GDR a priori SSIAD 17 11 [Mode de compatibilité]

JOURNEE PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCIEES
AUX SOINS NANCY – LE 17 NOVEMBRE 2015
CARTOGRAPHIE DES RISQUES A PRIORI
SOUS PROCESSUS TOURNEE DE PRISE EN CHARGE A
DOMICILE
Elaboration d’un outil à destination des SSIAD
Françoise POTIER
IDEC
SSIAD de VAUCOULEURS
Karine GUERRE
Cadre de Santé Hygiéniste
ARLIN Lorraine
Contexte
• 2200 SSIAD, structures médico-sociales, en France
• Multiplicité des acteurs de soins à domicile
• Spécificités et problématiques liées au domicile
En Lorraine :
• 85 SSIAD soit 4088 places (moyenne de 54 places /SSIAD)
• Audit de fonctionnement des SSIAD proposé par l’ARS en
janvier 2015
Choix du thème
• Professionnels des SSIAD lorrains demandeurs : faire le point
sur leurs pratiques afin de les améliorer
• Missions ARLIN également centrées sur les soins à domicile
(parution du PROPIAS 2015 en juin)
• Demande de l’ARS de compléter leurs actions sur un volet
« risques associées aux soins en SSIAD »
Elaboration d’un outil permettant aux SSIAD de réaliser une
cartographie des risques a priori
lors des soins à domicile
Objectifs
• Objectifs :
Pour les SSIAD : identifier les différentes étapes de la prise en
charge, d’identifier leurs risques prioritaires et élaborer un plan
d’actions adapté
Pour l’ARLIN : proposer une analyse de risques grâce à un outil
reproductible (outil Excel) dans tous les SSIAD, le décliner au niveau
des SSIAD volontaires afin d’identifier leurs risques prioritaires et
élaborer un plan d’actions régional ciblant les risques identifiés par
un maximum de SSIAD
Méthodologie (1)
Démarche d’analyse a priori par analyse de processus
Guide « aide à la mise en place de l’analyse de processus » - REQUA 2014
4 grandes étapes du projet :
• Etape 1 : Cartographie du processus de PEC de patient en SSIAD
De février à avril 2015
Objectifs : identifier les missions des SSIAD et leurs attentes,
approfondir les modalités de fonctionnement , identifier les différentes
étapes de prise en charge, les processus et leurs interactions dans le
but de les cartographier
Méthode :
Rencontre / interviews IDEC, AS, IDE lib., médecin gériatre exerçant en SSR
gériatrique, en charge d’un réseau gérontologique, assistantes sociales
Visite de risques en SSIAD : tournées de soins réalisées avec des AS
Méthodologie (2)
• Etape 2 : Cartographie des risques
D’avril à juin 2015
Reprise et validation de la cartographie de processus
Périmètre retenue : sous processus prise en charge des patients
lors des tournées à domicile
Réunions de travail avec un groupe constitué sur la base du
volontariat
Composition du groupe : IDEC, AS, ARLIN
Objectifs du groupe de travail :
Élaborer un outil permettant de réaliser une cartographie des
risques a priori et le tester
Élaborer un plan d’action à l’échelon local et régional
Méthodologie (3)
• Sous processus retenu prise en charge des patients lors des tournées
à domicile décliné en 11 étapes :
Réalisation des transmissions orales et écrites
Préparation du matériel nécessaire à la tournée
Trajets jusqu'aux domiciles des patients
Accueil au domicile / prise de contact
Prise de connaissances des transmissions
Réalisation des actes de soins
Surveillance / éducation / information du patient
Information / relations avec les différents intervenants
Traçabilité des actes / transmissions
Trajets retour au SSIAD ou à domicile
Transmissions via dossier patient + orales
Méthodologie (4)
• Sous processus décrit : Qui ? Fait quoi ? Comment ?
• Identification :
des défaillances / dysfonctionnements par brainstorming et
analyse des évènements indésirables
66 défaillances potentielles relevées lors de ce sous-processus
des risques consécutifs aux défaillances
8 familles de risque issus de ces défaillances
des causes potentielles
des effets et des conséquences pour le patient, le professionnel,
l’institution
des actions de maîtrise / barrières existantes mises en place
• Définition des échelles de cotation validées par le groupe :
échelles à 4 niveaux afin de simplifier la démarche
Méthodologie (5)
• Etape 3 : Test de l’outil par la réalisation de la cartographie des
risques avec mise en place d’un plan d’actions de réduction des
risques au sein du groupe de travail
juin-octobre 2015
• Etape 4 : Mise à disposition de l’outil et accompagnement des
SSIAD – Formation en lien avec l’ARS
Dernier trimestre 2015 - 2016
Résultats (1)
• Deux analyses simultanées :
• Exemple de cartographie des risques avec le SSIAD de
VAUCOULEURS permettant de tester l’outil et la méthode avec
une identification de leurs risques prioritaires et leur plan local
d’actions de réduction de risques
• 1 analyse des 6 cartographies issues des SSIAD en groupe de
travail : définition leurs risques prioritaires et déclinaison du
plan d’actions régional
Présentation du SSIAD de Vaucouleurs (1)
• Créé en 2008
• 36 places PA et 2 places PH
• Zone rurale du sud Meusien, couvre 31 villages sur un
rayon de 44 km de part et d’autre de Vaucouleurs
• Nos partenaires : 11 médecins libéraux, 6 cabinets
infirmiers libéraux, 5 établissements de santé, 2 HAD, 4
SAD.
• +/- organisme de tutelle, AS de secteur, Conseil
Départemental (APA, MDPH)
Présentation du SSIAD de Vaucouleurs (2)
•
•
•
•
Aides-soignantes 5,2 ETP + 1 ETP (EHPAD)
IDEC 1 ETP
1 secrétaire (0.5 ETP)
Organisation :
• 3 ou 4 tournées en semaine 7h15/12h15
• 2 tournées les Sam /Dim/férié
• 1 tournée 7j/7 : 7h15/11h15 et 16h/19h
Résultats Cartographie de Vaucouleurs
Deux grands types de risques se dégagent de cette cartographie et
classés en risques non acceptables :
Risques liés aux transmissions / à la communication comportent une
criticité à 9
Risques liés aux actes de soins et à l’hygiène avec une criticité de 12
et criticité de 9
Les risques sous vigilance concernent également des défaillances
des domaines de risques liés aux transmissions / à la
communication
Regroupement des thématiques afin de développer un plan
d’actions en retenant les risques les plus représentés
Représentation graphique Cartographie
de Vaucouleurs
Listes des risques non acceptables
Cartographie de Vaucouleurs
Listes des risques sous vigilance
Cartographie de Vaucouleurs
Plan local d’actions de réduction de risques
Actions de réduction des risques au niveau local par le SSIAD :
Informations/transmissions :
• Groupe de travail :
• Atelier intra = analyse et critique des documents/qualité
des transmissions (01/2016)
• Edition d’un recueil de TC (cible, DAR) (01/2016)
•
•
Formation aux PP inscrite dans plan de formation 2016
Mise en place d’1 réunion/quinzaine pour présenter le PP d’1
patient (10-2015)
Plan local d’actions de réduction de risques
Mise en place de référentiels :
• Adaptation des protocoles de l’EHPAD au SSIAD :
• drainage vésical, soins de nursing,
• PS, PC, gale, CD, nettoyage-désinfection des DM…(1er trimestre
2016)
• Création d’une fiche technique « journée type de l’AS en
SSIAD » (12/2015)
EPI et tenue professionnelle :
• Kit EPI de secours dans la mallette (12/2015) (stop dans voiture)
• Devis blousons d’hiver en cours (réflexion en cours avec la
Direction) : protection du froid + visibilité (bandes
réfléchissantes)
Discussion
• Points forts du groupe de travail : des rencontres
• Connaitre les IDEC du secteur
• Autres structures: taille, organisation, matériel disponible
• Partager l’expérience des rencontres inter-SSIAD Sud Meusien
• Prise de conscience
•
•
•
•
De l’ensemble de notre activité en SSIAD (champ à couvrir)
Mise à plat de l’organisation actuelle
Regard plus pointu
Des actions à mettre en place, à évaluer et à ajuster
• Les difficultés :
• écart de perception en terme de gravité, de fréquence et de criticité
entre les 2 IDEC du SSIAD…. mais finalement peu importe la cotation !!
Les pratiques positives:
Culture de l’ écrit
Contact téléphonique avec l’IDEC possible lors des tournées
Support logistique et infrastructures de l’EHPAD => souplesse
Les pratiques à améliorer :
Des documents existants, non ajustés au SSIAD ou anciens, non
connus de toutes les AS
En attente d’équipement informatique (quand?)
En conclusion : le plan d’actions ne doit pas être trop lourd car
chronophage… alors restons modeste !!
Résultats (2)
• Analyse des 6 cartographies issues des SSIAD du groupe de
travail :
• Présentation de l’outil SSIAD Cartographie V4.xlsx
Risques prioritaires concernent la prise en charge du patient, les
risques liés aux actes de soins, liés à la communication et
l’informatisation des données classés en risques non acceptables
(criticités comprises entre 8 et 16) ou en risques sous vigilance
(criticités comprises entre 4 et 7)
Défaillances relevées :
• Projet personnalisé de soins non efficient
• Non respect du système clos urinaire
• Non-conformité du protocole « soins de nursing »
• L’informatisation des données, pertinence des transmissions
• Défaut d’application des précautions standard (dont tenue
professionnelle, tri des déchets, défaut d’information
BMR/BHRe, manque d’hygiène à domicile)
Plan d’actions de réduction de risques
Au niveau régional, un plan d’actions de réduction des risques qui portent
sur :
• La mise à disposition de référentiels : « kit d’hygiène à domicile »,
charte qualité « précaution standard », le développement d’une plateforme d’échanges de documents
• La formation : développement des formations destinées aux
professionnels concernées
• L’organisation : déploiement du logiciel « ligo » en cours
d’expérimentation sur le grand Nancy
• L’évaluation des pratiques professionnelles : mise à disposition du kit
régional « évaluation des soins de nursing » et retour des résultats
régionaux pour ceux ayant participé
Les points forts et les limites de ce travail
• Cartographie a été réalisée uniquement sur le sous processus
prise en charge à domicile lors des tournées et aura besoin
d’être accompagné auprès des SSIAD volontaires
• Travail développé qu’avec un nombre de SSIAD limité n’est pas
totalement représentatif
• En revanche, l’outil sera proposé aux 85 SSIAD
• Il a été apprécié car cela a permis réellement dans les services
de mettre en place des actions concrètes et réalisables
• De créer un lien encore plus fort avec les SSIAD
Suivi du projet
Aujourd’hui
• Dernier trimestre : déploiement de l’outil, communication
• Une formation à destination des IDEC des SSIAD sur la
méthodologie (complexité de cette démarche de gestion de
risques a priori ) => En lien avec l’ARS en décembre 2015
• Déclinaison du plan d’actions et modalités de suivi
Demain
• Indicateur de suivi ARLIN : taux d’utilisation de la grille par les
SSIAD de Lorraine
• Etude d’impact sera proposée aux SSIAD : évaluation de la plusvalue du travail, le ressenti, les points forts et les points à
améliorer ainsi que les actions prioritaires dégagées par les
structures
Conclusion
• Retour positif des SSIAD ayant testé l’outil même si la cotation
n’est pas toujours évidente => importance de constituer un
groupe de travail
• Nécessité néanmoins de réajuster, de peaufiner l’outil et
d’accompagner les équipes à son utilisation afin d’aller plus loin
(notamment dans les défaillances potentielles)
• Ce travail préliminaire nous permet de développer nos actions
vers ce type de structures et vers les soins de ville
Remerciements
MERCI DE VOTRE ATTENTION