à 20 glandes sébacées (tubercules de Morgagni) – Zone adhérente aux plans sous jacents •  Le mamelon: – Pe-t cylindre ou cône saillant (sauf ombilica-on) – Abouchement des canaux galactophores •  Repose sur le grand pectoral •  Efficacité très inconstante du ligament aponévro-que “suspenseur du sein” •  Seuls moyens de fixité = peau, muscles pauciers, lobules et -ssu de sou-en eux-­‐mêmes •  le -ssu palléal = -ssu conjonc-f, -ssu graisseux , vx sanguins et lympha-ques, nerfs Structure du sein Innerva<on du sein • Nerfs superficiels, cutanés issus de la branche sus-­‐claviculaire du plexus cervical, du plexus brachial et des 2è à 6è nerfs intercostaux • Nerfs profonds qui suivent le trajet des vaisseaux dans la glande • Tous ces nerfs envoient de nombreuses ramifica-ons vers l’aréole et le mamelon, zones extrêmement sensibles Sein et sexualité •  Rôle éro-que –  dont l’expression change dans chaque société –  important dans la nôtre David Le Breton -­‐ Bertrand Kiefer •  Rôle sexuel –  car zone érogène •  Toute culture confondue, chaque femme a un rapport singulier à ses seins. Ils sont pour elle aussi une source d’angoisse Brigile Pilet-­‐Cuenod Vulve •  Difficultés à nommer cele par-e du corps – pe-ts noms absurdes: la marguerite, la zézele, la foufoune, la chale •  Le tabou persiste et pourtant… L’origine du monde
Gustave Courbet
1866
Vulve: les grandes lèvres •  Cons-tuent les bords de la fente vulvaire entre la base du mont du pubis et la région périanale •  Face externe recouverte de poils, foncée •  Face interne glabre, rosée, humide •  Séparées des pe-tes lèvres par le sillon interlabial •  Fusionnent sur le Mont de Vénus en haut et en bas en formant la commissure post = fossele naviculaire Vulve: les grandes lèvres •  Épiderme peu kéra-nisé •  Le derme con-ent de nombreuses glandes sudoripares et sébacées •  Hypoderme: –  Tissu cellulo-­‐adipeux –  Fibres élas-ques ouverture de la fente vulvaire lors de l’abduc-on des cuisses –  Vaisseaux organe semi érec-le Vulve: les pe<tes lèvres •  Cachées dans la fente vulvaire, parfois font saillie •  Bord libre, irrégulier (crête de coq) •  Bord adhérent adossé au bulbe ves-bulaire •  En avant, dédoublées en deux replis unis 2 à 2 sur la ligne médiane – antérieur = le prépuce (capuchon) recouvre le corps et souvent le gland – postérieur fixé sur la face inférieure du coude du clitoris = le frein •  Réunion post=fourchele Vulve: les pe<tes lèvres •  Forma-ons cutanées malgré leur aspect pseudomuqueux •  Glabres, rosées, ± humides, •  Derme riche en glandes sébacées (smegma prépucial) et sudoripares apocrines Le ves<bule •  Fond de l’espace limité par faces internes pe-tes lèvres •  Méat urétral •  Orifices glandes péri-­‐urétrales de Skène (homologues prostate) •  Orifice vaginal avec hymen ou caroncules •  Orifice glandes de Bartholin (homologues glandes de Cowper), abouchées dans sillon nympho-­‐hyménéal (cyprine) •  Derme con-ent de nombreux corpuscules sensibles Organes érec<les: clitoris •  Corps caverneux (homologues de ceux de la verge) •  Bulbes ves-bulaires, en-èrement contenus dans la paroi du ves-bule (homologues du corps spongieux ) •  Se rejoigent pour former le corps du clitoris, coudé vers le bas et l’arrière •  Por-on palpable du clitoris (devant la symphyse)= hampe •  Extrémité=gland Tissu érec<le •  Entouré d’une gaine fibro-­‐élas-que –  Lacunes vasculaires –  Cloisons conjonc-ves riches en fibres musculaires lisses Les vaisseaux profonds de la vulve •  Art. honteuse interne (branche de l’ art iliaque interne Se termine en devenant A. dorsale du clitoris •  Collatérales: •  -­‐ A. périnéale superficielle •  -­‐ A. bulbaire (par-e postéro-­‐sup. des bulbes ves-bulaires) •  -­‐ A. bulbo-­‐urétrale (Urètre et bulbes ves-bulaires •  A. caverneuse (clitoris) Les vaisseaux superficiels de la vulve Par-e antérieure: art honteuses externes sup et inf, branches de la fémorale Par-e postérieure: art périnéale superficielle née de l’art honteuse int Les veines suivent les trajets des artères Vulve: innerva<on sensi<ve •  Très riche, dont le rôle éro-que est bien connu •  Sensibilité très fine du clitoris recueillie par – des terminaisons encapsulées (corpuscules génitaux) sensibles aux pressions et aux vibra-ons – des terminaisons libres sensibles au tact fin •  Le nombre des récepteurs sensi-fs augmente entre les pe-tes lèvres et le gland clitoridien Vulve: innerva<on radiculaire • Véhiculée par – des nerfs du plexus lombaire (L1 et L2) -­‐> mont du pubis – Nerfs du plexus sacré-­‐> face postérieure des cuisses et une par-e des grandes lèvres – Nerfs du plexus pudendal (honteux interne, S3,S4)-­‐> la plus grande par-e de la vulve – nerf coccygien -­‐pe-t territoire autour de l’anus Vulve: représenta<ons 50 ans
A oublié les connexions car n’a plus
de problèmes depuis son
hystérectomie pour fibrome
51 ans, nourrice agréée
Vulve est représentée, pas de
vagin
Pas de fond utérin
Vulve: représenta<ons 42 ans, vendeuse
Long passé de stérilité- pas de rapports actuellement
« le vagin est fermé? » « Oui je ferme tout »
« les trompes? » « oui je les ai oubliées, normal je n’en ai plus »
Vulve: représenta<ons Madame H, contrôle, 26 ans, ne
peut dessiner ni la vulve ni le
vagin
Madame LC, 32 ans, passé
d’infertilité, un enfant. Vulve
et vagin? Ne sait pas. L’utérus
n’est pas fermé
Vulve et sexualité •  Difficultés pour une femme de visualiser son sexe (miroir, smartphone) •  Idée imprécise de l’anatomie et du fonc-onnement: –  s’interroger et poster une photo de ses par-es in-mes sur le site “Large Labia Project” –  comparer –  complexer “je suis moche de là en bas” –  angoisser pour la sexualité –  ignorer sa vulve et finir frigide et anesthésiée Samuel Lepas-er, psychanalyste -­‐ Se raser ou s’épiler « ... Je me rase la "foufoune" depuis que j'ai des poils, je n'arrive pas bien à tout raser... je voudrais savoir comment me raser totalement (foufoune vagin et anus) car j'ai peur de me couper le clitoris ou les par-es "vivantes" Abbye 13 ans, janvier 2012 -­‐ Se faire un piercing ou se tatouer -­‐ Se faire opérer -­‐ laser de resurfaçage des lèvres pour enlever les rides -­‐ reposi-onnement du clitoris pour op-miser sa s-mula-on -­‐ labioplas-e Subir une mu-la-on OMS 2007 • Type I Abla-on par-elle ou totale du clitoris et/ou du prépuce • Type II Abla-on par-elle ou totale du clitoris et des pe-tes lèvres, avec ou sans excision des grandes lèvres (excision) (80%) • Type III Rétrécissement de l’orifice vaginal avec recouvrement par l’abla-on et l’accolement des pe-tes lèvres et/ou des grandes lèvres, avec ou sans excision du clitoris (infibula-on) (15%) • Type IV Autres procédés de mu-la-on Le vagin •  Conduit musculo-­‐
membraneux, élas-que, très extensible •  Etendu de l’utérus au ves-bule, situé en par-e dans la cavité pelvienne, en par-e dans l’épaisseur du périnée •  Plis à la surface La paroi vaginale –  transversaux, aspects en “palais de chien” –  longitudinaux = une colonne paramédiane antérieure, une postérieure •  Muqueuse –  épithélium pavimenteux, pluristra-fié non kéra-nisé –  chorion dense, riche en fibres élas-ques –  dépourvu de glandes –  vascularisa-on très développée •  Musculeuse –  Faisceux de fibres musculaires lisses disposées de façon plexiforme avec prédominance de fibres circulaires à proximité du ves-bule L’épithélium vaginal •  Influence de l’oestradiol –  proliféra-on de l’épithélium (150 à 300 microns) –  synthèse de glycogène (acide lac-que •  Influence de la progestérone: desquama-on •  Propriétés de résorp-on –  administra-on de médicaments (ovules) –  ou d’hormones (E2, progestérone…) Vagin: vaisseaux et nerfs Artères En haut branche vaginale de l’a utérine, a cervico-­‐vaginale En par-e moyenne, l’artère vaginale (longue) en bas art hémorroïdale moyenne Veines Sur les côtés forment le plexus vaginal, anastomosé avec le plexus utérin en haut, le plexus vésical en avant et en bas avec les veines honteuses via les veines bulbaires •  Les veines sont drainées dans la veine iliaque interne • 
• 
• 
• 
• 
• 
Vagin: vaisseaux et nerfs •  Nerfs •  Viennent essen-ellement du plexus hypogastrique •  Sensibilité –  grande variabilité individuelle –  plus grande à la distension qu’au toucher –  plus importante dans la par-e inférieure –  rôle important des muscles (faisceau interne des releveurs) Vagin représenta<ons •  Madame VMJ, 55 ans, ne sait pas placer l’utérus, ne sait ni dessiner ni placer le vagin •  pas de rapports depuis plusieurs années, image du mari dévalorisée depuis sonchômage Vagin représenta<ons •  Madame HC, 38 ans, passé d’infer-lité masculine, un enfant •  Pas de vulve, pas de vagin, utérus inversé •  « il y a si longtemps que je ne me suis pas occupée de moi » Vagin représenta<ons Madame X, 55 ans-­‐ ATCD d’infer-lité-­‐ contrôle annuel Utérus? « aucune idée? » Vagin? « je connais seulement sa localisa-on » Vagin représenta<ons Madame RV, 50 ans-­‐ pas d’enfant-­‐ vie de couple tendue contrôle annuel Inversions mul-ples Vagin représenta<ons •  Madame BD, 45 ans, mère de famille, contrôle systéma-que •  Pas de vulve, pas de vagin •  Pas intéressée par l’exercice, très détachée… -­‐ Madame GAL, 35 ans, mariée, des enfants, contrôle systéma-que -­‐ Confusion totale Les muscles releveurs de l’anus •  Hamac musculo-­‐tendineux amarré sur le cadre osseux •  Le vagin (1/3 inf) traverse le diaphragme pelvien cons-tué par les différents faisceaux du muscle releveur de l’anus •  La contrac-on des fibres relève l’anus, intervient dans son rôle de sphincter et refoule le vagin vers l’avant Vagin et muscles du périnée •  Rôle essen-el dans le main-en de la sta-que pelvienne. Si déficient: –  Incon-nence urinaire –  Prolapsus –  Béance vaginale –  Modifica-on des sensa-ons lors du coït •  Le faisceau interne « constricteur du vagin » –  contrac-ons intermilentes lors du coït –  il s’effondre après le 1er accouchement –  sa contracture est responsable du vaginisme Muscles du périnée et sexualité •  Muscles ischiocaverneux – enveloppent les corps caverneux – abaissent le clitoris contre la face dorsale du pénis lors du coït –  compriment le corps caverneux Muscles du périnée et sexualité •  Muscles bulbo spongieux –  se dédoublent autour du clitoris –  abaissent le clitoris –  compriment le bulbe ves-bulaire –  compriment la veine dorsale du clitoris (tumescence et érec-on –  expriment les glandes de Bartholin –  rétrécissent l’orifice inférieur du vagin –  enserrent le pénis comme un diaphragme Phase d’excita<on: conjonc<on de phénomènes vasculaires et musculaires •  Influence du SN végéta-f et de la contrac-on des muscles pelviens et périnéaux •  Conges-on de la sphère génitale avec augmenta-on du débit sanguine: – pas de réduc-on du débit artériel – par contre gêne au retour veineux: conges-on Phase d’excita<on •  Accéléra-on du rythme cardiaque •  Accéléra-on du rythme respiratoire •  Conges-on de la par-e supérieure du corps: rougeur, transpira-on •  Augmenta-on de volume du sein par vaso-­‐conges-on, tumescence aréolaire •  Contrac-on des canaux galactophores à leur extrémité et érec-on du mamelon (thélo-sme) Phase d’excita<on •  Conges-on et compression par les muscles des glandes de Skène et de Bartholin (cyprine): lubrifica-on très accessoire du ves-bule et des pe-tes lèvres •  Sécré-on des glandes sébacées et sudoripares •  pe-tes lèvres se déplissent, s’épaississent, se dressent •  grandes lèvres gonflent, s’apla-ssent s’écartent •  dégagement du ves-bule Phase d’excita<on • Contrac-on des releveurs et transverses du périnée, se propage aux abdominaux, fessiers, adducteurs –  Colonnes vaginales turgescentes –  Phénomène de transuda-on du plasma sanguin à travers les capillaires au niveau des muqueuses vaginales et vulvaires: lubrifica-on +++ lubrifica-on vaginale et vulvaire –  Abaissement de la fourchele par contrac-on des muscles transverses –  Rétrécissement du 1/3 inf du vagin par ac-on volontaire ou réflexe des releveurs • Contrairement aux hommes, certaines femmes peuvent ne Phase d’excita<on •  Contrac-on des m ischiocaverneux et bulbospongieux •  Dilata-on et conges-on des corps caverneux et des bulbes ves-bulaires •  Gonflement du clitoris qui se rétracte sous le capuchon d’où – allongement et dilata-on de la hampe – ascension du gland et placement du gland au contact de la face dorsale de la verge pendant le coït Phase en plateau •  Main-en, exacerba-on, montée en vagues des phénomènes de l’excita-on •  Erec-on du clitoris de plus en plus forte •  Volume des pe-tes et des grandes lèvres x 2 à 3: – tumescentes, roses ou rouges selon la parité –  surtout chez la mul-pare (réseau vasculaire plus étendu) •  La vaso-­‐conges-on des -ssus profonds dans le vagin provoque son gonflement, ce qui fait diminuer de taille l'orifice vaginal d'environ 30 %. •  Si stagna-on des émo-ons, retombée de l’excita-on parfois sans abou-ssement Orgasme • Augmenta-on de volume du sein par vaso-­‐conges-on accentuée au moment de l’orgasme • Immédiatement avant l'orgasme, le clitoris devient excep-onnellement engorgé sous le prépuce tumescent • Ejacula-on féminine chez 40 % des femmes (composi-on exacte mal connue, glandes péri-­‐urétrales de Skène) parfois jusqu'à 100 ml • Immédiatement après l'orgasme, le clitoris peut être tellement sensible que toute s-mula-on en est inconfortable Phase de résolu<on variable selon les personnes •  Période réfractaire de durée et les situa-ons •  Aucun contact, aucune s-mula-on ne sont acceptés par les zones érogènes •  Période réfractaire caractérisée par une intumescence des vaisseaux sanguins au niveau des différentes structures •  L'afflux de sang se dissipe, à un rythme plus lent si l'orgasme n'a pas eu lieu Phase de résolu<on •  Détumescence rapide pour le clitoris et les pe-tes lèvres, un peu plus lente pour les bulbes ves-bulaires et les grandes lèvres •  Dispari-on progressive de la lubrifica-on, le vagin et l'ouverture vaginale retournent à leur état normal •  Détumescence de l’aréole et du sein, dispari-on du thélo-sme •  Normalisa-on du rythme cardiaque et respiratoire