Services de pairs navigateurs

Services de pairs navigateurs
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Étude de cas
Organisation : Positive Living Society of BC, L’hôpital St. Paul, Vancouver STOP Project
Région : Vancouver, Colombie-Britannique
Préparé : 2013
En bref
Objectif (immédiat) Offrir un soutien complet par des pairs pour améliorer la capacité de prise en charge
personnelle de la santé et augmenter l’acceptation, par le client, de sa séropositivité et sa
compréhension de cet état.
Objectif (à long
terme)
Améliorer la qualité de vie des personnes vivant avec le VIH, améliorer les résultats globaux
de santé et réduire la transmission en aval du VIH.
Population Personnes vivant avec le VIH
Participants Personnes ayant récemment reçu un diagnostic d’infection au VIH, qui recommencent à
s’impliquer dans les soins, le traitement et le soutien ou qui sont à risque de cesser d’y avoir
recours.
Type de
programme
Soutien et gestion de cas
Lieu Clinique, intervention de proximité
Ressources
requises
Pairs navigateurs qualifiés, bureau privé aménagé de façon appropriée; abondantes
ressources de formation
Envergure et duré
e
Les clients peuvent être suivis par un pair sur des périodes pouvant aller de deux mois à
deux ans. On compte 11 pairs, y compris le coordonnateur.
Date de lancement 2011
Région Vancouver, Colombie-Britannique

Recrutement Présentation à la clinique, aiguillage
Défis Combler le fossé entre les cliniques et les organismes communautaires peut
représenter un défi
Les connaissances empiriques peuvent être sous-évaluées
Les limites entre pair et client peuvent facilement être brouillées
Évaluation du
programme
Collecte de données confidentielles sur la composition démographique et l’évolution de l’état
de santé des clients; entrevues, groupes de discussion et sondage auprès des clients
Introduction
Des pairs montrent ce qu’il est possible de faire
Le type de services de lutte contre le VIH a bien changé depuis les premiers temps de l’épidémie de VIH au Canada,
et des programmes comme les Services de pairs navigateurs à Vancouver nous montrent que les pairs jouent
souvent un rôle important dans les initiatives efficaces.
Les Services de pairs navigateurs sont nés d’un partenariat entre Positive Living Society of BC (PLBC), la clinique
d’immunodéficience de l’hôpital St. Paul et le projet STOP de Vancouver. Ces services offrent l’expertise de pairs
formés professionnellement à des personnes ayant récemment reçu un diagnostic de VIH et à des personnes qui,
bien qu’elles vivent avec le VIH depuis longtemps, n’ont pas présentement accès à des soins de santé. Les pairs
navigateurs se servent de leur vécu avec le VIH pour aider les clients à comprendre qu’ils peuvent vivre une vie
longue, bien remplie et en santé malgré cette infection. Ils aident aussi les clients à renforcer leur capacité à prendre
en charge leur santé et leurs soins.
Les Services de pairs navigateurs constituent un partenariat unique entre une clinique et la communauté. Le
programme a deux bureaux et offre ses services dans deux contextes distincts : un hôpital et un organisme
communautaire (PLBC). Les pairs navigateurs qui travaillent dans le bureau communautaire font surtout du travail
d’intervention de proximité. Dans l’autre cas, les pairs navigateurs collaborent avec les professionnels de la santé et
mettent leurs connaissances et leur formation à profit dans l’hôpital et dans la clinique.
Travaillant dans leur bureau adjacent à la salle d’attente de la clinique d’immunodéficience, ces pairs navigateurs sont
en mesure d’établir un contact avec des personnes vivant avec le VIH à un moment où celles-ci sont très
vulnérables et désemparées. Les pairs navigateurs qui font de l’intervention de proximité travaillent en étroite
collaboration avec une équipe clinique d’intervention de proximité (l’équipe d’intervention de proximité du projet
STOP, formée d’infirmières, de travailleurs sociaux et d’autres travailleurs de proximité) afin de joindre les personnes
vivant avec le VIH dans la communauté et qui ne reçoivent peut-être pas le soutien social et médical approprié pour
se prévaloir de traitements anti-VIH.
Peu importe où ils les rencontrent, ces pairs aident à stabiliser la situation de tous leurs clients en les mettant en
contact avec des services de soutien et en les aidant à naviguer dans l’univers des soins et traitements du VIH, qui
peut être complexe. Ces pairs démontrent que la mise à profit de son vécu pour aider les autres est un élément clé
pour obtenir de bons résultats.
Introduction au projet STOP HIV/AIDS
Qu’est-ce que le projet STOP de Vancouver?
Le projet « Seek and Treat for Optimal Prevention of HIV/AIDS » ou STOP était un projet pilote de quatre ans financé
par le gouvernement de la Colombie-Britannique à un coût de 48 millions $. Ce projet visait à améliorer la qualité de
vie des personnes vivant avec le VIH et à réduire le nombre de nouvelles infections par le VIH en adoptant une
approche proactive en matière de santé publique pour repérer les personnes vivant avec le VIH, les arrimer à des
programmes de soins et de traitement du VIH et les aider à suivre leurs programmes de soins. Le projet visait aussi

à rehausser l’expérience des personnes vivant avec le VIH ou le sida dans toutes leurs interactions avec les services
sociaux et de santé et à améliorer de façon considérable l’arrimage et l’implication dans tout le continuum des
services de prévention, de dépistage, de diagnostic, de soins, de traitement et de soutien liés au VIH.
Le projet STOP est mis en œuvre à titre pilote à Vancouver et à Prince George. Il regroupe de nombreux
programmes distincts et interreliés menés dans des cliniques, des hôpitaux ou en milieu communautaire, ainsi que
des programmes axés sur les politiques mis sur pied grâce à la collaboration d’un nombre important d’intervenants.
En 2011, PLBC a reçu un financement et un soutien du projet STOP de Vancouver pour élaborer et mettre sur pied
le programme de pairs navigateurs, y compris l’embauche d’un coordonnateur, de deux pairs navigateurs à temps
plein en clinique, d’un pair navigateur à temps plein en intervention de proximité et de quatre pairs navigateurs à
temps partiel pour travailler à la clinique et en intervention de proximité. Les fonds versés par le projet STOP de
Vancouver ont aussi permis de louer un bureau à la clinique d’immunodéficience et permettent au travailleur social
de la clinique d’encadrer les pairs. Le projet STOP de Vancouver a aussi appuyé le partenariat entre PLBC et la
clinique d’immunodéficience.
En quoi consiste le programme?
En 2011, Positive Living Society of BC (PLBC), la clinique d’immunodéficience de l’hôpital St. Paul et le projet STOP de
Vancouver ont élaboré et mis sur pied des Services de pairs navigateurs pour les personnes vivant avec le VIH. Plus
précisément, les pairs navigateurs offrent un soutien et de l’information sur une base continue aux personnes vivant
avec le VIH afin qu’elles puissent mieux prendre en charge leur propre santé et leurs propres soins.
Ces services sont un exemple de partenariat efficace entre la communauté et le milieu clinique. Au cœur de ce
partenariat se trouvent les pairs navigateurs qualifiés qui travaillent en étroite collaboration avec une équipe
interdisciplinaire de soins cliniques pour offrir un éventail complet de services de soins, de soutien et d’accès au
traitement aux PVVIH, en particulier celles qui se heurtent à d’importants obstacles en matière d’accès aux soins.
Cette équipe clinique se compose d’infirmières, de travailleurs sociaux, de médecins, de pharmaciens et de
nutritionnistes.
Les pairs navigateurs travaillent soit en milieu clinique, soit en intervention de proximité. Chaque groupe de
navigateurs dessert des PVVIH mais se concentre sur différents aspects du modèle de continuum de soins. Dans
ces deux contextes, les pairs navigateurs fournissent des renseignements aux clients et mettent ces derniers en
contact avec des services.
En rencontrant les gens à la clinique ou dans la communauté afin de tisser des liens de confiance, les pairs
navigateurs aident les personnes vivant avec le VIH 1) à comprendre qu’il est possible de bien vivre avec le VIH en
prenant en charge leur propre maladie et 2) à maintenir leur santé physique et émotionnelle en ayant recours à une
variété de services et d’activités.
Le programme des pairs navigateurs vise les objectifs suivants :
retarder l’évolution de l’infection au VIH chez les clients
promouvoir la valeur des soins et des traitements en lien avec le VIH
améliorer la transition entre le diagnostic d’infection au VIH et le début des soins
Par ces trois objectifs, les Services de pairs navigateurs contribuent aussi à réduire la transmission en aval du VIH en
retardant l’apparition d’une forme avancée de l’infection, en promouvant les soins et le traitement contre le VIH et
en assurant une meilleure transition entre le diagnostic et le début des soins.
Que ce soit à la clinique ou pendant le travail d’intervention de proximité, les pairs navigateurs atteignent ces
objectifs en parlant de leur cheminement personnel avec les clients. Ils les renseignent sur la vie avec le VIH et les
aident à entrer en contact avec les divers organismes cliniques et communautaires à leur disposition. Les
navigateurs facilitent, pour les clients, le processus d’apprentissage sur le VIH et de prise en charge de leur santé.
Ils offrent des renseignements sur les traitements afin d’aider les clients à comprendre ces derniers, à s’y préparer
et, au moment opportun, à entamer et à observer un traitement. Les pairs navigateurs aident aussi les clients à
apporter les changements souhaités à leur style de vie et veillent à ce que des personnes vivant avec le VIH ne
passent pas entre les mailles du filet des soins de santé.

Les pairs navigateurs ont reçu une formation en counseling et sur les questions de santé liées au VIH/sida, y
compris les ITS, les soins personnels, l’évolution de l’infection au VIH et les stratégies de réduction des méfaits. Les
pairs navigateurs se voient continuellement offrir de la formation pour développer leurs compétences et sont aussi
formés pour partager cette information avec leurs clients.
En décembre 2013, les Services de pairs navigateurs se sont vu accorder le statut de « pratique exemplaire » par
Agrément Canada, devenant le seul programme d’entraide par les pairs en matière de VIH au pays à avoir ce statut.
Agrément Canada décerne le statut de pratique exemplaire à des programmes qui sont des exemples de leadership
et de grande qualité dans la prestation de services, et qui démontrent qu’ils ont un caractère novateur et créatif,
sont centrés sur le client, ont été évalués et livrent les résultats escomptés, sont viables et offrent un exemple que
d’autres organismes peuvent suivre et adapter.
Voir une présentation offrant un aperçu du programme de pairs navigateurs.
Raison d'être du programme
Le programme des Services de pairs navigateurs est le résultat de plusieurs éléments :
1. un besoin reconnu dans la communauté;
2. des antécédents de travail avec des pairs à PLBC;
3. les années de collaboration entre PLBC et la clinique d’immunodéficience; et
4. le financement unique du projet STOP de Vancouver.
1. Répondre à un besoin dans la communauté
Le concept de pairs navigateurs a été élaboré à l’origine en 2007 sous forme d’un atelier financé par le PACS pour
aider les hommes gais à prendre leur propre santé et leurs propres soins en charge. Les Services de pairs
navigateurs ont été créés en réponse à deux besoins clés dans la communauté. En premier lieu, certaines
personnes ayant récemment reçu un diagnostic d’infection au VIH n’étaient pas immédiatement arrimées à des
services de soins et de soutien, en partie à cause d’expériences négatives liées à ce diagnostic, par exemple
pendant le counseling avant ou après le test. Cette expérience amenait souvent les gens à éviter les soins, le
traitement et les services de soutien. Dans d’autres cas, les gens ne se voyaient pas offrir de soutien immédiatement
après avoir reçu le diagnostic et ne savaient pas comment avoir accès aux services.
En deuxième lieu, certaines PVVIH de Vancouver (qui se savaient séropositives) qui vivaient dans la rue et celles qui
étaient devenues méfiantes à l’égard du système de santé et évitaient ce dernier ne recevaient aucun soin.
Un programme plus complet axé sur l’entraide (comme les Services de pairs navigateurs), qui communique
immédiatement avec les personnes ayant récemment reçu un diagnostic d’infection au VIH pour leur offrir du
soutien et qui arrime les PVVIH ne recevant aucun soin, devait être mis sur pied le plus rapidement possible afin
d’aborder ces difficultés.
2. Antécédents de travail par les pairs à Positive Living BC
Positive Living BC (PLBC) a de longs antécédents de prestation de services d’information par des pairs aux
personnes ayant récemment reçu un diagnostic d’infection au VIH. Depuis 1986, cet organisme informe ses
membres et les communautés sur le VIH/sida et sur le rôle clé que jouent les pairs dans les soins, le traitement et le
soutien liés au VIH. Par exemple, PLBC a créé les premières brochures d’information sur le VIH destinées aux PVVIH
et rédigées par celles-ci en C.-B. Il a aussi élaboré et mis sur pied un certain nombre d’ateliers et de programmes
éducatifs individuels dirigés par les pairs pour les PVVIH. Cet organisme a énormément appris au fil des années et a
adapté et amélioré son travail en fonction des commentaires et suggestions de ses membres.
Vu les solides antécédents de travail par les pairs à PLBC, cet organisme était bien placé pour créer un programme
de partenariat complexe entre la communauté et le milieu clinique, dirigé par des pairs et visant à appuyer les PVVIH
marginalisées et les personnes ayant récemment reçu un diagnostic d’infection au VIH.
3. PLBC et la clinique d’immunodéficience : une collaboration de longue date

Le partenariat entre la clinique d’immunodéficience et PLBC, à l’origine des Services de pairs navigateurs, ne date
pas d’hier. Située dans l’hôpital St. Paul et partenaire important de PLBC depuis un bon moment, la clinique
d’immunodéficience est un établissement accessible offrant un éventail complet de soins de santé et de services de
soutien aux personnes vivant avec le VIH/sida, depuis des soins médicaux jusqu’à l’aiguillage vers des logements, en
passant par le soutien psychosocial. Les patients de la clinique ont accès à des médecins de famille formés pour
prodiguer des soins aux personnes vivant avec le VIH; la clinique est aussi dotée d’infirmières, de travailleurs
sociaux, de pharmaciens et d’une nutritionniste.
Cependant, par le passé, la clinique d’immunodéficience n’offrait pas beaucoup de services axés sur les pairs, sauf
en collaboration avec PLBC, dont un groupe de soutien co-animé par la clinique d’immunodéficience et PLBC. Au
cours des dernières années, un membre du personnel de PLBC – qui plus tard allait élaborer et coordonner les
Services de pairs navigateurs – a collaboré avec un travailleur social de la clinique d’immunodéficience à l’animation
d’un groupe de soutien à la clinique. PLBC a également participé au groupe consultatif formé de patients de la
clinique.
Ce travail a jeté les bases du programme de pairs navigateurs parce que le rôle unique et crucial que jouent les pairs
dans la prise en charge des personnes vivant avec le VIH, en particulier, devenait de plus en plus clair. Ce partenariat
a fourni un contexte pour examiner les différences entre les pratiques de la clinique et les pratiques
communautaires, ainsi qu’une façon de déterminer comment les pairs pouvaient être intégrés dans un contexte
clinique.
4. Élaboration des Services de pairs navigateurs en partenariat avec le projet STOP
de Vancouver
PLBC a passé de nombreuses années à développer les compétences et les partenariats requis pour être en mesure
de coordonner un programme comme les Services de pairs navigateurs. Le programme a pris une forme plus
concrète quand le projet STOP de Vancouver a commencé à fournir du financement. PLBC et la clinique
d’immunodéficience se sont alliés au projet STOP de Vancouver pour élaborer et offrir ce programme d’après leur
relation existante.
Mise en œuvre du programme
Lieu
Le programme des pairs navigateurs se déroule en milieu clinique et par intervention de proximité, à partir de deux
bureaux distincts.
À la clinique, le bureau des pairs navigateurs est situé dans l’aire de réception principale de la clinique
d’immunodéficience à l’hôpital St. Paul, dans la section où se trouvent chercheurs, médecins, travailleurs sociaux et
spécialistes du VIH. Le bureau offre une ambiance invitante et chaleureuse, et on y trouve des ressources conçues
pour informer les clients et leur donner l’espoir d’une meilleure santé à l’avenir.
Les pairs navigateurs en intervention de proximité travaillent à partir d’un bureau situé dans les locaux de PLBC.
Leurs principales tâches consistent à accompagner les clients à des rendez-vous ou à les rencontrer dans des
cafés. Ils coordonnent leurs activités conjointement avec le coordonnateur du programme et l’équipe d’intervention
de proximité de STOP. Pour de plus amples renseignements sur cette dernière équipe, veuillez l'étude de cas.
Embauche de pairs navigateurs
Recrutement des pairs navigateurs
PLBC a pris les devants quant au recrutement des pairs en plaçant d’abord des affiches dans les organismes
communautaires locaux de lutte contre le VIH. Les personnes intéressées communiquaient avec l’organisme
communautaire pour une entrevue de « présélection » visant à déterminer si elles répondaient aux critères du
programme. Pour être admissibles à une entrevue pour le poste, les candidats devaient vivre avec le VIH depuis au
moins trois ans et démontrer une saine intégration du VIH dans leur vie quotidienne. En outre, toute personne qui
divulguait qu’elle était en sevrage devait ne pas avoir consommé de substances depuis au moins trois ans, afin de
réduire l’impact des déclencheurs potentiels. Tous les candidats devaient être disposés à divulguer publiquement leur