L`inhalothérapie aux soins critiques

8/28/2013
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Magalie Haman-Côté, Coordonnatrice clinique en inhalothérapie©, CHUM
Avec la collaboration de Isabelle Fleury, Coordonnatrice clinique en inhalothérapie, CHUM
L’inhalothérapie aux soins
critiques
Août 2013
Connaître le rôle de l’inhalothérapeute dans les unités de
soins critiques
Connaître les dispositifs d’oxygénation et d’humidification
Connaître les modes et principes de la ventilation
(invasive, non-invasive)
Connaître les avantages et complications reliés à la
ventilation mécanique et à l’intubation
Connaître les interventions pertinentes en cas d’urgence
Objectifs
Connaître le sevrage ventilatoire et ses issus
Maîtriser les types de canules de trachéostomies
Initiation aux interventions «avancées»:
Ventilation à haute fréquence
NAVA
Oxyde nitrique (NO)
Objectifs Rôles de l’inhalothérapeute
Administration de traitements d’inhalothérapie,
d’oxygénothérapie et d’humidification des voies aériennes;
Ressource pour l’évaluation respiratoire du patient présentant
une altération de sa fonction respiratoire;
Maintien de la perméabilité des voies respiratoires par
différentes techniques (canules oro/nasopharyngées, Jaw
thrust);
Maintien d’une ventilation de qualité via différentes techniques et
appareils et en assure le suivi;
Assiste / procède à l’intubation;
Rôles de l’inhalothérapeute
Surveillance respiratoire
;
Application de techniques de ventilation avancées: Ventilation
à haute fréquence, administration de NO, Héliox, ballon
œsophagien, NAVA, Ventilation percussive
Assistance à la bronchoscopie au chevet
Procède au sevrage ventilatoire et à l’extubation.
Assure la sécurité ventilatoire du patient lors d’examens et de
transports internes et externes
Oxygénothérapie à bas débit:
Dispositif qui administre une FiO21,0 mais à
débit < débit inspiratoire du patient => dilution
Lunette nasale, valeurs indicatives seulement
(la FiO2dépend du VCet FR)
1 L/min 0,24
2 L/min 0,28
3 L/min 0,32
4 L/min 0,36
5-6 L/min 0,40
L’oxygénothérapie et l’humidification des
voies aériennes

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L’oxygénothérapie et l’humidification des
voies aériennes
L’oxygénothérapie à haut débit:
Dispositif qui permet l’administration d’une
FiO2à débit >débit inspiratoire du patient:
Masque à concentration multiple:
0,24 à 0,50
Dispositif de haute humidité
0,28 à 1,0
Oxygénothérapie à haut débit:
le principe de Venturi
Débit O2
constant
Zone de résistance
↓ pression
Entraînement d’air ambiant
Débit air ambiant/O2au patient
•Une grande résistance crée une grande diminution de pression, donc un grand entraînement d’air => O2diluée
•Pour assurer la délivrance de la FiO2désirée: respecter le litrage
d’O2indiqué sur les bagues de Venturi….le débit arrivant au patient
doit correspondre AU MOINS au débit inspiratoire du patient pour éviter
la dilution du gaz.
•Sinon: on SOUS oxygène notre patient
L’oxygénothérapie et l’humidification des
voies aériennes
Masque à haute concentration
Ou masque sans réinspiration
Sans valve: 0,60
1 valve: 0,80
2 valves: 1,0 (pas en utilisation au
CHUM)
Lors de l’utilisation d’un masque à haute concentration, il est important de
s’assurer que le ballon réservoir reste gonflé.
Sinon danger de réinspiration de CO2par le patient…
15 lpm d’O2
minimum
Système d’oxygénothérapie à haut débit
de type Optiflow
Permet d’administrer une FiO2
précise entre 32 et 100%
Permet d’administrer des gaz
saturés d’humidité à 37 degrés
Celsius
Léger support respiratoire
Maintient une pression
d’ouverture dans les voies
aériennes
Améliore le confort et la
compliance au traitement
L’O2non-humidifiée peut amener (même à petit débit) :
Assèchement des muqueuses, naso/oropharynx, rhinite
Déshydratation de l’arbre bronchique
Augmentation des dépenses énergétiques
Diminution de l’efficacité et de l’activité mucociliaire
Épaississement des sécrétions
Inconfort du patient
Désorganisation épithéliale
L’humidification des voies aériennes L’oxygénothérapie et l’humidification
des voies aériennes
L’humidification des voies aériennes:
Humidité passive de type barboteur:
Utilisée avec la lunette nasale
Humidité active en nébulisation:
Utilisée avec coffret trachéal
Utilisée avec masque simple
Utilisée avec tente faciale

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La ventilation non-invasive
BiPAP
Bi-Phasic Airway Pressure
2 niveaux de pressions fixes
Aide inspiratoire
PEEP
Volume courant
Fréquence respiratoire
Réservé aux patient ayant une respiration
spontanée
Invariables
Variables selon
l’effort et l’état du
patient
La ventilation non-invasive
La ventilation non-invasive
(Bipap)…C’est pourquoi?
Prise en charge de
l’insuffisance respiratoire
hypercapnique et/ou
hypoxémique
Fatigue ou détresse
respiratoire augmentée
Atrophie musculaire
SAHS
Etc.
Autres applications:
Pré-oxygénation pour
intubation
Sevrage ventilatoire
prolongé
Niveau de soins
empêchant ou patient qui
refuse l’intubation
endotrachéale
Le ventilateur et la respiration du patient sont plus
synchrones, ce qui permet de réduire le travail
respiratoire du patient tout en diminuant les
retentissements hémodynamiques de la VAP
Avantages associés à la VNI
Diminution du travail respiratoire: aide inspiratoire, recrutement
alvéolaire
Amélioration des échanges gazeux
Moins de sédation => Communication, collaboration
Diminution risque de pneumonie
Permet de retarder et/ou d’éviter l’intubation ou la réintubation
Contre-indications à la ventilation
non-invasive
Patient inconscient;
Patient qui ne respire pas;
Incapacité à protéger les voies aériennes;
Surencombrement bronchique ou incapacité/difficulté à gérer les
sécrétions;
Pathologie présentant risque d’aspiration (ex.: HDH);
Pneumothorax non drainé;
Manque de collaboration du patient;
Choc;
Détresse respiratoire / Insuffisance extrême (respiration
paradoxale).
Complications associées à la ventilation
non-invasive
Inconfort au niveau du visage
Points de pression prolongés => possibilité nécrose tissulaire
Aérophagie / distension gastrique => TNG
Sécheresse des muqueuses nasales, congestion nasale, rhinite
Assèchement des sécrétions pulmonaires
Irritation des yeux due aux fuites autour du masque
Nausées / vomissements

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Fréquence respiratoire
SpO2
Pouls
Travail respiratoire
Tirage (SCM, sus/sous-sternal)
BAN (occasionnellement)
Quoi surveiller / évaluer?
Pour tout patient qui:
Semble se détériorer soudainement;
Présente soudainement des contre-indications;
Démontre des signes d’augmentation du travail
respiratoire;
Vous inquiète;
AVISEZ
L’INHALOTHÉRAPEUTE
et le médecin rapidement
Et quand ça ne va plus…..
…Et après, vient l’intubation !
Tube endotrachéal traditionnel
Tube endotrachéal avec succion
supra glottique
Tube nasotrachéal
Canule de
trachéotomie
Qui intuber et ventiler mécaniquement?
Insuffisance respiratoire
hypercapnique
Protection des voies
aériennes
Toute autre condition
médicale
Insuffisance respiratoire
hypoxémique
Trouble d’oxygénation (PaO2, SpO2)
Pneumonie
Atélectasie
OAP
Asthme
Bronchite,
etc…
Trouble de ventilation (PaCO2, pH)
Trouble SNC
Atrophie musculature respiratoire
Hypermétabolisme
Etc…
Protection des voies aériennes
Perte de conscience
Compression de la trachée
Absence «gag réflexe»
Épiglottite
Tumeur trachéale.
Etc…
Autre condition médicale
Septicémie
Défaillance multiple d’organe
Choc hémorragique
Réveil lent, difficile post-anesthésie
Etc…
Interdépendance
Qui intuber et ventiler mécaniquement? Objectifs de la ventilation
mécanique
Objectif ventilation
(Ph et PCO2
adéquate)
Réglage d’une
ventilation minute
adéquate
( Fr/VC/Pinspi)
Évaluation clinique
Gaz du sang
Capnographie
Objectif
oxygénation
(PaO2 et saturation
adéquate)
Réglage du peep et de
la FiO2 adéquat
Évaluation clinique
Gaz artériel
Oxymètre de pouls
Objectif diminuer
le travail
respiratoire et
éviter l’épuisement
Choix d’une ventilation
A/C
Réglage d’une
ventilation bien
synchronisée compatible
à l’état d’éveil du patient
Évaluation clinique
Évaluation des signes et
symptômes du patient

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Cycle respiratoire mécanique Les types de ventilation
Le
ventilateur
génère une
pression
fixe à
chaque
cycle
inspiratoire
Pression
Le
ventilateur
génère un
volume fixe
à chaque
cycle
inspiratoire
Volume
Le
ventilateur
génère la
plus faible
pression
possible
pour obtenir
un volume
courant visé
Hybride
3 types de ventilation:
Ventilation de type pression
Constant
• Pression d’insufflation
• Temps d’insufflation
Variable
• Volume courant
• Débit inspiratoire
Paramètres prescrits pour la ventilation (PaCO2):
Pression courante (ΔP)
Fréquence respiratoire
Temps inspiratoire
Paramètres prescrits pour l’oxygénation (PaO2,
SpO2):
FiO2
Peep
3 types de ventilation :
PRESSION CONTRÔLÉE
Ventilation minute
3 types de ventilation:
Ventilation de type volumétrique
Constant
• Volume courant
• Temps inspiratoire
•Débit inspiratoire
Variable
• Pression de pointe
• Pression de plateau
Paramètres prescrits pour la ventilation (PaCO2):
Volume courant
Fréquence respiratoire
Paramètres prescrits pour l’oxygénation (SpO2,
PaO2):
FiO2
Peep
3 types de ventilation :
VOLUMÉTRIQUE
Ventilation minute