Lire l`Empreinte du CHA, n°29

Rédacteurs: Aude-Marie Chollet-Jonon, I ngénieur qualité, pour l’équipe de psychologues Emilie
Demule
, psychologue, Bruno Fle , Pâtissier, Martine Habert , cadre service diététique, Marie –
Laurence Niel, cadre santé service néphrologie-hémodialyse
Relecteurs : Dr François-Xavier Soto, président de la CME; Dr Benoît Jonon, responsable de la
coordination de la sécurité des soins; Jérôme Le Thomas, Directeur qualité-clientèle,.
Dans ce numéro :
Brèves de Quali-
té
1
Création d’un
Comité Ethique
au CHA
2
Des psycholo-
gues à l’hôpital
3
Recette du
Tiramisu
4
Actualités du
CLAN
4
Octobre 2016
Numéro 29
L’EMPREINTE QUALITÉ-GESTION DES RISQUES
DU CHA
« Qualitiquement vôtre » Brèves de Qualité
Une nouvelle gestion documentaire identique pour le GHT.
Un logiciel combinant la gestion documentaire et la gestion des risques commun aux
établissements du Groupement Hospitalier de Territoire (Avallon, Auxerre, Clamecy,
Tonnerre) est en cours de déploiement.
Une procédure des procédures a été adoptée par tous les établissements; le modèle
et la numérotation seront légèrement modifiés par rapport à l’organisation actuelle.
La périodicité de révision sera portée à tous 3 ans. Le logiciel avertira
automatiquement par courriel interne les rédacteurs des documents.
Un portail d’accueil basé sur une cartographie du processus de la prise en charge des
patients a été choisi par les ingénieurs qualité des différents établissements.
Afin de partir sur des bases saines, la partie gestion documentaire sera accessible
aux services lorsque l’intégration des documents récents sera réalisé dans sa quasi-
totalité.
Cette intégration des documents qualité sur le nouveau logiciel se fait
progressivement.
La généralisation et l’accès au logiciel par le personnel hospitalier se fera en 2017.
Les résultats des IPAQSS*
Les résultats des audits obligatoires de dossiers de la HAS sur les prises en charge
MCO, SSR, Anesthésie, et Réunion de Concertation Pluridisciplinaire situent le CHA
se situent dans la fourchette haute des données nationales et régionales avec des
chiffres se situant entre 90 et 100% pour presque tous les items..
Des axes d’amélioration peuvent être portés sur la traçabilité du poids, la traçabilité
de la douleur et les délais d’envoi des courriers de fin d’hospitalisation.
*Indicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins

octobre 2016
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Un Comité Ethique, qu’est-ce que c’est!?
Un Comité Ethique a été créé au Centre Hospitalier d’Auxerre en juin 2016. Il comprend des
membres de droit, des membres représentants des personnels hospitaliers représentant différentes
fonctions (suite à l’appel à candidature de mai 2016), des membres extérieurs à l’hôpital et des
membres invités si besoin
Sa composition est basée sur le pluralisme et la pluridisciplinarité..
Le Comité d’éthique a comme mission de donner un éclairage sur une prise en charge de patient ou un
problème d éthique.
Aussi le professionnel faisant face à une situation singulière dans laquelle entrent des
conflits de valeurs doit-il pouvoir s’appuyer sur une réflexion collective mise en place par
la structure pour étayer son positionnement.
Voisine de la morale mais aussi de la déontologie, nous dirons que l’éthique, contrairement
à celles-ci, ne donne pas de réponse visant à l’universalité, qu’elle ne forme pas des
principes mais plutôt met en question la façon dont ces derniers sont actualisés ou
réactualisés dans les situations rencontrées …
L’éthique réfléchit sur la personne et sur son interaction avec son environnement, sur la liberté, sur
la responsabilité et sur la justice.
l'éthique peut se définir comme la branche de la philosophie qui étudie les principes du bien et du mal
dans la conduite de l'homme. Le souci d'une certaine éthique dans la pratique médicale, à savoir les
devoirs de compassion, dévouement et désintéressement, n'est pas neuve comme en témoigne le
serment d’Hippocrate.
Un Comité Ethique, pourquoi faire?
Le Comité a pour mission:
• d’identifier les problèmes éthiques rencontrés dans l’établissement. Les membres du Bureau
seront chargés de valider la demande préalablement à la réunion du Comité Ethique.
• De favoriser la réflexion sur le sens du soin
• De produire des avis ou des orientations générales à partir d’études de cas, questions
particulières ou thèmes généraux.
• De diffuser en interne des réflexions ou des recommandations
Nouvellement constitué au CHA, le Comité d’Ethique ne fonctionne pas dans l’urgence.
Cette instance est un lieu de débats et l’ensemble de ses membres est tenu au secret professionnel.
Qui peut contacter le Comité Ethique?
La saisine du Comité Ethique au CHA est ouverte à tous. Un formulaire est à disposition dans la
documentation qualité.
Création d’un Comité Ethique au CHA

Pourquoi contacter le Comité Ethique?
Pour toute question relative à un problème d’éthique dans la pratique des soins.
Le Comité d’Ethique n’est pas là pour s’occuper des évènements indésirables, ni des contentieux au sein des
services...
Il est aussi possible de soumettre le cas d’un patient pour avoir un avis, mais rétrospectif, car le comité ne se
réunit pas dans l’urgence.
Comment est étudiée la demande?
Le Bureau décide d’accepter ou de refuser les cas ou les questions qui lui sont soumis; En cas d’acceptation
les questions sont débattus en Comité Ethique de façon anonyme afin de préserver le secret médical.
Les thèmes abordés peuvent être en lien avec l’éthique et la morale, la bienfaisance et la malfaisance, la
justice et l’équité, la loi Léonetti...
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Des psychologues à l’hôpital …
octobre 2016
L’hôpital est le lieu de soin du corps malade.
Son fonctionnement s’organise autour du patient, dont le corps est atteint, souffrant, défaillant : les
consultations, les protocoles de soins, les examens et les interventions sont au centre de la réalité
hospitalière.
Dès lors, il est peut être difficile de saisir « l’utilité » du psychologue dans un tel lieu : est-ce la
priorité ? Et pour quoi faire ? Faut-il le prescrire en si besoin ou à libération prolongée ? Et pour quelle
efficacité si Mme Y pleure alors qu’elle était souriante ce matin ? … « Ca ne changera rien », disait le fils de
M.X en fin de vie. C’est vrai : concrètement, la réalité restera la même : la maladie, le handicap, la mort ;
l’aggravation, la rémission ou la guérison. A vrai dire, l’action du psychologue hospitalier vise autre chose : elle
cherche à prendre en compte non plus seulement le « patient » mais la personne dans sa globalité. Et si ce
patient est souriant, cela ne veut pas dire qu’il ne souffre pas. Et lorsqu’il pleure, peut-être est-ce une
réaction pour le moins appropriée, face à ce qui a pu être annoncé, diagnostiqué, pronostiqué. Et si telle famille
est si discrète, ne pose aucune question, cela ne veut pas dire qu’elle n’est pas angoissée.
Bref, au-delà de la maladie et de ce qui est observable, le psychologue se met à l’écoute de ce que la
personne ressent, éprouve, pense, croit, désire, espère ou redoute. Il se demande comment la maladie vient
s’inscrire dans l’histoire de vie d’une personne ou d’une famille, avec son passé et son avenir souvent bien
éprouvé. Des mots posés peuvent naître l’apaisement et le soulagement.
Mais l’entretien avec le psychologue est aussi une occasion de remettre du sens sur ce qui a été, est et
pourra être vécu à l’avenir.
Le mot « psychologue » soulève bien souvent des inquiétudes, des réticences et certaines
représentations (plus ou moins proches de la réalité de cette profession !).
Pour aider les patients et les familles à être mieux informés, les psychologues du Centre Hospitalier
d’Auxerre ont réalisé, avec l’aide Mme Chesseron, un fascicule qui pourra être diffusé dans les services du
CHA. N’hésitez pas à lui faire bon accueil.
Les psychologues du C.H.A restent disponibles pour répondre à vos questions.
Les Psychologues du Centre Hospitalier d’Auxerre

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Recette du Tiramisu
Pour 6 personnes :
Ingrédients:
Œufs : 3 pièces
Sucre en poudre : 50g
Mascarpone : 250g
Cacao en poudre non sucré: 50g
Crème liquide entière : 12cl
Café: 25cl
Biscuits génoise et spéculoos
REPOS: 2 heures
Description de la recette :
Pour la crème de tiramisu:
Monter la crème liquide froide en chantilly
Fouetter les œufs et le sucre comme un sabayon jusqu’à ce que le mélange blanchisse.
Fouetter le mascarpone dans un bol pour le détendre, puis lui ajouter 1/3 du sabayon. Mélanger,
puis ajouter le reste de sabayon et la crème montée en fouettant délicatement.
Pour le montage du tiramisu:
Imbiber le biscuit génoise dans le café serré. Les biscuits ne doivent pas être trop mous.
Monter le tiramisu en alternant une couche de biscuit imbibé au café et une couche de mousse puis
une couche de spéculoos et enfin le mascarpone.
Terminer en saupoudrant le tiramisu de cacao en poudre.
Actualités du CLAN / EPP alimentation
Les membres du bureau du CLAN ont travaillé sur une politique alimentaire au CHA qui sera soumise à
validation lors de sa prochaine réunion plénière en novembre.
Dans la continuité de l’EPP sur l’efficacité du régime senior appliquée aux services de SSR et de
médecine 5, des binômes soignants-diététiciennes-ingénieur qualité réaliseront des audits ciblés
croisés et quantifieront les restes des personnes concernées par le régime senior.
Suite à la mise en place de verres à encoche nasale dans les services, le CLAN va créer un
questionnaire sur leurs utilisations à destination des soignants.
octobre 2016