Le rhumatisme psoriasique existe-t-il

Revue du Rhumatisme 74 (2007) 621–623
http://france.elsevier.com/direct/REVRHU/
Éditorial
Le rhumatisme psoriasique existe-t-il ?
Psoriatic arthritis: is it for real?◊
Mots clés : Rhumatisme psoriasique ; Psoriasis cutané
Keywords: Psoriatic arthritis; Psoriasis
La réponse à cette question paraît simple : oui, le rhumatisme psoriasique existe puisque je l’ai rencontré. Je l’ai rencontré comme étudiant en médecine car tous les manuels de
rhumatologie lui consacrent un chapitre particulier [1], je l’ai
rencontré chez mes patients et/ou comme prescripteur car les
autorités sanitaires françaises et internationales le considèrent
comme une indication pleine et entière, et d’ailleurs les autorités européennes viennent même de publier des recommandations pour développer les médicaments dans cette indication
[2].
En fait, seul l’épidémiologiste clinicien n’est pas aussi sûr
de ce fait. Il se pose la question de savoir s’il ne pourrait pas
s’agir d’une association fortuite (psoriasis et rhumatisme sont
deux pathologies fréquentes, il n’est pas étonnant qu’on les
rencontre chez le même patient). Quand bien même le psoriasis
s’observerait à une plus grande fréquence au cours des manifestations rhumatismales, la question reste de savoir si l’on doit
individualiser un rhumatisme sous le terme de rhumatisme psoriasique ou bien seulement considérer que le psoriasis cutané
traduit la coexistence d’un processus inconnu, mais qui va
influer sur la présentation clinique [3]. Par exemple, si une
personne souffre d’une arthrose digitale, la coexistence d’un
psoriasis cutané fera que l’arthrose digitale sera plus sévère,
plus érosive.
Pour répondre à ces questions, il faut au préalable
connaître :
● la prévalence respective des deux affections ;
◊
Pour citer cet article, utiliser ce titre en anglais et sa référence dans le
même volume de Joint Bone Spine.
1169-8330/$ - see front matter © 2007 Publié par Elsevier Masson SAS.
doi:10.1016/j.rhum.2006.11.021
● la prévalence des affections rhumatismales selon que l’on
souffre ou non de psoriasis ;
● la prévalence du psoriasis selon que l’on souffre ou non
d’affections rhumatismales ;
● enfin, la présentation clinique des maladies rhumatismales
selon qu’il existe ou non un psoriasis de manière concomitante.
La prévalence du psoriasis est estimée entre 2 et 6 % dans la
population générale [4]. La prévalence des affections rhumatismales varie en fonction du type d’affection rhumatismale. En
ce qui concerne les rhumatismes inflammatoires chroniques,
cette prévalence est estimée entre 0,6 et 1 % [5], en ce qui
concerne les rachialgies inflammatoires en rapport avec une
spondylarthropathie entre 0,2 et 0,5 % [5]. Quant à la prévalence de l’arthrose, elle est différente selon l’âge, le sexe et
surtout la localisation (très fréquente au rachis et aux mains,
un peu moins fréquente à la hanche et aux genoux).
Curieusement, à notre connaissance, il n’existe qu’une seule
étude ayant évalué la prévalence des affections rhumatismales
selon que l’on souffre par ailleurs, ou non d’un psoriasis dans
la population générale [5]. Cette étude conduite il y a plus de
20 ans dans une ville hollandaise de 3659 habitants a conclu de
la manière suivante :
● dans cette étude, la prévalence du psoriasis a été trouvée à
1%;
● un rhumatisme inflammatoire périphérique a été retrouvé
chez 5 % des patients avec psoriasis et 2,2 % des patients
sans psoriasis sans que cette différence soit statistiquement
significative ;
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● les symptômes musculosquelettiques (tels que cervicalgies,
périarthrite…) étaient plus fréquents chez les patients avec
psoriasis. Ces symptômes généraient plus souvent des
consultations auprès des médecins généralistes chez les
patients avec psoriasis (35 %) que sans (21 %).
Concernant la prévalence du psoriasis au cours des affections rhumatismales, à notre connaissance, il n’y a pas eu
d’étude conduite sans a priori (cet a priori est que souvent
l’on considère que le psoriasis peut être associé à un rhumatisme inflammatoire, mais pas à une pathologie rhumatismale
dégénérative). Une étude conduite sous l’égide de la Société
française de rhumatologie est intéressante à considérer dans
cette optique. Cette étude avait pour objectif d’évaluer les performances des critères de spondylarthropathies en pratique rhumatologique hospitalière quotidienne [6]. Cette étude consistait
à demander à chaque investigateur d’inclure tout malade
venant consulter pendant une semaine. Il est intéressant de
noter que la fréquence d’un psoriasis cutané était de l’ordre de
21,2 % dans le groupe de patients considérés comme souffrant
de spondylarthropathie, mais également de 11,2 % dans le
groupe témoin. Ces chiffres suggèrent que le psoriasis cutané
soit plus fréquemment observé chez les patients souffrant de
spondylarthropathie (21,2 versus 1 à 2 % dans la population
générale), mais également chez tout patient rhumatisant justifiant une consultation auprès d’un rhumatologue.
Les cohortes de patients souffrant d’arthrite récente sont
également intéressantes à considérer. Par exemple, la prévalence du psoriasis a été retrouvée à 9,5 % dans la cohorte
anglaise Norfolk [7,8] et à 6,15 % dans la cohorte française
Espoir [communication personnelle].
À notre connaissance, de telles études n’ont pas été conduites chez des patients souffrant d’arthrose, d’ostéoporose, de
périarthrite.
Un autre point curieux au plan de l’épidémiologie clinique
est le fait que la présentation clinique des affections rhumatismales en fonction de l’association à un psoriasis cutané n’a été
que rarement évaluée. Concernant les arthrites périphériques, le
devenir à court (un an) et long (cinq ans) terme des patients
souffrant d’arthrite récente, selon la coexistence d’un psoriasis
cutané, a été évalué à partir des données de la cohorte Norfolk.
Ces résultats suggèrent qu’un patient souffrant d’arthrite
récente soit plus à même d’être un homme et d’avoir une sérologie rhumatoïde négative en cas de psoriasis concomitant. À
signaler qu’il n’y avait pas de différence en termes de nombre
et de localisation des arthrites, de présence d’enthésiopathie et/
ou d’atteinte axiale entre les deux groupes de patients (avec ou
sans psoriasis concomitant). Le devenir à un ou cinq ans en
terme d’impotence fonctionnelle était identique dans les deux
groupes.
Une autre étude conduite chez les patients souffrant
d’arthrite périphérique ET répondant aux critères de spondylarthropathie (ESSG) conclut que le devenir à deux ans était plus
sévère en cas de psoriasis concomitant [9].
Une analyse critique de ces études épidémiologiques permettrait de conclure qu’à ce jour, il n’y a pas de démonstration
nette justifiant de considérer le rhumatisme psoriasique comme
une entité à part entière. Toutefois, il faut aussi reconnaître que
ce champ de recherche n’a été que (curieusement) très peu
investigué et que d’autres études, notamment, prospectives
menées en population générale sont nécessaires. Néanmoins,
dans le cadre des rhumatismes inflammatoires périphériques,
il est raisonnable de conclure que la prévalence du psoriasis
est plus importante que ne le suggèrerait le simple hasard.
In fine, on pourrait se demander si cette reconnaissance
(conférer au rhumatisme psoriasique la place d’une entité particulière) est importante ou non en pratique quotidienne.
Certains peuvent considérer que cela n’a pas d’importance,
car la prise en charge des patients (évaluation du pronostic,
critères d’évaluation, stratégie thérapeutique…) est basée sur
la présentation clinique (arthrite périphérique versus atteinte
axiale versus atteinte périarticulaire) plutôt que sur un diagnostic précis de la maladie sous-jacente. Par exemple, nombre de
cliniciens considèrent que la prise en charge d’un patient souffrant d’atteinte inflammatoire axiale sera la même que le
malade souffre ou non de psoriasis cutané concomitant.
D’autres peuvent considérer que cela est important à considérer. À ce jour, on ne sait pas si la nature du traitement d’une
présentation clinique particulière (par exemple arthrite périphérique) peut (doit) être influencé par la présence d’un psoriasis
cutané associé. Par ailleurs, certains patients peuvent souffrir
d’un rhumatisme inflammatoire sévère sans pour autant répondre aux critères officiels tels que les critères du Collège américain de rhumatologie pour le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde. Il serait dommage que ces patients ne puissent pas
bénéficier des traitements certes onéreux, mais très efficaces
que sont les anti-TNF à cause de cela.
Reconnaître le rhumatisme psoriasique comme une entité
particulière a également des conséquences en terme d’organisation de la rhumatologie :
● création d’un groupe de travail proposant des critères de
classification–diagnostic pour le rhumatisme psoriasique
[10–18] ;
● proposition de critères d’évaluation spécifiques [19] ;
● indication spécifique des autorités sanitaires [2].
C’est l’opinion de l’auteur, qu’avant de considérer le rhumatisme psoriasique comme une entité particulière (et donc
de s’embarquer dans toutes ces initiatives), il serait bon de
conduire des études épidémiologiques de qualité pour répondre
aux questions soulevées dans cet éditorial, à savoir : est-ce que
le psoriasis est plus souvent observé au cours des affections
rhumatismales ? Si oui, lesquelles ? Si oui, est-ce que la présentation clinique et/ou le pronostic de l’affection rhumatismale est différent ? Si oui, est-ce que l’affection rhumatismale
observée représente une entité particulière ?
Références
[1] COFER : Collège français des enseignants de rhumatologie. Le précis de
rhumatologie, 800 pages. Masson; 2006.
[2] EMEA. http://www.emea.eu.int/pdfs/human/ewp/489103en.pdf.
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Maxime Dougados
Service de rhumatologie B, hôpital Cochin, APHP,
faculté de médecine, université Paris–Descartes,
27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France
Adresse e-mail : [email protected]
(M. Dougados).
Reçu le 27 juillet 2006 ; accepté le 6 novembre 2006
Disponible sur internet le 15 mai 2007