Guide parcours de soins Fibrillation atriale

GUIDE PARCOURS DE SOINS
Fibrillation atriale
Février 2014

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GUIDE PARCOURS DE SOINS  FIBRILLATION ATRIALE
HAS  Les Parcours de Soins / Service maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades
Février 2014
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Sommaire
Abréviations et acronymes 5
Introduction _____________________________________________________ 7
Méthode ________________________________________________________ 9
Épisode 1. FA non compliquée : du diagnostic à la prescription du
traitement initial ______________________________________________ 11
Étape 1 : penser à la fibrillation atriale (FA) 11
Étape 2 : affirmer le diagnostic par un ECG 12 dérivations 11
Étape 3 
mesures rapides 12
Étape 4 : rechercher une cause déclenchante de FA 12
Étape 5 : prescrire le traitement anticoagulant de première intention 12
Étape 6 : prescrire un traitement pour contrôler la fréquence cardiaque (FC) 13
Étape 7 : obtenir une consultation de cardiologie dans un délai bref 13
Épisode 2. FA non compliquée : bilan cardiologique et traitement au long
cours ______________________________________________________ 15
Étape 1 : Réaliser le bilan cardiologique initial 15
Étape 2 : décider du traitement au long cours en concertation avec le cardiologue 16
Étape 3 : repérer les comorbidités et la fragilité 16
Étape 4 : annoncer le diagnostic et ses répercussions 17
Épisode 3 Prescrire un traitement par anticoagulant oral (ACO) (AVK ou
NACO) _____________________________________________________ 19
Étape 1 : évaluer le risque thromboembolique 20
Étape 2 : évaluer le risque de saignement 20
Étape 3  21
Étape 4 : prescrire un antivitamine K (AVK) 22
Étape 4 bis : prescrire un nouvel anticoagulant oral (NACO) 23
Étape 5 : apporter une éducation thérapeutique spécifique 23
Épisode 4 Prescrire un traitement de contrôle du rythme cardiaque ________ 25
Étape 1 : décider du traitement de contrôle du rythme 25
Étape 2 : prescrire et surveiller un traitement antiarythmique de maintien du rythme
sinusal (TAA) 25

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 _______ 33
Étape 1 : prévenir les accidents hémorragiques 33
Étape 2 : rectifier un surdosage en ACO en  33
Étape 3 : prendre en charge une hémorragie spontanée ou suite à un traumatisme 34
Épisode 6. Prise en charge en cas de décompensation cardiaque
révélant ou compliquant une FA _________________________________ 35
Étape 1  35
Étape 2 : rechercher des facteurs déclenchants et tenter de les corriger 35
Étape 3 : traiter la FA ou optimiser son traitement 36
Étape 4  36
Épisode 7 FA révélée ou compliquée par un accident vasculaire cérébral ____ 37
Situation 1  37
Situation 2  37
Autre accident vasculaire 38
invasif chez des patients traités par ACO __________________________ 39
Situation 1 : chirurgie ou acte interventionnel programmé 39
Situation 2 : chirurgie ou acte interventionnel non programmé 40
Situation 3 : syndrome coronarien aigu (SCA) et intervention artérielle percutanée 40
Annexe 1.  _______________ 42
Annexe 2. Annexes documentaires __________________________________ 44
1.  _________________ 44
2. Le score CHA2DS2-VASC _____________________________________ 48
3. Estimation de la fonction rénale __________________________________ 49
4. Médicaments de contrôle de la FC _______________________________ 50
5. Traitements de contrôle du rythme cardiaque _______________________ 52
6. Les antivitamines K (AVK) ______________________________________ 57
7. Interactions médicamenteuses avec les NACO _____________________ 60
8. Précautions à respecter par les patients en cas de traitement par
ACO (AVK et NACO) __________________________________________ 61
9.  _____________________ 62
10. Éducation thérapeutique du patient _______________________________ 63
11. Grossesse et comorbidités _____________________________________ 65
12. Observance médicamenteuse (NACO) ____________________________ 66
13. Fiche NGAP - Surveillance infirmière _____________________________ 67
Participants au groupe de travail ____________________________________ 68
Participants au groupe de lecture ___________________________________ 69
Références ____________________________________________________ 71

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Abréviations et acronymes
AA : antiarythmique
ACC : American College of Cardiology
ACO : anticoagulant oral
AHA : American Heart Association
AINS : anti-inflammatoires non stéroïdien
AIT : accident ischémique transitoire
ALD : affection de longue durée
AMM : autorisation de mise sur le marché
ANSM : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé
ARS : agence régionale de santé
AVC : accident vasculaire cérébral
AVK : antivitamine K
BAV : Bloc auriculo-ventriculaire
BB : Bloc de branche
CCS : Canadian Cardiovascular Society
CDC : Conférences de consensus
CHADS : cardiac failure, hypertension, age, diabetes, stroke
CV : cardioversion
DAI : défibrillateur automatique implantable
DFG : débit de filtration glomérulaire
DSI : démarche de soins infirmiers
ECG : électrocardiogramme
EHRA : European Heart Rhythm Association
ESC : European Society of Cardiology
ESV : extrasystole ventriculaire
ETO : échocardiographie transsophagienne
ETP : éducation thérapeutique du patient
ETT : Échocardiographie transthoracique
FA : fibrillation atriale
FC : fréquence cardiaque (ventriculaire)
FEVG : f
FDR CV : facteur de risque cardiovasculaire
FFC : Fédération française de cardiologie
GIHP : périopératoire
Hb : hémoglobinémie