Gestion de la plaie - CClin Sud-Est

19/11/2010
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Gestion des plaies
opératoires et
opératoires
et
cicatrisation
Monique Malleret & Delphine Tixier
Service de chirurgie maxillo-faciale
Infirmières référentes au CHU de Clermont-Ferrand
Titulaires du Diplôme Universitaire « Plaies et Cicatrisation »
Titulaires de l’ EAWT : Diplôme Européen des Techniques de la Plaie
Phase
4
:jusqu
’
à18
M
y
ofibroblastes
Fonction
Dynamique de la cicatrisation
1 : dans les 24 h
PN Neutrophiles,
Macrophages, Lymphocytes
2 : de 24 à 72 h
pendant 21 jours
Fibroblastes
3 : à la fin des 21
jours
Keratinocytes
4
:
jusqu à
18
mois
y
Ouvrier qualifié
Charpentier
Couvreur
Peintre
Plaquettes
Plombier

19/11/2010
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La Théorie du milieu humide
zWinter au début des années 60 démontre l’intérêt du maintien de
l’humidité locale sur une plaie.
zMultiplication plus rapide des cellules et restauration de la perte de
substance.
zAugmentation de la vitesse de cicatrisation.
zObtention d’une cicatrice de meilleure qualité .
Cicatrisation en milieu humide
• % de cicatrisation
– Sous pansement
occlusif
– À l’air ambiant
– À l’air chaud

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Ell l l i hi i l t d b t t
La cicatrisation
de première intention
z
Ell
e concerne
l
es p
l
a
i
es c
hi
rurg
i
ca
l
es sans per
t
e
d
e su
b
s
t
ance
t
rop
importante dont il suffit de rapprocher les différents plans (fils,
agrafes, bandes adhésives de rapprochement) pour permettre une
évolution (sans complication) vers :
zUne épidermisation totale en 7 jours,
zUne consolidation effective en moyenne de 4 semaines,
zUne maturation définitive de 12 à 18 mois dans des conditions normales.
La cicatrisation
de première intention

19/11/2010
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La cicatrisation de deuxième
intention ou « dirigée »
z
Pertes de substance
de petite ou moyenne importance, plaies
Pertes
de
substance
de
petite
ou
moyenne
importance,
plaies
contuses, infectées ou chroniques :
zEscarres
zUlcères
zDermabrasions
zMorsures
zBrûlures
zExérèses tumorales
z
Plaies traumatiques ou chirurgicales
z
Plaies
traumatiques
ou
chirurgicales
zPour des pertes de substances de grande taille, il sera préférable
d’envisager une greffe cutanée.
La cicatrisation de deuxième
intention ou « dirigée »

19/11/2010
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zNoire : la nécrose
zJaune : la fibrine
z
Rouge
: le bourgeonnement
PLAIE QUANTITE
D’EXSUDATS OBJECTIFS FAMILLE DE
PANSEMENTS NOMS COMMERCIAUX RYTHME DES PANSEMENTS
ou Film de PU Tegaderm
Alginate Algostéril
Seasorb soft
Alginate
Ou
hydrofibre Aquacel
Tulle gras
Jelonet
Toutes les 48 h
GESTION DE LA PLAIE PAR L'ECHELLE COLORIELLE
Intrasite / Purilon +
Duoderm
Tous les jours jusqu'à
exsision de la
nécrose
Toutes les 24 à 48 h
selon saturation du
pst
Tous les 2 à 4 j selon
saturation du pst
Intrasite / Purilon +
Duoderm
Hydrogel +
hydrocolloïde
ou
JAUNE
+/++ Gérer l’exsudat et
éliminer la fibrine.
NOIRE
0/+++
Hydrogel +
hydrocolloïde
Algostéril
Seasorb soft
JAUNE
0
Eliminer la fibrine par
détersion autolytique
et manuelle, jusqu’à
obtention d’un tissu
sain.
Ramollir puis exciser
manuellement la
nécrose.
z
Rouge
:
le
bourgeonnement
zRose : l’ épidermisation
zComplications :
L’infection
l’hyperbourgeonnement
La plaie cancéreuse
Tulle
gras
Jelonet
Toutes
les
48
h
Ou
Interface Mépilel
Toutes les 48 à 72 h
Ou
Hydrocellulaire Allevyn adhésif
Mépilex non adhésif
Maxi 5 j ou jusqu'à
saturation complète
Ou
Hydrocolloïde Duoderm
Maxi 7 j ou jusqu'à
saturation complète
Tulle gras Jelonet
Toutes les 48 h
Ou
Interface Mépilel
Toutes les 48 à 72 h
Ou
Hydrocellulaire Allevyn adhésif
Mépilex non adhésif
Maxi 5 j ou jusqu'à
saturation complète
Tulle gras Jelonet
Toutes les 48 h
Ou
Interface Mépilel
Toutes les 48 à 72 h
Ou
Hydrocellulaire Allevyn adhésif
Mépilex non adhésif
Maxi 5 j ou jusqu'à
saturation complète
Ou
Hydrocolloïde Duoderm
Maxi 7 j ou jusqu'à
saturation complète
Ou
ROUGE
+/-
ROSE
0/+
ROUGE
++ Gérer l’exsudat et
conserver un tissu
sain.
Conserver le tissu de
bourgeonnement,
sans détersion.
Favoriser la
réépidermisation.
Toucher le – possible
au pansement.
zElle permet d’uniformiser
l’évaluation et la prise en charge
des plaies au sein d’un
établissement, permet d’avoir le
même vocabulaire comprenant
des définitions communes.
Ou
Film de PU Tegaderm
De 3 à 7 j ou jusqu'à
saturation complète
PST à l’argent
Toutes les 72 h, doit
rester constamment
humide
Ou
Alginate Algostéril, Urgosorb
Toutes les 24 à 48 h
selon saturation du
pst
Ou
hyrofibre Aquacel
Maxi 48 h
Toutes les 24 à 48 h
Tous les jours si
utilisé en pst primaire
sur plaie infectée
Jelonet +
pommade
corticoïdes
Nitrate d’argent
+++
MALODORANTE
Release Ag
Altreet Ag
HYPERBOURGEONNEMENT
VERTE
+++
Tous les soins doivent être au sérum physiologique ou eau stérile sauf prescription médicale d'antiseptique.
Corticoïde
Eliminer l’infection qui
entraîne un retard de
cicatrisation.
Pallier aux mauvaises
odeurs PST au charbon Actisorb Ag+
++
A
planir les bourgeons
en excès afin de
relancer la
cicatrisation.
Gestion de la plaie
17 septembre 2009 24 septembre 2009