État des lieux de l`innovation en santé numérique

État des lieux
de l’innovation
en santé numérique
Professeur Hervé Dumez
Professeur Etienne Minvielle
Madame Laurie Marrauld
En partenariat avec
Édition augmentée
novembre 2015

Table des matières
COORDINATION SCIENTIFIQUE ET ÉQUIPE DE RECHERCHE 3
AVANT-PROPOS 4
PRÉSENTATION SYNTHÉTIQUE DES RESULTATS DE LA RECHERCHE 5
METHODOLOGIE DE RECHERCHE 10
INTRODUCTION 13
LES TIC ET L’OFFRE DE SOINS 18
1. PROFESSIONNEL A PROFESSIONNEL 18
1.1. LA COLLABORATION ENTRE PROFESSIONNELS : DES USAGES SUPPORTANT UNE APPROCHE
RETICULAIRE 18
1.2. CONVERGENCE DES DONNEES : LES DOSSIERS MEDICAUX ELECTRONIQUES (EHR) 20
2. PROFESSIONNEL A PATIENT 22
2.1. DES SERVICES DE SANTE A DISTANCE/ACCES AU SOIN 23
2.2. DE L’ACCOMPAGNEMENT DU PATIENT A LA COORDINATION DES ACTEURS DU PARCOURS DE
SANTE 26
2.3. LES RESEAUX DE SOINS INTEGRES 28
LA NOUVELLE FIGURE DU PATIENT ET DU CITOYEN 32
3. L’INFORMATION GRAND PUBLIC 32
3.1. PRATIQUES SUR INTERNET 32
3.2. SITES COMMUNAUTAIRES 33
PATIENTLIKEME 34
3.3. MEDIAS SOCIAUX ET MEDECINE PARTICIPATIVE 34
4. DU "SELF-QUANTIFIED" AU SELF-MANAGEMENT 37
4.1. LA COLLECTE DE DONNEES AUTONOMISEES 37
4.2. DE NOUVELLES PRATIQUES INTEGREES DANS DES USAGES DU QUOTIDIEN 39
LE METIER D’ASSUREUR 45
5. LES ACTEURS TRADITIONNELS 45
5.1. DU CURATIF AU PREVENTIF 45
5.2. LA MEDECINE PREDICTIVE GRACE AU BIG DATA 46
6. LES AUTRES ASSUREURS : L’ESSOR DES GAFA ? 48
LA RECHERCHE EN SANTE A L’HEURE DU NUMERIQUE 51
7. BIG DATA ET TRAITEMENT D’UN NOUVEAU TYPE EN MATIERE DE PREDICTION 51
7.1. L’IDENTIFICATION DES POTENTIELS DE RISQUE 52
7.2. LA REPONSE THERAPEUTIQUE LA MIEUX ADAPTEE 53

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8. AUTRES CHAMPS DE RECHERCHE 55
8.1 RECHERCHE CLINIQUE ET RECHERCHE POST AMM 55
8.2. RECHERCHE EN MANAGEMENT 58
8.3. LA RECHERCHE EVALUATIVE A L’ECHELON POPULATIONNEL 59
ANALYSE CRITIQUE ET RECHERCHE D’EVIDENCES (EVALUATION DE L’INNOVATION) 61
9. BARRIERES 61
9.1. BARRIERES D’IMPLANTATION SOCIO-ORGANISATIONNELLES 61
9.2. SECURITE ET PARTAGE DE DONNEES 62
9.3. LES RISQUES ETHIQUES D’UNE NOUVELLE RELATION DU PATIENT ET DU CITOYEN A SA SANTE 64
9.4. INEGALITES 65
10. DES EVIDENCES RELATIVEMENT MODESTES
66
10.1. QUALITE 66
10.2. EFFICACITE ECONOMIQUE 67
11. GRANDES TENDANCES
70
11.1. UNE OFFRE DE SOINS INTEGREE POUR GERER LE PARCOURS DE SANTE 70
11.2. L’EXPERTISE RENFORCEE DU CITOYEN ET DU PATIENT 72
11.3. L’EVOLUTION DU METIER D’ASSUREUR 75
11.4. CHANGEMENT D’ECHELLE ET D’OUTILS EN RECHERCHE 77
11.5. QUEL SYSTEME DE SANTE DANS LE FUTUR ? 80
CONCLUSION 82
REFERENCES 84

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COORDINATION SCIENTIFIQUE ET ÉQUIPE DE RECHERCHE
Coordination scientifique :
 Hervé Dumez (Directeur du CRG, École polytechnique, directeur d’i3)
 Etienne Minvielle (Directeur du MOS, EHESP)
Équipe de recherche :
 Laurie Marrauld (postdoctorante, CRG)
Avec les contributions de :
 Yacine Lachkhem (Doctorant MOS, EHESP)
 Damien Sainte-Croix (Interne de santé publique, MOS, EHESP)

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AVANT-PROPOS
L’exercice auquel ce rapport se livre est difficile et risqué. Quand il est question de l’impact
des nouvelles technologies de l’information et de la communication (TIC) dans le domaine
de la santé, beaucoup évoquent une révolution. Mais comme le rappelle Montesquieu : « On
peut poser pour maxime générale que toute révolution prévue n’arrivera jamais. Que si, d’un
autre côté, on consulte les histoires, on ne trouvera partout que de grands événements
imprévus. » Il y a quelques années encore, il aurait été difficile d’anticiper le développement
des applications sur les smartphones et le rôle que celles-ci seraient amenées à jouer dans
notre quotidien. Il est certain que de grandes tendances se font jour. Mais savoir faire la
différence entre l’écume et les vagues de fond reste malaisé. Il est non moins certain que des
facteurs aujourd’hui impossibles à prévoir pèseront sur les évolutions futures. Il est très
probable qu’une révolution se produira bien, mais peut-être pas où elle est attendue. Partant
de ce qu’il est possible de dire aujourd’hui, ce rapport n’est donc pas un exercice de
prévision, mais de réflexion. Réflexion sur la manière dont les relations entre médecins et
patients, entre médecins de différentes spécialités au chevet (parfois aujourd’hui distant et
connecté) du patient, entre les patients et eux-mêmes, entre médecins et autres soignants,
entre professionnels et institutions de recherche, entre patients, médecins et assureurs,
connaissent aujourd’hui des bouleversements sous l’effet du développement des TIC.
Avant d’entrer dans le rapport proprement dit, on trouvera une présentation synthétique des
résultats et une partie méthodologique.