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IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR. FERREIRA F.,DEROT G.,BOULAY I.,JULLES MC., PETIT E.,ZINS M. Groupe Hospitalier Paris-Saint-Joseph (France) IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR. OBJECTIFS • Connaître la stratégie diagnostique chez les patients suspects de colite • Savoir l’utilité du scanner pour établir : – Le diagnostic positif et étiologique de colite – Sa sévérité IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR PLAN • • • • • • • 1. Aspects clinico-biologiques 2. Méthodes d’imagerie disponibles 3. Diagnostic positif 4. Diagnostic de gravité 5. Diagnostic étiologique 6. Messages à retenir 7. Conclusion IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR INTRODUCTION • Les colites ont des présentations cliniques et des causes multiples • L’imagerie doit être intégrée dans un contexte clinico-biologique • L’endoscopie associée à la biopsie est le plus souvent indispensable au diagnostic IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR ASPECTS CLINIQUES ET BIOLOGIQUES • Le patient consulte de façon variable pour: – Douleurs abdominales (aiguës et intenses) – Fièvre – Troubles du transit: diarrhées glairo-sanglantes – Occlusion, choc • Biologiquement, de façon variable: – Hyperleucocytose à PNN – VS et CRP augmentées – Anémie inflammatoire IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR QUELLES IMAGERIES DISPONIBLES? • • • • • ASP Lavement Échographie IRM Scanner Colite à CMV, échographie, épaississement pariétal et infiltration de la graisse péricolique Crohn iléocæcal, IRM coronale T2, épaississement pariétal Colite ischémique, scanner, coupe coronale, épaississement pariétal et infiltration péricolique Quelle imagerie? IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR ASP/LAVEMENT • L’ASP n’est plus utilisé du fait de sa faible sensibilité • Les signes radiologiques sont: – – – – Pneumopéritoine si perforation Pneumatose pariétale Distension du cadre colique Épaississement des haustrations coliques • Le lavement baryté ou aux hydrosolubles n’est plus indiqué seul, il sera éventuellement réalisé en association au scanner ou à l’IRM Colite ischémique droite, patiente de 90 ans, pneumatose pariétale au topogramme Quelle imagerie? IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR ECHOGRAPHIE • Examen nécessitant une expertise • Sondes à hautes fréquences pour l’étude des anses digestives • Les signes radiologiques : – Épaississement pariétal – Infiltration péricolique – Compressibilité pariétale: intérêt des manœuvres dynamiques Mégacôlon toxique sur RCH, homme de 30 ans, épaississement pariétal et distension Colonic diseases the value of US examination Hollerweger A Eur J Radiol 2007 Quelle imagerie? IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR IRM • Jamais en urgence • Recherche d’atteinte inflammatoire chronique. • En décubitus dorsal, réplétion colique à l’eau, injection d’antipéristaltique • Quel protocole: – – – – Séquences à l’état d’équilibre (Fiesta, True Fisp) T2 single shot 3D T1 dynamique + Gd coronal + axial Diffusion Crohn Ulcerative colitis: value of MR imaging Abdom Imaging. Maccioni F 2005 Imaging of inflammatory bowel disease: CT and MR Zalis M Dig Dis. 2004 Quelle imagerie? IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR IRM T1 injecté • Signes IRM: – Épaississement pariétal, en hyposignal T1 et T2 ou hypersignal T2 – Rehaussement retardé ou normal de la paroi colique – Segmentation de l’atteinte – Quantification des zones de sténose et de distension Crohn iléocaecal, patiente de 30 ans, épaississement pariétal discontinu, infiltration péricolique T2 rapide Quelle imagerie? IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR POURQUOI UN SCANNER? • Non ce n’est pas pour soulager l’angoisse du clinicien ! • Le guide de bonne conduite des examens radiologiques: – En urgence: • Occlusion aigue • Choc septique • Suspicion de péritonite • Douleur abdominale aigue sévère ou fébrile – En seconde intention, après coloscopie: • Diarrhées glairo-sanglante • Douleur abdominale chronique • Trouble du transit récurrent Patiente adressée pour sigmoïdite, colite ischémique au final ! Quelle imagerie? IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR SCANNER • Imagerie de référence • La technique : – Passage sans injection: • Recherche de gaz extra digestif – Lavement à l’eau +++ ou aux produits de contraste hydrosolubles • CI: douleur ou suspicion de perforation – Injection à 2-3ml/s de 1.5cc/kg IV • Au temps portal (70s), toujours • Phase artérielle (40s) si suspicion d’ischémie mésentérique CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006 Quelle imagerie? IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR ENDOSCOPIE • Fondamentale pour le diagnostic de certitude • Ses avantages: – Analyse de la muqueuse – Prélèvements anatomopathologiques et infectieux Colite ischémique, patient de 38 ans, Vue endoscopique IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR Diagnostic positif SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE NORMALE – Épaisseur pariétale: • 3-4mm si côlon distendu • 1-2mm si côlon collabé – Paroi rehaussée de manière homogène après injection – Calibre : • 6 à 8cm pour le caecum • diminue progressivement jusqu’à 3 à 5 cm pour le colon sigmoïde IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR Diagnostic positif SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE COLITES NON COMPLIQUEES – Épaississement pariétal >4mm – Infiltration de la graisse Colite ischémique, patient de 70 ans, épaississement pariétal, infiltration de la péricolique graisse péricôlique, hyperdensité muqueuse – Anomalie de densité de la paroi Colite ischémique, patient de 40 ans, épaississement pariétal, infiltration de la graisse péricôlique, hyperdensité muqueuse Colite ischémique, patient de 60 ans, épaississement pariétal, infiltration de la graisse péricôlique CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006 Diagnostic positif – – – – IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR SIGNES ASSOCIES Ascite Adénopathies Collections Atteinte du grêle ou du rectum – Atteinte des organes digestifs pleins – Thrombose des vaisseaux mésentériques Colite amibienne, patiente de 48 ans, atteinte hépatique associée Crohn, patient de 25ans, adénomégalies associées Colite ischémique, patient de 50 ans, atteinte rectale associée Colite neutropénique, patiente de 30ans, iléite associée CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006 Diagnostic de gravité • • • IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR SIGNES DE GRAVITE Occlusion, mégacôlon toxique Ischémie associée avec défaut de rehaussement de la paroi colique Pneumatose pariétale (pas toujours synonyme d’ischémie) • • • Colite ischémique en amont d’un cancer, femme de 90 ans, pneumatose pariétale caecale Aéroportie Péritonite, Abcès Thrombose vasculaire mésentérique RCH, homme de 28 ans, mégacôlon toxique, infiltration de la graisse péricolique et épaississement pariétal Crohn colique, femme de 28 ans, fistule et abcès CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006 IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE • • • • • • • Inflammatoire Ischémique Pseudomembraneuse Autres Colites Infectieuse Neutropénique Médicamenteuse et Toxique Causes rares (radiques, à éosinophiles, rejet de l’hote) Diagnostic étiologique • • • • IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR INFLAMMATOIRE Crohn et RCH Age moyen 20 ans Signes digestifs et extradigestifs associés Biologie : • RCH : pANCA • Crohn : ASCA • Endoscopie : atteinte débutante mieux visualisée CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006 CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease Karen M. Horton 2000 Diagnostic étiologique IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR INFLAMMATOIRE • Crohn : – côlon droit et grêle – épaississement pariétal important (10mm en moyenne), asymétrique et discontinu – atteinte transmurale – aspect peigné du mésentère et adénopathies • Ascite et infiltration péricolique Crohn coique G Crohn chez une femme de 34 ans, ascite, atteinte colique discontinue et asymétrique Inflammatory bowel diseaseC. Abraham N Engl J Med 2009 CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease Karen M. Horton 2000 Diagnostic étiologique IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR INFLAMMATOIRE • RCH: – côlon gauche – épaississement pariétal moins important (8mm en moyenne), continu et symétrique : halo – atteinte muqueuse et sous muqueuse • Ascite et infiltration péricolique RCH chez une femme de 28 ans, ascite, atteinte recto-colique continue et symétrique Inflammatory bowel disease C. AbrahamN Engl J Med 2009 CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease Karen M. Horton 2000 Diagnostic étiologique IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR ISCHEMIQUE • Clinique: Age moyen 70 ans – Rectorragies, douleurs abdominales, diarrhée, fièvre, choc, défense abdominale • 2 formes – Forme grave avec gangrène: ischémie transmurale, mortalité élevée: traitement chirurgical – Forme réversible avec atteinte muqueuse et sous muqueuse: traitement médical • Biologie: – Acidose métabolique, augmentation des lactates, hyperleucocytose à PNN • Endoscopie: – Nodules hémorragiques, ulcère linéaire, longitudinal, nécrose muqueuse, œdème sous muqueux, infarctus transmural Imaging of Ischemic Colitis Taourel Radiol Clin of north America 2008 Multidetector row computed tomography findings from ischemia to infartion of the large bowel Stefania Romano European journal of Radiology 2007 Ischemic colitis : CT evaluation of 54 cases Balthazard et al Radilogy 1999 Diagnostic étiologique IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR ISCHEMIQUE • Causes – Occlusives artérielle > veineuse (athéromateuse ou embolique – Non occlusives +++: médicamenteuse, bas débit, traumatique, occlusion colique sur obstacle ou cancer avec colite ischémique d’amont • Occlusion artérielle : – Petit segment atteint • Occlusion veineuse : – Épaississement pariétal moins important • Causes non occlusives +++: – Longue portion colique atteinte Imaging of Ischemic Colitis Taourel Radiol Clin of north America 2008 Multidetector row computed tomography findings from ischemia to infartion of the large bowel Stefania Romano European journal of Radiology 2007 Ischemic colitis : CT evaluation of 54 cases Balthazard et al Radilogy 1999 Diagnostic étiologique IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR ISCHEMIQUE • Atteinte artérielle: 3 formes • 1. «Wet appearance», forme précoce, réversible – Épaississement pariétal (8mm en moyenne), irrégulier – Œdème sous muqueux après reperfusion : little rose sign – Prise de contraste muqueuse – Infiltration de la graisse péricolique Colite droite ischémique en amont d’un cancer, J0 Même patient, J7,perforée, évoluée Concordance Macroscopique Colite ischémique, patient de 80 ans, segmentaire, courte, irrégulier, little rose signe, avec prise de contraste muqueuse, athérome mésentérique Multidetector row computed tomography findings from ischemia to infartion of the large bowel Stefania Romano European journal of Radiology 2007 Diagnostic étiologique • • • IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR ISCHEMIQUE 2. «Dry appearance» , forme tardive, non réversible : – Épaississement concentrique symétrique homogène – Peu d’infiltration de la graisse péricolique 3. Infarctus transmural, dernière phase: – Pneumatose – Défaut de rehaussement pariétal Occlusion de l’artère mésentérique rare, à tous les stades Colite ischémique de découverte tardive chez un patient de 38 ans, peu d’infiltration péricolique, épaississement symétrique Colite ischémique, patient de 70 ans, infarctus transmural, défaut de rehaussement pariétal Multidetector row computed tomography findings from ischemia to infartion of the large bowel Stefania Romano European journal of Radiology 2007 Diagnostic étiologique • • • • IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR ISCHEMIQUE Cause veineuse à la phase précoce: – Épaississement pariétal – Hyperdensité muqueuse (hémorragie) – Infiltration de la graisse péritonéale A la phase tardive: – Hypodensité sous muqueuse due à l’œdème – Épanchement péritonéal Infarctus transmural: – Épaississement homogène, diminution du rehaussement – Pneumatose pariétale – Épanchement péritonéal Occlusion de la veine mésentérique, à tous stades, rare Colite sur ischémie veineuse, patient de 40 ans, thrombus de la veine mésentérique avec formation de dérivations veineuses collatérales. Diagnostic étiologique IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR ISCHEMIQUE: points clés • Atteinte segmentaire • Pas de corrélation entre le segment atteint et l’artère ou la veine mésentérique touchées • Côlon gauche et sigmoïde les plus touchés • Atteinte gauche : patients âgés, hypoperfusion • Atteinte droite : patients jeunes, traumatisme • Atteinte rectale rare Imaging of Ischemic Colitis Taourel Radiol Clin of north America 2008 Multidetector row computed tomography findings from ischemia to infartion of the large bowel Stefania Romano European journal of Radiology 2007 Ischemic colitis : CT evaluation of 54 cases Balthazard et al Radilogy 1999 Diagnostic étiologique IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR INFECTIEUSE • Bactéries: Clostridium Difficile , Campylobacter, Escherechia Coli (0157H7), Salmonelles , Shigelloses, Yersiniose, Tuberculose • Virus: CMV, herpes • Parasites: Cryptosporidiose , Entamoeba Histolytica, Schistosomiase • Mycoses: Histoplasmose, Murcomycose et Candidose CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006 Gastrointestinal radiology, Gore et Levine, 3e édition Diagnostic étiologique IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR INFECTIEUSE • Diagnostic : signes cliniques orientant vers certaines infections (tuberculose, amibes, CMV) • Confirmation par biologie spécifique + endoscopie avec biopsies • Au scanner: – Côlon droit + iléon = salmonelle,, amibiase, tuberculose,, yersinia – Côlon gauche = schistosomiase, shigellose, herpes, syphilis – Pancolique : CMV, E Coli Diagnostic étiologique IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR INFECTIEUSE • Tuberculose: (diagnostic différentiel : Crohn +++) – Contexte – Granulomes avec nécrose caséeuse à la biopsie – Iléocæcale – Atteinte transmurale – Épaississement pariétal – Adénopathies à centre hypodense – Ascite – Fistule/abcès Colite tuberculeuse, patiente de 25 ans , Malienne, épaississement pariétal caecal, adénopathie à centre hypodense, ascite CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006 Diagnostic étiologique IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR INFECTIEUSE • Amibiase: – Zones endémiques – Mime l’appendicite cliniquement – Ulcérations diffuses et biopsie montrant le parasite – Colite fulminante – Caecum en premier puis pancolique – Atteintes côlon droit et rectum sévères – Abcès hépatique, aide au diagnostic Colite caecale à amibiase chez un patient de 40 ans, abcès hépatiques Courtoisie du Dr L. Azizi, Hôpital saint Antoine CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006 Diagnostic étiologique IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR INFECTIEUSE • CMV: – Sujet immunodéprimé, fréquent – Inclusions à CMV sur les biopsies – Caecum et côlon proximal touchés – Atteinte iléale possible – Épaississement pariétal important – Risque de nécrose, d’hémorragie et de perforation Iléocolite à CMV, patiente HIV, inclusions à CMV sur les biopsies Gastrointestinal radiology, Gore et Levine, 3eme édition Diagnostic étiologique IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR PSEUDOMEMBRANEUSE • Clinique: Age moyen 50 ans – Diarrhée – Douleurs abdominales – Fièvre, anorexie, nausée, malaise, déshydratation • Prise d’antibiotiques (quelques jours à plusieurs semaines après) ou chirurgie récente • Clostridium difficile, toxines dans les selles. • Endoscopie: – Ulcérations , pseudomembranes Pseudomembranous Colitis : Spectrum of Imaging Findings with Clinical and pathologic Correlation Kawamato S Radiographics 1999 Pseudomembranous colitis revisited:spectrum of imaging findings I. Ramachandran, Clinical Radiology 2006 Diagnostic étiologique IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR PSEUDOMEMBRANEUSE • Atteinte pancolique+++ • Peut toucher l’intestin grêle • Épaississement pariétal important 11mm en moyenne • Aspect en accordéon, nodulaire/polyploïde = œdème sous muqueux • Infiltration de la graisse péricolique • Ascite Colite psudomembraneuse, patient de 34 ans , sous antibiotiques, aspect évolutif JO, infiltration péricolique J4, épaississement circonférentiel aspécifique J4 J10, signe de l’accordéon Pseudomembranous Colitis : Spectrum of Imaging Findings with Clinical and pathologic Correlation Kawamato S Radiographics 1999 Pseudomembranous colitis revisited:spectrum of imaging findings I. Ramachandran, Clinical Radiology 2006 Diagnostic étiologique IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR NEUTROPENIQUE • Clinique: – Immunodépression : leucémie, VIH, transplantation, chimiothérapie – Germes intestinaux devenant pathogènes (voire CMV, clostridium, mycose) • Biologie: immunodépression, aspécifique • Endoscopie: – Atteinte identique à celle de la RCH ou encore à celle des colites infectieuse, mais confinée au côlon droit – Hyperhémie, œdème, et ulcérations superficielles CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006 Gastrointestinal radiology, Gore et Levine Computed Tomography of Neutropenic Colitis Frick et al AJR 1984 Diagnostic étiologique IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR NEUTROPENIQUE • Atteinte iléo-caecale, et du côlon droit. • Épaississement pariétal important (jusqu’à 3 cm pour le caecum, 4mm pour l’iléon) • Atteinte circonférentielle • Paroi hypodense, œdème sous muqueux • Pneumatose pariétale possible (mauvais pronostic) • Infiltration péricolique • Sepsis, abcès, nécrose intestinale, hémorragie, peuvent la compliquer Atteinte pancolique et iléale neutropénique chez une patiente de 30 ans, ascite, atteinte circonférentielle, épaississement pariétal Gastrointestinal radilogy, Gore et Levine, 3eme édition Diagnostic étiologique IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR MEDICAMENTEUSE • Chimiothérapie (ulcères muqueux, inflammation) • Antibiotiques (clostridium difficile) • Vasoconstricteurs, HTA, contraceptifs oraux (ischémie, inflammation) • AINS • Amoxiciline, Erythromycine ( colite hémorragique du colon droit, régressant à l’arrêt) Gastrointestinal radilogy, Gore et Levine, 3eme édition Diagnostic étiologique IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR CAUSTIQUE • Contact direct entre muqueuse et substance, symptômes à 48 H de la coloscopie. • Causes :2% Glutaraldehyde désinfectant du coloscope, laxatifs • Endoscopie : détachement de la muqueuse • Scanner: – – – – Atteinte du côlon gauche Épaississement muqueux Circonférentiel : Target Sign Rehaussement pariétal hétérogène Atteinte pancolique toxique, patient de 40 ans, 48H après coloscopie. Courtoisie du Dr C Ridereau-Zins CHU d’Anger Contrôle à J8 après traitement antibiotique et repos digestif Gastrointestinal imaging, Gore et Levine, 3eme édition Glutaraldehyde Colitis: Radiologic Findings bernard et al Radiology 1995 Diagnostic étiologique IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR CAUSES RARES • Colite radique : – Anamnèse – Atteinte colique segmentaire • Colite du rejet de l’hôte: – Atteinte auto-immune, anamnèse – Atteinte du grêle + du côlon – Indifférenciable d’une atteinte infectieuse Colite radique, patiente de 70 ans, épaississement pariétal du côlon gauche, rétrécissement de son calibre, antécédent de radiothérapie • Colite à éosinophiles: – Biologique – Contexte allergique – Atteinte estomac, côlon droit et intestin grêle Gastrointestinal radilogy, Gore et Levine, 3eme édition IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR MESSAGES A RETENIR Quelle imagerie? Scanner devant un tableau aigu IRM dans les pathologies inflammatoires chroniques Endoscopie pour le diagnostic et biopsie Diagnostic positif Epaississement pariétal Infiltration de la graisse péricolique Anomalies de densité de la paroi (accordéon, cible) IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR MESSAGES A RETENIR Diagnostic de gravité Diagnostic étiologique Segment Épaissis sement Extension Atteinte grêle Atteinte rectale Signe Cible Ischémie G>D 8-10 Long + - + Crohn D>G 10-15 Long +++ + +++ RCH G 6-8 Long - +++ +++ Aéroportie Pneumatose pariétale Infection D>G 8-10 Long ++ + +++ Péritonite/Abcès Pseudomembran euse G>D 10-15 Long - - +++ Occlusion/Mégacôlon Ischémie pariétale Hémorragie pariétale Etiologie/Terrain IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR CONCLUSION • Le scanner est essentiel pour établir le diagnostic positif de colite, et de distinguer les formes sévères • Il permet de réduire les diagnostics différentiels et d’évoquer un diagnostic étiologique de colite • Le diagnostic final est souvent basé sur un faisceau d’arguments clinico-biologiques et sur les données de l’endoscopie associée aux biopsies
