Circuit du médicament: Amélioration de la prescription

PROBLEMATIQUE DE LA
GESTION DU TRAITEMENT
EN UNITE DE RCV
Expérience du Centre Bois-Gibert
Dr O. LAVEZZI, Cardiologue
Journées nationales du GERS
Tours 06 et 07 octobre 2011
D’OÙ JE PARLE…
y Centre Bois-Gibert: établissement SSR centré
sur l’entrainement physique, la reprise d’autonomie
et l’éducation thérapeutique de patients atteints
d’une affection cardio-vasculaire par une équipe
pluri-disciplinaire.
y Etablissement de la Mutualité Française IndreTouraine à taille humaine.
y Je n’ai aucun lien d’intérêt avec les entreprises
produisant des produits de santé (article L4113-13
du CSP).
CONCILIER DES EXIGENCES A
PRIORI CONTRADICTOIRES…
Double exigence en contexte SSR:
y Sécuriser le circuit du médicament qui est une responsabilité
de
l’établissement
impliquant
l’organisation
et
le
management.
y Accompagner les patients vers une plus grande autonomie
notamment sur la connaissance et la gestion de leur
traitement au retour à domicile.
Moyens de concilier cette double exigence:
y Considérer
le circuit du médicament comme un tout
impliquant le patient.
y Education thérapeutique du patient. (≠ information)
y Traquer et améliorer les défauts d’organisation par la
recherche permanente des évènements indésirables et la
réalisation d’audits.
QUELS ACTEURS DU CIRCUIT?
Les plus évidents: prescripteurs, infirmières, aidessoignantes, pharmaciens, préparateurs… les soignants
en général…
…mais encore la direction… le responsable du SMQ, le
coordonnateur de la gestion des risques…
…mais aussi les patients….
Probablement une meilleure gestion des risques passet-elle par une meilleure prise en compte d’un acteur
essentiel et souvent ignoré: le patient.
patient Transversalité au
sein des équipes en incluant les patients.
PRENDRE EN COMPTE LE PATIENT
C’EST…
Prendre conscience de la difficulté à identifier les
traitements lorsque coexistent des génériques et des
médicaments de marque. Peut-on parler de sécuriser le
circuit sans s’intéresser à la façon dont on nomme
« l’objet médicament »?
y Savoir respecter la loi mais garder un esprit critique et
s’adapter lorsque la législation ne prend pas en compte
toutes les dimensions d’un problème (Ex: Article L5125-23
du Code de la Santé Publique) *
y Travailler sur l’amélioration de l’identification des
traitements au stade de la prescription en remettant en
cause sa façon de prescrire
y
* Article pour la revue PRESCRIRE numéro 335 septembre 2011 Page 710 :
« PRESCRIRE EN DCI, DE LA THÉORIE À LA PRATIQUE… ou comment sécuriser
davantage en améliorant la convergence entre prescription et dispensation. »
LE PATIENT, UN ACTEUR
ESSENTIEL…
y La majeure partie de l’histoire médicamenteuse d’un patient
porteur d’une maladie chronique se déroulera en dehors
d’une structure de soins…
y Aider les patients, c’est développer leurs compétences et
leur autonomie dans la gestion de leurs traitements en
préparant les transitions du parcours de soins avec comme
objectifs: savoir identifier son traitement indépendamment du
contexte (ville, hôpital, voyage à l’étranger), développer une
bonne pratique de l’administration des traitements.
traitements
AMELIORER LA VIGILANCE SUR L’IDENTIFICATION DES
TRAITEMENTS ET LES BONNES PRATIQUES DE
L’ADMINISTRATION
INADAPTATION DE LA
PRESCRIPTION A LA REALITE…
ORDONNANCE EN NOMS DE
FANTAISIE
Retranscription
de la DCI en
minuscules peu
lisibles
DISPENSATION EN
GENERIQUES: DCI + LABO
Retranscription dans le style
« Boîte ordonnance » qui
remplace la prescription
d’origine
UNE PRESCRIPTION INFORMATISEE
NE SUFFIT PAS A LA CLARTE…
ORDONNANCE SANS
RETRANSCRIPTION EN OFFICINE
DCI (Nom de fantaisie)
MAUVAISES PRATIQUES DE
L’ADMINISTRATION…
BOITE D’UNE JOURNÉE
DECONDITIONNEMENT SUR
UNE SEMAINE
PLAQUETTES DECOUPEES, COMPRIMES
DECONDITIONNES…
ALORS PILE OU FACE ?
Blister prédécoupé
Blister découpé
aux ciseaux
AXES STRATEGIQUES (1)
y
y
y
y
y
y
Mise en place et pédagogie de la prescription en DCI pour améliorer
l’identification des traitements par les patients et les soignants.
Reconditionnement en DCI: identifier jusqu’à l’administration
Mise à l’écart du traitement personnel du patient à l’admission: empêcher
un circuit parallèle et avoir une démarche pédagogique
Contrat d’observance signé avec les patients aptes et consentants à
participer à l’identitovigilance et à vérifier leur traitement avant
l’autoadministration. Engagement personnel du patient à faire barrière à
toute erreur constatée en ne prenant pas son traitement et en déclarant. =>
renforcement de la sécurité par une prise consciente et responsable
Mise en place d’outils pour faciliter la participation des patients :
méthodologie de vérification par les patients, formulaire de déclaration
d’erreur destiné au patient.
Mise en place d’un CREX (comité de retour d’expérience)avec extension
du retour d’expérience aux patients
AXES STRATEGIQUES (2)
Bilan et historique médicamenteux précis à l’admission incluant
l’automédication L’examen des boîtes et ordonnances avec le patient est
instructif pour le prescripteur. C’est un retour d’expérience sur notre façon de
prescrire !
y Réflexion sur la pertinence de chaque ligne de l’ordonnance et les objectifs
(durée, titration, éducation thérapeutique). Savoir arrêter le recopiage et
éliminer les traitements à SMR faible ou insuffisant !
y Au moins 2 analyses automatiques des interactions médicamenteuses:
admission et sortie.
y Développer des thématiques EPP visant la sécurisation de la prescription
y
Prise en compte de la clairance de la créatininémie, des contre-indications et précautions d’emploi par
rapport à la clairance. Prise en compte des interactions médicamenteuses…
y
Développer une culture de la déclaration des évènements indésirables
incluant les précurseurs en l’étendant aux patients et utiliser une
méthodologie d’analyse efficace (CREX, comité de retour d’expérience)
MISE EN PLACE DE LA DCI EN
ETABLISSEMENT SSR
LIVRET THERAPEUTIQUE
ETIQUETAGE ET RANGEMENT
ADAPTATION DE L’OUTIL
INFORMATIQUE
QUELLES ACTIONS FUTURES?
Remise à plat par une étude des risques qui est
l’occasion de faire le bilan de l’existant en insistant sur des
étapes à risque : la prescription et l’administration (article 8
Arrêté du 06/04). Envisager cette étude après quelques
cycles CREX.
y Interfacer l’outil de prescription à une Base de données
médicamenteuses agréée par la HAS pour une analyse
automatique des interactions médicamenteuses (mais
prudence pour les nouveaux médicaments!)
y Travailler sur les précurseurs et pérenniser le CREX
étendu aux patients (article 9, 10 et 11 Arrêté du 06/04).
y
Arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la qualité
de la prise en charge médicamenteuse et aux médicaments
dans les établissements de santé
IMMEDIAT:
16/04/2011
Article 13 :
Tout le circuit
•Prescription
•Prescripteurs
•Dispensation
•Préparation
•Approvisionnement
•Détension et stockage
•Transport
•Administration
•Gestion du traitement
personnel
Article 14 :
•Stupéfiants
1 AN :
16/04/2012
Article 4 :
Direction/SMQ
Article 5 :
Organisation : responsable du
SMQ
•Vérifie que SMQ défini, mis en
œuvre, évalué
•Rend compte du
fonctionnement du SMQ :
direction + CME
•Propose amélioration du SMQ :
direction + CME
Article 7 :
Responsabilité: qui fait quoi dans
le circuit
Article 12 :
Communication
18 MOIS :
16/10/2012
Article 8 :
Etude des risques a priori
Article 9 :
Déclaration des EVI, erreurs
médicamenteuses,
précurseurs en vue de
l’analyse + actions
d’amélioration
Article 10 :
Formalisation de
l’organisation pour le
traitement des EVI
Article 11 :
Planification des actions
d’amélioration
2 ANS :
16/04/2014
Article 3 :
SMQ : exigences
générales
Article 6 :
Système documentaireMaitrise du système
documentaire
Article 7 :
Formation: pluri
annuelle
TROIS THEMES STRUCTURANTS POUR
REVISITER LE CIRCUIT EN
READAPTATION
Améliorer l’identification des traitements par les patients
et les soignants avec un double enjeu pragmatique et
pédagogique dans un établissement de soins.
y Prendre en compte les difficultés liées aux transitions du
parcours de soins avec pour objectif de limiter les risques
d’erreur et les incompréhensions pour le patient.
y Gestion du traitement personnel à l’admission et à la
sortie pour sécuriser le circuit en interne et rediscuter la
place de ce traitement par rapport à la prescription de
sortie.
y