Régulation médicale des ACR

Régulation au CRRA 15
des ACR
Réunion du 18 juin COLMU
Dr S.ALBIZZATI
Le diagnostic
Motif d’appel
Une personne vient de faire un Malaise
Une personne est allongée au sol
Une personne est inconsciente
C’est rarement :
« venez vite ! »
« une personne est en arrêt cardiaque ! »
Qui doit faire le diagnostic ?
Recommandations de SAMU de France
Guide de régulation (2009)
L’ ARM doit faire le diagnostic
Cherche à savoir :
« Est-ce qu’elle parle ? »
Non
« Sa poitrine se soulève »
Non
« ACR! »
Mais !
L’ARM n’a pas toujours le motif initial de l’ACR ou
les éléments de l’interrogatoire : Pb respiratoire
« GASPS » et sa reconnaissance
Le diagnostic doit être fait ou rattrapé à partir d’un
interrogatoire par le médecin régulateur
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–
–
–
Ciblé sur l’ACR pour chaque motif de malaise
Précis
Court
Efficace
Autoritaire !
Quelles questions à poser ?
Quelles que soient les circonstances !
Quel que soit l’âge !
Devant toute personne ayant fait « un malaise »
– Le témoin doit se rapprocher de la victime
– État de conscience
La personne a t-elle les yeux ouverts ?
Est-ce que la personne bouge ?
Doute : inconscient
– État respiratoire
Est-ce que la poitrine se soulève ?
Intervalle entre deux mouvements respiratoires > 10s (plusieurs
secondes !)
Doute : ne respire pas
Le diagnostic d’ACR
Si inconscient
+
Si ne respire pas ou mal (gasp)
ACR !
Ou
Doute sur l’inconscience
+
Doute sur la respiration du patient
ACR !
Engagement des secours
Le diagnostic d’arrêt cardiaque est fait
ARM =
P0
Déclenchement réflexe d’une équipe SMUR
– Sans attendre la régulation médicale
– Ne pas envoyer VSAV ou AP seule !!
ATTENTION selon convention l’Ambulance qui
accompagne l’UMH doit être équipée d’un DAE
Déclenchement réflexe d’un secours de
proximité
– Médecin CS ( avec DEA)
– SVP (avec DEA)
ARM :
– A ce stade de la régulation = pas de préjugé !
– Soit le médecin régulateur est disponible de suite
L’appel est transféré au médecin
– Soit le médecin régulateur n’est pas disponible
RCP guidée par Téléphone par l’ARM « protocolisé »
dans chaque CRRA 15
Le témoin étant occupé à la RCP il n’est pas logique de
solliciter le médecin régulateur pour faire interrompre le
témoin des gestes de réanimation en cours
L’appel ne sera pas transféré au médecin régulateur, il
en sera simplement informé
Le médecin régulateur ne réalisera pas de contre-appel
au risque de faire interrompre une RCP en cours
Médecin régulateur :
– Le diagnostic est fait à ce stade de la régulation
L’analyse de la pertinence de l’engagement de secours d’urgence doit
être faite systématiquement :
– Engagement + Déterminer ses missions
Aide à la décision sur une fin de vie (obstination déraisonnable)
Présence d’un SMUR incontournable : situation médicolégale (AVP)
Décider d’une réanimation thérapeutique
Demande SMUR + ambulance avec DAE
Déclenchement d’un secours de proximité
Médecin CS ( avec DEA)
SVP (avec DEA)
RCP guidée par Téléphone « protocolisée » dans
chaque CRRA 15
– Abstention de l’engagement d’un SMUR
Fin de vie avec discussion possible avec la famille et ou le médecin
traitant pour ne pas envisager de réanimation (obstination
déraisonnable)
Signe de Rigidité cadavérique
Notion de délai incompatible avec la survie du patient
GASPS
-Le diagnostic de respiration agonique est rarement retenu en
régulation (19%)
Clawson JJ et al. Ann Emerg Med 1998 ;32: 578-584.
Les patients avec respiration agonique au moment de la
régulation sont en fibrillation ventriculaire et ont une meilleure
survie.
Clark JJ et al. Ann Emerg Med 1992 Dec;21(12):1464-7.
Secours de proximité
Objectifs et intérêts
– RCP précoce (11 min : appel et pose DAE SP)
– Intervenir dans les 5 à 6 premières min. après l’appel pour
espérer améliorer le pronostic de l’arrêt cardiaque
Solutions
– DAE lieux publics :
Qui l’utilisera si non formé ?
Formation des Employés municipaux (exemple NANCY)
– MCS : exemple MEUSE
– SVP : exemple CUGN
Le 29 novembre 2011 à 16h42
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Appel au CRRA 15 du 54
Localisation Parc de la Pépinière
homme de 63 ans qui vient de s’effondrer
Appel d’un témoin qui a été envoyé par l’employé
municipal de la pépinière qui débuterait une RCP
– Le gardien de la Pépinière a mis en place le « DSA du
parc »
Le DSA a délivré 2 chocs et au troisième choc :
récupération d’une activité cardiaque spontanée à l’arrivée
des SP
Récupération rapide d’un état de conscience
– Relais des SP et du SAMU
– Diagnostic du SMUR : « infarctus du myocarde »
compliqué d’un trouble du rythme
– Sortie sans séquelles
MCS
SVP
POLICE MUNICIPALE
Exemple de RCP guidée par TPH
LA CHAINE DE SURVIE DE L’ACR
1er maillon
– Témoin qui alerte le 15
2ème maillon
– CRRA 15 qui fait le diagnostic et qui exige du témoin un
massage cardiaque dans l’attente du …
3ème maillon
– Sauveteur de proximité
– Qui est formé à la RCP
Conditionne la suivie du patient
– Qui possède un DEA
– Qui intervient dans les 5 min
4ème maillon
– Secours spécialisés : SP/AP + SMUR