L`appareil reproducteur féminin
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L’appareil reproducteur féminin I/ présentation Il comprend : - les gonades (les ovaires) qui produisent les gamètes (les ovules) ainsi que les hormones féminines - les voies anatomiques qui amènent l’ovule l’a où il va être fécondé (dans les trompes de Fallope) puis l’œuf fécond jusque dans l’utérus où l’embryon puis le fœtus poursuit son développement - le vagin qui reçoit le sperme. Le vagin qui représente la voie basse de l’accouchement - les organes sexuels externes qui entourent l’orifice vaginal (clitoris, petites et grandes lèvres et glandes annexes) - les glandes mammaires qui permettent l’allaitement du nourrisson II/ anatomie 1) le bassin Il est différent selon le sexe. Chez la femme il présente une adaptation à l’accouchement. Le petit bassin est plus large et plus incliné vers l’avant que chez l’homme. Le sacrum est plus large et plus court. Le coccyx est plus mobile. Sous l’effet des hormones de la grossesse, les cartilages et les ligaments de l’articulation sacro-iliaque et de la symphyse pubienne vont s’assouplir ce qui permet l’écartement des os du bassin. On appelle D3 les diamètres intérieur du bassin par lesquels passe le nouveauné. Ils sont limités par la face interne du sacrum, les ailes iliaques et le pubis 2) les ovaires Ce sont 2 glandes mixtes exo et endocrine situées dans la cavité abdominale de chaque coté de l’utérus auquel ils sont rattachés par le ligament ovarien et par le mésovarium qui contient le pédicule vasculo-nerveux Ils sont de formes allongées de 2,5 à 3,5 cm de long, 2 cm de large, 1 cm d’épaisseur Leur surface est irrégulière marquée par les ovules en développement, par le corps jaune en activité et par les cicatrices des ovulations antérieures. Les ovaires ne sont pas recouverts de péritoine Sur le plan histologique les ovaires sont constitués de 2 couches de tissu : - la médullaire est faite de tissus fibreux, de vaisseaux sanguins et de nerfs - la corticale contient les cellules germinales et les ovules en développement. 1 L’apport artériel se fait par l’artère ovarienne branche de l’aorte abdominale, le drainage veineux vers la veine cave inférieure, le drainage lymphatique vers ganglions latéraux aortiques 3) les trompes de Fallope Elles sont constituées d’un pavillon bordé de nombreuses franges, de l’ampoule qui fait suite au pavillon, de la trompe, de l’isthme jonction entre la trompe et l’utérus et d’un segment intra-utérin Elles ont une longueur de 10 cm. Elles contiennent des fibres musculaires lisses et un épithélium cilié Les mouvements des franges sont maximaux au moment de l’ovulation. Elles attirent l’ovule dans son environnement quotidien vers la trompe Les contractions musculaires et les mouvements ciliés font progresser les ovules vers l’utérus c’est dans la trompe que la rencontre entre le spermatozoïde et l’ovule a lieu 4) l’utérus C’est un organe musculaire creux piriforme (forme de poire) incliné vers l’avant (antéversé) de 6 à 8 cm de long et de 5 cm de large chez la nullipare. Il est situé dans le petit bassin entre la vessie en avant et le rectum en arrière. Il est composé d’un fond, d’un corps et d’un col Les trompes sont abouchées à la limite entre le fond et le corps Le corps utérin est une cavité triangulaire à pointe inférieure qui s’ouvre sur le col Le col est un canal allongé présentant un orifice interne ouvert sur la cavité utérine et un orifice externe ouvert sur la cavité vaginale et qui fait saillie dans cette cavité. Cette partie du col qui est dans le vagin s’appelle l’exocol, elle est recouverte d’une muqueuse particulière. Sur le plan histologique, l’utérus est formé de 3 épaisseurs de tissu : - la tunique externe c’est le péritoine viscéral appelé cul de sac de Douglas à l’arrière, le cul de sac vésico-utérin en avant - la couche moyenne : myomètre. Ce sont des fibres musculaires lisses entrecroisées, très richement innervées et vascularisées - la couche interne c’est l’endomètre, c’est une muqueuse présentant 2 épaisseurs, la couche basale en contact avec le myomètre, persiste pendant les menstruations elle renouvelle la couche superficielle - la couche supérieure est hormono-sensible, elle évolue pendant le cycle elle s’épaissit en 1ère partie, se densifie et devient hypervascularisée en 2ème partie et desquame en fin de cycle La vascularisation utérine est assurée par les artères utérines branche de l’artère iliaque interne 2 Ces artères donnent naissance aux artères du myomètre puis les artères de la couche basale, le développement de la couche muqueuse est suivi du développement des artères spiralées et des capillaires Le retour veineux dépend de veines utérines qui se drainent dans la veine iliaque interne de chaque côté 5) le vagin C’est un tube fibro-musculaire de 8 à 10 cm de long en rapport avec la vessie en avant et avec le rectum en arrière La partie supérieure du vagin entoure le col utérin et forme les culs de sac vaginaux Sa partie médiane est collabée en dehors des rapports sexuels alors que le pendant ceux-ci elle va s’allonger et se dilater de même lors de l’accouchement La partie inférieure s’ouvre au centre du périnée, cet orifice vaginal externe est partiellement fermé par une membrane muqueuse : l’hymen Sur le plan histologique, le vagin est formé d’une tunique externe : l’adventis d’une paroi musculeuse, d’une muqueuse en cellule glandulaire mais dont les sécrétions permettent la persistance du flore vaginal protectrice : la flore doderneil. 6) les organes génitaux externes Ils occupent le périnée, espace compris entre le pubis en avant, la racine des cuisses sur le côté et la zone anale à l’arrière a) les grandes lèvres Ce sont les replis qui entourent la vulve. Elles présentent un versant externe cutanée et 1 versant interne muqueux. Elles sont plus ou moins marquées de replis selon l’âge et les accouchements b) les petites lèvres Ce sont des replis muqueux situés à l’intérieur des grandes lèvres elles se rejoignent en avant et forme le capuchon du clitoris. Le clitoris est un organe érectile. Ces éléments sont extrêmement innervés et participent à l’excitation sexuelle c) le vestibule Il comprend d’avant en arrière, le clitoris, le méat urétrale et l’orifice vaginal Le vestibule est très richement innervés et vascularisé. Il présente sur son pourtour les glandes de Bartholin et de Skenne dont les sécrétions facilitent les rapports sexuels 3 d) les glandes mammaires Les seins sont 2 hémisphères situés en haut et en avant du thorax au dessus des muscles pectoraux ce sont les organes de la lactation. Ils gardent en réserve les graisses qu’ils vont transformer en lait au moment de la tétée. Les seins sont recouverts de peau. Ils présentent une différenciation au niveau du mamelon où la peau est pigmentée et riche en glandes sébacées. Le sébum protège le mamelon lors de la tétée Sous le mamelon, se trouvent des muscles lisses responsable de son érection pour la tétée. Chaque sein est composé de 15 à 25 lobes isolés des uns des autres par des cloisons fibreuses et du tissu adipeux. Ces cloisons se prolongent par des ligaments de Cooper qui fixent le sein à le peau et aux pectoraux. Sur le plan histologique sont divisés en lobule puis en acinus qui produit le lait. Les glandes s’ouvrent sur des canaux galactophores qui concluent sous le mamelon en sinus lactifères Les seins sont vascularisés par les artères et les veines mammaires appartenant au réseau sous-clavière Les vaisseaux lymphatiques se drainent vers les ganglions axillaires et puis sous claviers 4
