arthrologie

MODULE ANATH PHYSIO
Arthrologie
Dr LEROY
26/10/2005
I) INTRODUCTION ET GENERALITE
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L'articulation est une formation anatomique unissant de façon +/- serré deux os pour
permettre une +/- grande mobilité de l'un par rapport à l'autre sous l'action des muscles
qui contribuent à faire bouger ses os entre eux.
II) CLASSIFICATION
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Plusieurs types d'articulations :
A) Les articulations fibreuses ou synarthrose
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Les sutures crâniennes
les syndesmoses, les membranes interosseuses entre les os de l'avant-bras ou les os de
la jambe
B) Les articulations cartilagineuses ou amphiarthrose
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Lame de cartilage entre deux os sans cavités articulaires
la symphyse pubienne
les disques intervertébraux
les articulations chondro-sternales
C) Les articulations synoviales ou diarthroses
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Les surfaces articulaires sont séparées par une cavité remplie de liquide lubrifiant :
1) Les articulations sphénoïdes
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Pour lesquels une surface convexe s'emboîte dans une surface concave :
o les énarthroses : une boule s'insère dans une cavité sphérique +/- profonde
(exemple : la hanche, tête et cotyle ; l'épaule)
o les condyliennes : les surfaces articulaires en jeu sont ovales (exemple :
articulations temporo-mandibulaire ou radio-carpienne)
o les articulations en selle : (exemple : métacarpo-phalangienne du pouce)
2) Les articulations trochléennes
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Pour lesquels une surface à la forme d'une poulie et l'autre surface coulisse dans la
même poulie comme une corde
exemple : le coude, humérus et ulna ; le genou, fémur et patelle
3) Les articulations trochoïdes
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Elles font correspondre un cylindre plein dans un cylindre creux
exemple : articulations inter-apophysaire vertébrale
exemple : articulation radio-ulnaire
exemple : articulations athlo-axoïdienne
4) Les articulations arthrodies
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III)
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Articulations inclassables
surface +/- plane glissant l'une par rapport à l'autre
exemple : les petits os du carpe ou du tarse
présence de liquide synoviale
MORPHOLOGIE
Une articulation synoviale se décrit par les surfaces en contact, par les moyens d'union
des os qui la composent et les degrés de mouvements qu'elle permet
A) Les moyens d'union constant sont :
1) La capsule articulaire
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Qui referme l'articulation et maintient le liquide lubrifiant dans l'articulation
2) Le système ligamentaire
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Relient les os entre eux autour de l'articulation
B) Les moyens d'union inconstant :
1) Les bourrelets
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Qui accentue la profondeur de l'articulation que l'on trouve au niveau de la glène
humérale et du rebord du cotyle
2) Les ménisques
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Qui sont des anneaux cartilagineux incomplets entre deux surfaces articulaires
(exemple : le genou 2 ménisques, temporo-mandibulaire)
C) les membranes synoviales
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Une articulation synoviale comprend une membrane très fortement vascularisée
tapissant le versant interne de la capsule articulaire
cette membrane produit un liquide protéo-lipidique clair, visqueux, filant qui lubrifie
les surfaces articulaires
D) Mobilité
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Une articulation permet les mouvements d'os par rapport à l'autre
les mouvements se décrivent selon les plans de l'espace dans lequel ils s'effectuent
1) Dans le plan frontal
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On parlera de flexion ou d'extension
pour les membres : antépulsion, rétropulsion
2) Dans le plan sagittal
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On parlera d'abduction quand un segment du membre s'éloigne de l'axe du corps
on parlera d'adduction quand on rapproche le segment de l'axe du corps
on appel circumduction les mouvements permis par l'articulation sphénoïde de l'épaule
ou de la hanche (en rond)
au niveau de l'avant-bras : pronation (radius et ulna parallèle) et supination (radius et
ulna se croisent)
au niveau de la mâchoire inférieure : protraction (mandibule en avant) et rétraction
(mandibule en arrière)
élévation (bouche fermée) et abaissement (bouche ouverte)
au niveau du pied : évertion (petit orteil en haut) et inversion (gros orteil en haut)
abduction qui écarte les doigts, adduction qui serre les doigts
rotation interne ou externe du membre supérieur ou inférieur
IV) ETUDE DES PRINCIPALES ARTICULATIONS
A) L'épaule
1) Les surfaces articulaires
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Sphénoïde dans laquelle la tête de l'humérus est en contact avec la glène huméral
scapulaire
2) Les moyens d'union
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La capsule articulaire et mince est très lâche (détendue)
3) L'appareil ligamentaire
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Il comprend le ligament coraco-humérale entre l'apophyse coracoïde et l'humérus
Ligament glèno-humérale et humérale transverse, qui forment en avant de l'humérus
une gouttière sous laquelle coulisse un des tendons du biceps
l'appareil ligamentaire et renforcer par les tendons du biceps et de la coiffe des
rotateurs
4) Les mouvements
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L'articulation de l'épaule est la plus mobile de l'organisme
elle permet les mouvements dans tous les plans (circumduction) et les mouvements de
rotation de l'humérus sur lui-même
compte tenu de la petitesse des zones de contact s'est une articulation fragile à la
luxation
B) Le genou
1) Les surfaces articulaires
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L'extrémité inférieure du fémur qui présente une poulie trochléenne en avant et 2
condyles en face inférieure
la patelle qui coulisse dans la trochlée fémorale
l'extrémité supérieure du tibia (plateau tibiale) présente 2 surfaces ovales (glènes
tibiales), ces surfaces sont séparées par les épines du plateau tibial, le lieu d'insertion
des ligaments internes du genou
les ménisques augmentent la solidité des mouvements du genou en donnant un rebord
supplémentaire souple à la cavité
2) Les moyens d'union
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La capsule articulaire insérée sur le pourtour de l'articulation, elle exclut la tête de la
fibula
les ligaments :
o ligament antérieur entre la patelle et le tibia (tendon patellaire)
o ligament postérieur en 2 faisceaux entre le fémur et le tibia
o ligament latéral interne entre le fémur et le tibia
o ligament latéral externe entre le fémur et la fibula
o les ligaments croisés entre les épines du plateau tibial et la fossette intercondylienne du fémur
o les ailerons patellaires entre la patelle et le fémur
3) Les moyens de glissement
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La synovial est très étendu, il existe des culs-de-sac synoviaux entre le fémur et la
patelle sous le quadriceps
il existe des bourses séreuses sous le tendon patellaire qui amortissent les chocs et les
frottements
4) Mouvements
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L'articulation du genou peut fléchir ou s'étendre entre 30 et 180°
le genou est caractérisé par :
o la patelle qui renvoie et divise les forces qui s'exercent sur le quadriceps lors
du passage de la flexion à l'extension
o les ménisques qui donnent au genou une grande adaptabilité aux différences de
pression et aux variations de vitesse, de mouvements ainsi qu'une bonne
résistance aux efforts de torsion
le genou est une articulation très solide sur le plan osseux mais fragile sur le plan
ligamentaire (entorse) sur le plan méniscal (blocage) sur le plan articulaire (luxation
fémoro-patellaire)
C) La hanche
1) Les surfaces articulaires
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L'extrémité supérieure du fémur est de forme sphérique
le cotyle, renforcée par le bourrelet fibro-cartilagineux
2) Les moyens d'union
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La capsule articulaire très lâche à sa partie inférieure
les ligaments :
o ligament ilio-fémorale en avant et en haut entre l'os iliaque et le fémur
o le ligament pubo-fémorale en avant et en bas
o le ligament ischio-fémorale en arrière et en bas
o le ligament de la tête fémorale entre le fond du cotyle et la tête du fémur
3) Mouvement
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L'articulation de la hanche permet les mouvements de flexion et d'extension
les mouvements d'adduction et d'abduction
les mouvements de rotation interne et externe
l'articulation de la hanche est à risque de luxation, luxation congénitale quand la
couverture cotyloïdienne est insuffisante, luxation traumatique
la hanche est fragile à la fracture au niveau du col du fémur
D) Le coude
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Articulation complexe qui réunit une trochléenne entre l'humérus et l'ulna et une
articulation à pivot entre l'ulna et le radius
1) Les surfaces articulaires
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Extrémité inférieure de l'humérus avec la trochlée interne et le condyle externe
l'extrémité supérieure du radius avec une face supérieure concave pour le condyle
huméral et une partie latérale cylindrique en contact avec l'ulna
extrémité supérieure de l'ulna qui présente une apophyse proéminente l'olécrâne
présentant en face interne une lame osseuse qui coulisse dans la trochlée humérale et
une dépression latérale qui reçoit la tête du radius
2) Les moyens d'union
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Sont représentés par les tendons du triceps en arrière du biceps en avant
3) Mouvements
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Le coude peut se fléchir ou s'étendre, la flexion est limitée par les muscles du bras et
de l'avant-bras
l'extension limitée par le contact de l'olécrâne dans la fossette postérieure de l'humérus
les mouvements de l'avant-bras sur lui-même s'appellent la pronosupination, la
pronation est le fait de porter en flexion du coude la paume de la main vers le bas
le mouvement de supination remet la paume de la main vers le haut
l'articulation du coude peut se luxer (luxation ulno-humérale ou luxation de la tête
radiale par rapport à l'extrémité de l'ulna)
E) La cheville
1) Les surfaces articulaires
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La surface inférieure du tibia
la face inférieure et latérale de la fibula
la face supérieure du talus
2) Les moyens d'union
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Représenté par les ligaments internes et externes ainsi que par le ligament annulaire du
tarse
les mouvements sont la flexion et l'extension (flexion plantaire ou flexion dorsale du
pied)
la solidité de l'articulation est complétée par l'insertion du tendon d'Achille
c'est une articulation fragile dans les mouvements latéraux par déchirure des ligaments
et où arrachement de l'extrémité des os de la jambe (les malléoles).