1. Définition
• La TV est un trouble du rythme grave, défini par la succession de plus de 5
extrasystoles ventriculaires, mais en général plus soutenu (>15 ESV ou >1 minute)
survenant par accés et engageant le pronostic vital à court terme dans la grande
majorité des cas.
• Le diagnostic est électrocardiographique, le traitement urgent, le pronostic réservé.
2. Circonstances de découverte variables
• palpitations, lipothymies, dyspnée, enregistrement holter ou monitorage en unité de
soins intensifs, mais très souvent arrêt cardio-circulatoire et risque de mort subite.
3. Diagnostic ECG
• Une fréquence cardiaque égale ou supérieure à 160/minute, en général régulière.
• Des complexes QRS larges, d'une durée ≥ 0,12 sec, à type d'ESV, ressemblant à un
bloc de branche complet.
• Les ondes P, lorsqu'elles sont visibles, sont complètement dissociées des
ventriculogrammes, leur fréquence est inférieure à celle des complexes ventriculaires.
• L'accès est précédé par des ESV dont l'une d'elles, très prématurée, survient lorsque
s'inscrit l'onde T du complexe précédent (phénomène R/T) et déclenche la TV.
• La certitude du diagnostic est la présence de complexes de capture ou de fusion
cependant inconstants :
o Les complexes de capture surviennent lorsque une onde P réussit à prendre la
commande et conduit l'influx nerveux jusqu'au ventricule ; le QRS est fin et
interrompt un instant la TV.
o Les complexes de fusion proviennent de la rencontre d'un QRS d'origine
sinusale et d'un QRS d'origine ventriculaire ; leur aspect est intermédiaire à
celui de ces deux éléments.
• pathognomoniques, ces deux types de complexes sont.
• Parfois le diagnostic de certitude est impossible sur le seul ECG de surface : On peut
alors enregistrer une dérivation oesophagienne ou endocavitaire.
• Il existe des variétés particulières de TV, en particulier :
o Les torsades de pointe : Surviennent dans un contexte de bradycardie
importante, le plus souvent avec un allongement important de l'espace QT ;
elles commencent sur une extrasystole, les ventriculogrammes rapides (200-
300/minute) ont un aspect torsadé, semblant tourner autour d'un axe, donnant
une courbe d'enveloppe fuselée ; les accès sont spontanément résolutifs et
récidivants.
o Les "TV lentes" ou rythmes idioventriculaires accélérés (RIVA) : Ont en
général une cadence inférieure à 125, le plus souvent située entre 70 et 100,
alternant avec des moments de rythme sinusal plus lent ; survenant
électivement dans les premières heures de l'infarctus du myocarde, souvent en
cours de thrombolyse, le RIVA est considéré comme un signe de reperfusion et
ne requiert pas de traitement spécial car son pronostic est spontanément
favorable.
ECG : tachycardie ventriculaire
(Service de Cardiologie du CHU de Grenoble)