La réadaptation dans l`artérite oblitérante des membres inférieurs en
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L’AOMI: qu’attendre de la réadaptation en pratique? Pourquoi réadapter l’artériopathe? => Impact santé publique, Recommandations Qu’attendre de la réadaptation? =>Nombreux bénéfices Comment faire? =>Spécificités vasculaires Impact en Santé Publique La prévalence de la claudication est de 1 à 2% en France et jusqu’à 6.6% L’incidence annuelle = 2,5‰ En France : 800 000 cas, 90 000 nouveaux cas annuels, 60 000 hospitalisations et 10 000 amputations Impact en Santé Publique L’ AOMI même latente = ↑ de mortalité avec RR de 1.5 à 3.1 Chez le claudicant, mortalité de 3% /an chez les hommes de 40 à 60 ans A 10 ANS = 50% SONT DECEDES L’évolution locale : rarement mortelle mais affecte la qualité de vie; l’artériopathe meurt de son cœur! Suivre les recommandations Publications HAS avril 2006 : « Le but des programmes de réadaptation au stade de la claudication intermittente est triple : - Améliorer la qualité de vie - Améliorer le pronostic au niveau du membre concerné - Participer à corriger les FDRCV » Suivre les recommandations « L’AOMI nécessite une prise en charge générale et locale: Recherche d’une autre atteinte CV, Adaptation du traitement médicamenteux Exercice physique quotidien modéré supervisé de 1ère intention Éducation thérapeutique structurée » Dans quel contexte vient le patient en rééducation? - En post opératoire: Optimiser la récupération du membre revascularisé Dépister et traiter les complications - Découverte lors du bilan d’extension, symptomatique ou pas =>Bilan de référence Comment dépister l’AOMI? L’IPS: simple et reproductible Permet le diagnostic précoce Évalue la sévérité, + évaluation hémodynamique globale du membre atteint, IPS repos / effort + surveillance Outil épidémiologique incontournable Pourquoi dépister nos coronariens? Si AOMI, la mortalité Cardiovasc x3.7 Si SCA et atteinte polyvasc Mortalité intra H: 4.5 à 7.2% si AOMI Mortalité à 6 mois: 3.9 à 8.8% si AOMI Si ATL et AOMI =↓ taux succès procédure, ↑mortalité H et complic CV A J30 PAC, si AOMI =↑ mortalité et cplications neuro, rénal et pulm cassar 2010 Concept de « polyartériel » La présence d’une atteinte athéromateuse symptomatique ou asymptomatique d’un autre site vasculaire augmente la fréquence de maladie d’un autre site => dépistage autres lésions ++ reco ESC 2011 www.cscardio.org/guidelines Optimiser les traitements Prise en charge des FDRCV / hygiène de vie…avec cibles habituelles en prévention 2aire - TTT de la maladie athéromateuse => le ttt de fond est le même quelque soit le territoire atteint = Antiagrégant, Statine, IEC - L’AOMI: qu’attendre de la réadaptation en pratique? Obtenir des effets bénéfiques: Périmètre de marche Morbi-mortalité Qualité de vie Mécanismes physiopatho Périmètre de marche De nombreuses études ont démontré l’efficacité d’un réentraînement à la marche : Amélioration de + 179 % du périmètre de marche sans douleur et + 122 % du périmètre total et jusqu’à 200% Ernst 1993, Casillas et Chignon 1998 Périmètre de marche En poursuivant régulièrement la marche, ↑ temps d’apparition de la claudication de 121 % et du temps maximal de marche de 109 % par Ménard 2004 rapport à l’état basal A condition d’un entraînement supervisé, mini 30 min x 3/semaines Stewart-Regensteiner 2002 pendant 6 mois Périmètre de marche Amélioration du PMT de 58% si entraînement supervisé en centre spécialisé /non supervisé à 3 mois Bendermacher 2006 Faible compliance et efficacité si de simples conseils sont donnés Treesak2004 Morbimortalité L’exercice diminue la mortalité totale et Myers 2002, Gardner 2008 cardiovasculaire Une seule étude mais non randomisée a évalué impact morbimortalité à 5 ans d’un programme supervisé d’entraînement:↓ 52% mortalité cardiovasc et 30% morbidité Sakamoto 2009 Qualité de vie Amélioration de la capacité physique globale et de la fatigue Diminution de la douleur Amélioration sur les activités de la vie quotidienne, et reprise activités de loisir Amélioration de Sd dépressif et de Casillas 2011 l’humeur Mécanismes Mécanismes centraux respiratoires et métaboliques sanguins Optimisation biomécanique Mécanismes périphériques prédominants Leosco 2007, Izquierdo 2000 Education du patient Connaître sa maladie athéromateuse, les signes de complications aigues Positions et exercices déconseillés Surveillance des pieds Comprendre = être compliant Autogestion de l’entraînement Comment faire? Quelles sont les spécificités de la rééducation vasculaire? Réentraînement à la marche Kinésithérapie artéritique Soins kiné spécifiques Le réentraînement physique Marche = 30’ et progressivement Correction schéma de marche Sur tapis, circuits extérieurs / intérieurs Majoration très progressive du périmètre, travail ≤ au seuil de la gêne Les soins spécifiques La kinésithérapie artéritique Le drainage lymphatique manuel Les mobilisations articulaires passives Le massage réflexe Conclusion Malgré la fréquence de la pathologie et les preuves de son efficacité, la réadaptation est insuffisamment mise en œuvre en France Elle devrait pourtant pouvoir être proposée au plus grand nombre, dès les 1ers stades L’AOMI: qu’attendre de la réadaptation en pratique? Convaincre nos patients et leurs médecins: la réadaptation de l’artériopathe: ça marche !!
