Complément de cours - Le Labo du Dr Moute
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Le membre supérieur – Complément de cours La Clavicule - C’est un os long aplati (≠ os plat) sous cutané qui présente des Epiphyses et une Diaphyse non distinguables (limitées.) - On peut observer deux facettes : - Acrosomiale - Sternale Vue Inférieure de la Scapula - Gouttière sous clavière qui présente un muscle sous clavier qui s’insère sur les berges de cette gouttière. On a un passage d’un ensemble sous-clavier constitué de nerfs (Plexus Brachial), d’artères et de veines. Cet ensemble se nomme le Défilé Brachio-Thoracique et passe dans une pince costoclaviculaire formée en haut par la Clavicule et en bas par la côté K1. Ce Défilé peut être comprimé par divers moyens ce qui engendre le Syndrôme du Défilé Brachio-Thoracique. - Les facettes articulaires (sternale et acrosomiale) sont pourvues de cartilages hyalins. - Présence d’une petite bosse au niveau inférieur de l’épiphyse acrosomiale. Sur cette bosse s’insère un ligament (dont Mertens ne donne pas le nom) qui se dirige vers la Scapula afin de stabiliser l’articulation-Cleido-Acrosomiale. - La Clavicule étant un os superficiel, elle est sujette aux fractures qui peuvent engendrer des complications : - Primaires : Gêne du mouvement. - Secondaires : Par formation d’un Cal osseux qui peut comprimer certaines artères (comme l’artère sous-claviculaire dans la Défilé Brachio-Thoracique) à long terme. La Scapula (Anciennement « Omoplate ».) - C’est un os plat qui ne s’articule qu’avec 2 os : - L’Humérus - La Clavicule - Les Fractures de la Scapula sont rares et nécessitent un apport énergétique important. Les Fractures de la Scapula sont graves et provoquent une gêne extrêmement importante dans les mouvements du membre supérieur. - Lorsque le ligament transverse subit une force de Pression (par la présence d’un sac lourd au niveau de l’épaule par exemple), les nerfs et vaisseaux supra-scapulaires qui passent au niveau de l’échancrure fermée par ce ligament sont comprimés par cette Pression. Ce phénomène peut engendrer certains Syndrômes comme le Syndrôme canalaire supra-scapulaire. - La Glène, articulation unique de l’Humérus à la ceinture scapulaire, se situe sur la face axillaire de la Scapula et est orientée OBLIQUEMENT/ EN BAS / EN AVANT. Cette Glène est peu visible en vue postérieure. L’Humérus - C’est un os long dont l’épiphyse proximale ne s’articule qu’avec la Scapula et l‘épiphyse distale s’articule avec deux os : Le Radius et l’Ulna (Anciennement le « Cubitus ».) - Cette Humérus présente deux angles : - Angle d’Inclinaison (130°): Angle entre le Corps de l’Humérus et la Tête Epiphysaire. - Angle de Déclinaison (20°) : Angle que fait la tête et par son basculement horizontale vers l’arrière. En effet, cette tête n’est pas totalement dans le plan vertical du reste de l’Humérus, mais est légèrement en arrière. - En Vue Postérieure, il y a passage de 3 nerfs : - Nerf Axillaire (au niveau du col chirurgical) - Nerf Radial (Dans la Gouttière Humérale) - Nerf Ulnaire (à Gauche de la Trochlée.) - Les Epicondyles localisés latéralement, sur l’épiphyse distale de l’Humérus, sont palpables et sujettes aux fractures. Les Articulations de l’Epaule. - Elles sont au nombre de 3 répartis dans deux catégories : - Les 2 articulations de la ceinture Scapulaire : - L’articulation Sterno-Costo-Claviculaire - L’articulation Acromio-Claviculaire. - L’articulation Scapulo-Humérale. A) L’articulation Sterno-Costo-Claviculaire (=Sterno-Cleido-Costale) - Articulation Synoviale « en Selle » - Articulation peu mobile. B) L’articulation Acromio-Claviculaire - Articulation Synoviale « Plane ». - Articulation superficielle. C) L’articulation Scapulo-Humérale - Articulation Synoviale « Sphéroïde » - Présence d’une capsule qui s’insère en DEHORS de l’articulation. - Cette articulation permet des mouvements circulaires dits de « Circumduction. » - Pour protéger et stabiliser cette articulation, on a un ensemble de ligaments et de muscles qui forme la coiffe des rotateurs (non évoquée en 2013 !) Entre ces ligaments, on a des zones antéro interne (majoritairement) où il n’y a pas de ligaments : Ce sont les zones de Luxation. Pathologies : - En cas de luxation, il est nécessaire de vérifier l’absence de lésion de certains nerfs qui passent à proximité de ces zones (comme le nerf axillaire.) - Un autre type de pathologie est la Périarthrite scapulo-humérale qui est une forme d’arthrose qui fige l’articulation qui est difficilement récupérable (Nécessite une rééducation lourde.) Le Radius et l’Ulna. - Ce sont deux os longs de l’avant-bras qui présentent deux articulations « Trochoïdes » entre eux. - L’Ulna présente de plus, une articulation avec l’Humérus. Cette articulation est Synoviale « Trochléenne » - Le Radius est l’os de l’avant-bras le plus exposé aux fractures notamment les fractures de PouteauColles (Fracture distales du Radius) qui engendrent un raccourcissement des os. Les Articulations du Coude - Il y a trois articulations au niveau du coude : - Une articulation Huméro-Ulnaire - Une articulations Radio-Humérale - Une articulation Radio-Ulnaire Proximale - Ces 3 articulations sont comprises dans la même capsule synoviale et permettent plusieurs type des mouvements : - Abduction/Adduction - Flexion/Extension - Rotation Interne/Externe. - Lors des mouvements de Pronosupination, le Radius passe au-dessus de l’Ulna grâce à sa forme incurvée. - Le coude ne peut faire qu’un mouvement à un seul degré de liberté (Flexion/Extension), ce mouvement est dû à la Trochlée. Cette trochlée n’étant pas complètement verticale, mais légèrement basculée, il y a création d’un Valgus Physiologique présentant un angle de 10° en moyenne. Ce Valgus est très bien marqué chez la Femme et l’Enfant chez qui le Valgus peut présenter un angle de 20°. - Lorsque l’on plâtre un coude, on l’oriente en position de fonction, c’est-à-dire à 90° de Flexion. A) L’articulation Huméro-Ulnaire - Articulation par la Capitulum de l’Humérus (visible qu’en vue antérieure.) - Synoviale « Sphéroïde. » B) L’articulation Huméro-Ulnaire - Articulation par la Trochlée de l’Humérus et l’Olécrâne de l‘Ulna. - Synoviale « Trochléenne. » C) L’articulation Radio-Ulnaire. - Articulation Synoviale « Trochoïde » aux articulations Proximale ET Distale. - Est stabilisée par plusieurs ligaments dont 2 principaux : - Ligament annulaire qui entoure complètement la surface articulaire en demi-cylindre du Radius. Il s’insère sur les faces latérales de la surface articulaire Ulnaire et présente un peu de cartilage hyalin aux extrémités reliées à l’Ulna. - Ligament Carré : Petit Ligament qui relie la face inférieure de la surface articulaire de l’Ulna à la face inférieure de la surface articulaire en demi-cylindre du Radius. - Ligaments latéraux : Ce sont des ligaments collatéraux, internes et externes qui stabilisent davantage l’articulation radio-ulnaire. Les Os du Carpe - Ce sont 8 os courts qui sont organisés en 2 rangées. - Au-dessus de ces os, on observe un passage d’un groupement nerveux constitués des nerfs fléchisseurs des doigts ainsi que du nerf ulnaire. - Un large ligament compresse ces nerfs face aux os et les guide vers leurs destinations. C’est ce qu’on appelle un Rétinaculum. - Il se peut que ce Rétinaculum comprime trop fortement les nerfs en engendre des fourmillements, c’est ce qu’on appelle le Syndrôme du Canal Carpien. - Le canal carpien est séparé, par une élongation verticale du Rétinaculum, du Canal de Guyon qui contient le nerf Ulnaire. Le Nerfs Médian lui est localisé dans le Canal Carpien. - Articulation du Radius avec le Scaphoïde et le Lunatum : Synoviale « Ellipsoïde. » - Articulation entre les Os du Carpe : Synoviale « Bicondylienne » - Articulations entres les Phalanges : Synoviale.
