L`ASSOCIATION RADIO-CHIRURGICALE DANS LE Thèse N° : 072

L’ASSOCIATION RADIO-CHIRURGICALE DANS LE Thèse N° : 072/16
TRAITEMENT DE L’ADENOCARCINOME DU COL UTERIN
BERRADA SOUMAYA 0

L’ASSOCIATION RADIO-CHIRURGICALE DANS LE Thèse N° : 072/16
TRAITEMENT DE L’ADENOCARCINOME DU COL UTERIN
BERRADA SOUMAYA 1
SOMMAIRE

L’ASSOCIATION RADIO-CHIRURGICALE DANS LE Thèse N° : 072/16
TRAITEMENT DE L’ADENOCARCINOME DU COL UTERIN
BERRADA SOUMAYA 2
SOMMAIRE ...................................................................................................................... 1
LES ABREVIATIONS ........................................................................................................ 12
INTRODUCTION ............................................................................................................ 14
PREMIERE PARTIE : ETUDE THEORIQUE .......................................................................... 17
I. RAPPEL ANATOMIQUE ET HISTOLOGIQUE DU COL UTERIN ................................................ 18
I.1 Anatomie du col utérin ................................................................................................ 18
I.1.A Configuration ........................................................................................... 18
I.1.B Rapports .................................................................................................. 19
I.1.C Vascularisation ......................................................................................... 21
I.2 Histologie .................................................................................................................... 23
I.1.A L’Exocol ................................................................................................... 23
I.1.B L’endocol ................................................................................................ 23
I.1.C La jonction pavimento-cylindrique ........................................................... 24
I.3 Anatomie chirurgicale du col ...................................................................................... 25
II. ETIOPATHOGENIE DE L’ADENOCARCINOME DU COL UTERIN ........................................ 29
II.1 Les lésions glandulaires précancéreuses ..................................................................... 29
II.1.A Les dysplasies glandulaires ..................................................................... 29
II.1.B L’adénocarcinome in situ ......................................................................... 39
II.1.C L’adénocarcinome micro invasif .............................................................. 46
II.2 Le rôle du papillomavirus humain(HPV) dans la genèse de l’adénocarcinome du col .... 48
II.2.A Définition ................................................................................................ 48
II.2.B Transmission .......................................................................................... 49
II.2.C Epidémiologie ......................................................................................... 49
II.2.D Pathogénie et Oncogénicité ...................................................................... 50
II.3 L’histoire naturelle de l’adénocarcinome du col utérin ................................................ 53
II.4 Extension locorégionale .............................................................................................. 54
II.5 Extension à distance ................................................................................................... 56
III. ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE L’ADENOCARCINOME DU COL UTERIN........................ 57
III.1 Macroscopie ............................................................................................................ 57
III.1.A Formes bourgeonnantes ......................................................................... 57
III.1.B Formes ulcéreuses .................................................................................. 57
III.1.C Formes infiltrantes ................................................................................. 57
III.1.D Formes mixtes ........................................................................................ 57
III.2 Microscopie ............................................................................................................... 58

L’ASSOCIATION RADIO-CHIRURGICALE DANS LE Thèse N° : 072/16
TRAITEMENT DE L’ADENOCARCINOME DU COL UTERIN
BERRADA SOUMAYA 3
III.2.A Adénocarcinome in situ ........................................................................... 58
III.2.B Adénocarcinome micro invasif ................................................................ 58
III.2.C Adénocarcinome invasif .......................................................................... 58
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE ................................................................................. 62
I. MATERIELS ET METHODES : ......................................................................................... 63
I.1 Période d’étude .......................................................................................................... 63
I.2 Matériels et méthode d’étude ..................................................................................... 63
I.1.A Critère d’inclusion .................................................................................... 63
I.1.B Critère de non inclusion ........................................................................... 64
I.1.C Paramètres étudiés ................................................................................... 64
I.1.D Méthodes de recueil ................................................................................. 64
II. RÉSULTATS ................................................................................................................ 64
II.1 Profil épidémiologique .............................................................................................. 64
II.2 La Fréquence ............................................................................................................ 64
II.3 Répartition des malades selon les années de recrutement .......................................... 65
II.4 Age ……………………………………………………………………………………………………..66
II.5 Statut ménopausal ...................................................................................................... 67
II.6 Etat matrimonial ......................................................................................................... 67
II.7 Facteurs de risque ..................................................................................................... 68
II.7.A Age du premier rapport sexuel ................................................................ 68
II.7.B Contraception orale (CO) ......................................................................... 68
II.7.C Infections génitales à répétition (IGR) et infections sexuellement
transmissibles (IST) .................................................................................................. 68
II.8 Le Tabagisme ........................................................................................................... 69
II.9 La parité .................................................................................................................... 69
II.9.A Nombre de gestes et de parités : .............................................................. 69
II.10 La multiplicité des partenaires .................................................................................. 70
II.11 Le niveau socioéconomique ...................................................................................... 70
II.12 Dépistage par frottis cervico-vaginal ........................................................................ 70
II.13 Antécédents ............................................................................................................. 70
II.13.A Médicaux ............................................................................................... 70
II.13.B Chirurgicaux .......................................................................................... 71
II.13.C Familiaux ............................................................................................... 71
II.14 Données cliniques ................................................................................................... 71
II.14.A Délai diagnostique .................................................................................. 71

L’ASSOCIATION RADIO-CHIRURGICALE DANS LE Thèse N° : 072/16
TRAITEMENT DE L’ADENOCARCINOME DU COL UTERIN
BERRADA SOUMAYA 4
II.14.B Motif de consultation .............................................................................. 71
II.14.C L’examen clinique................................................................................... 72
III. ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE ............................................................................ 75
IV. BILAND’EXTENSION ................................................................................................. 77
IV.1 Echographie pelvienne : ............................................................................................ 77
IV.2 Tomodensitométrie abdominopelvienne (TDM AP) ou Imagerie par résonance
magnétique pelvienne (IRM P) ............................................................................................ 77
IV.2.A Taille de la tumeur ................................................................................. 77
IV.2.B Atteinte vaginale ..................................................................................... 78
IV.2.C Atteinte du corps utérin ......................................................................... 78
IV.2.D Atteinte des paramètres ......................................................................... 79
IV.2.E Atteinte des ganglions pelviens ............................................................... 79
IV.2.F Atteinte de la vessie et du rectum ........................................................... 80
IV.2.G Urétérohydronéphrose (UHN) .................................................................. 81
IV.2.H Lésions hépatiques ................................................................................. 81
IV.3 Radiographie du thorax ........................................................................................... 81
IV.4 TDM thoracique ....................................................................................................... 81
IV.5 Bilan endoscopique : cystoscopie et rectoscopie ....................................................... 81
IV.6 Bilan Biologique ....................................................................................................... 82
IV.6.A Taux d’hémoglobine .............................................................................. 82
IV.6.B Bilan rénal .............................................................................................. 82
IV.6.C Les marqueurs tumoraux ........................................................................ 82
V. CLASSIFICATION........................................................................................................ 82
VI. LE TRAITEMENT ......................................................................................................... 84
VI.1 Moyens thérapeutiques ............................................................................................. 84
VI.2 Chirurgie ................................................................................................................... 85
VI.3 Radiothérapie externe .............................................................................................. 86
VI.4 Radio-chimiothérapie concomitante ......................................................................... 87
VI.5 Curiethérapie ............................................................................................................ 88
VI.6 Les modalités thérapeutiques ................................................................................... 89
VI.6.A Chirurgie première ................................................................................. 89
VI.6.B Chirurgie de clôture ................................................................................ 92
VII. COMPLICATIONS ET TOXICITES DES TRAITEMENTS .................................................. 108
VII.1 Complications opératoires ..................................................................................... 108
VII.2 Toxicités liées à la radiothérapie : ........................................................................... 108