La consultation clinique infirmière
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6ème universités infirmières SFETD, 2014 La consultation clinique infirmière C. Debout, Inf, PhD Département des Sciences Infirmières et paramédicales EHESP Rennes Sorbonne Paris Cité 1 Plan 1. Préambule 2. Mieux cerner la notion de consultation infirmière 3. Focus sur le processus de consultation 4. Conséquences attendues de la consultation infirmière 2 Préambule 1 Le dispositif de consultation interdisciplinaire douleur: des perspectives complémentaires Environnement Médecin Infirmier Psychologue Proches Patient douloureux Le dispositif de consultation interdisciplinaire douleur: un parcours Consultation initiale Consultation(s) de suivi Consultation de clôture Conception/mise en œuvre/évaluation/réajustement du projet de soins 5 Consultation douleur • • • • • • • • • Au bénéfice de qui? Par qui? Pourquoi ? Comment? Où? Avec quelle(s) ressource(s)? Quel(s) résultat(s)? Évalués avec quels indicateurs? Quelle traçabilité? 6 Le dispositif de consultation interdisciplinaire douleur: contribution infirmière Consultation initiale Consultation infirmière? Consultation(s) de suivi Consultation de clôture Consultation infirmière? Consultation infirmière? 7 Phénomène « poupée gigogne » Consultation douleur Consultation infirmière 8 Quelle contribution infirmière spécifique? • Dans quel(s) champ(s)? • • • • • • Diagnostic de situation Soins de base Soins techniques Soins éducatifs Soins relationnels Soins indirects (ex: coordination) Comment? • A quelle(s) condition(s)? • Se connaître • Connaître le patient • Être thérapeutique • Travailler en équipe • Quelle plus value? 9 Pré requis • Connaître /se connaître • Son domaine de compétences • Son niveau de compétences • … • Raisonnement clinique expert • Maîtrise du processus de consultation • • • • • Amont Étapes du processus Aval Ressources requises Contraintes imposées 10 Mieux cerner la notion de consultation infirmière 2 • Définitions • Caractéristiques • Quelques constats nationaux Dans la littérature internationale… Processus visant à résoudre des problèmes de santé existants ou potentiels d’une personne/d’un groupe. Finalité: amélioration du bien-être de la personne: elle induit un changement Interaction de type collaborative: consultant/patient/ proches/soignants Processus qui combine • une recherche d’aide extérieure, • une proposition d’aide • un bénéfice qui résulte de l’aide reçue 12 Plus spécifiquement en France 13 Définition proposée par L.Jovic (2002) « Des infirmières voient des malades, adressés par un médecin, en "consultation", dans un but précis, défini par l'objet de la consultation (soins de plaies, stomathérapie, éducation, relation d'aide...). Après une observation elles formalisent les besoins du malade, dans une perspective de soins infirmiers, prodiguent des soins, éduquent et fournissent des informations et des conseils dans le cadre de leur champ de compétence. » 14 Définition du dictionnaire des soins infirmiers (2005) « Prestation programmée qui consiste à informer, conseiller, éduquer un patient et/ou son entourage en matière de santé et de soins infirmiers » 15 Points clés • Résolution de problème clinique • Interaction finalisée • Implication d’acteurs multiples 16 Dit autrement… Contexte Processus de consultation Raisonnement clinique Situation du patient Valeurs et cadres de référence infirmiers 17 Un constat • Un nombre croissant d’infirmières animent des consultations • Les domaines couverts sont très variés • Les contextes sont variés: établissement de santé, santé scolaire, centres médico-psychologiques, soins à domicile (DSI) • Certaines relèvent de protocoles de coopération • Les facteurs multiples à l’origine de leur apparition: • priorités de santé publique (plan douleur, soins palliatifs,…) • initiatives locales 18 Des paradoxes • Des consultations en place • Des résultats observables • Une plus value générée Et pourtant… Une activité infirmière non officiellement reconnue et insuffisamment valorisée 19 Définition de la NGAP « Consultation ou la visite comporte généralement un interrogatoire du malade, un examen clinique et, s'il y a lieu, une prescription thérapeutique. Sont considérés comme inclus dans la consultation ou dans la visite les moyens de diagnostic en usage dans la pratique courante (tels que prise de tension artérielle, examen au spéculum, toucher vaginal ou rectal, etc.), ainsi que les petits actes techniques motivés par celle-ci (injection sous-cutanée, intradermique, intramusculaire, petit pansement, etc.) ». (Nomenclature Générale des Actes Professionnels, 1997) 20 Caractéristiques 21 Processus qui implique différents acteurs • Consultant: celui qui apporte son aide, ses compétences. • Bénéficiaire(s): • Patient: bénéficiaire, cible de la consultation • Éventuellement soignant directement en relation avec le patient et le consultant acquière des compétences en vue de gérer le problème • Autres parties prenantes concernées 22 Phénomène d’intérêt Tout élément qui affecte le bien être/la santé du patient En général, le problème est de nature complexe 23 Rôles et responsabilités du consultant • Travailler avec le patient / le(s) soignant(s) en vue d’introduire un changement nécessaire • Donner le pouvoir d’agir au patient/ le(s) soignant(s), lui permettre de regagner de l’autonomie face à la situation • Se rendre inutile à terme: autonomisation (patients, soignant), transfert de savoirs: construction de compétences • Être thérapeutique mais aussi préventif face au problème qui motive la consultation • Activités: formation /information, clarification, diagnostic, suggestion de plan d’intervention, intervention directe, évaluation • Envisager les effets attendus/secondaires liés à son intervention et les communiquer au patient • Assumer la responsabilité de ses actions 24 Positionnement du consultant • Consultant dans le domaine généraliste/ spécialisé • Consultant interne/consultant externe à une organisation de soins 25 Se repérer dans la typologie des consultations 26 Différents types de consultation dans le parcours du patient Consultation initiale Consultation(s) de suivi Consultation de clôture 27 Distinguer • La consultation de 1ère ligne • La consultation de 2ème ligne 28 Processus et acteurs (1ère ligne) Interagit avec Au bénéfice du IDE consultante Patient Affecte indirectement les Parties prenantes 29 Processus et acteurs (2ème ligne) Interagit avec IDE consultante Affecte indirectement les Au bénéfice du Soignant(s) Patient Parties prenantes 30 Motifs de recours à une consultation de 2ème ligne • • • • manque de connaissances manque d’habileté manque de confiance manque d’objectivité/recul Mais aussi parfois… • manque de temps • manque d’intérêt 31 Focus sur le processus de consultation 3 • Le processus • Les modèles structurants • Les différentes étapes du processus La consultation: un processus Avoir accès Identifier le problème Planifier les actions Mettre en œuvre le projet (suivi) Évaluer Clôturer 33 Le processus sera influencé par le modèle de consultation adopté 34 3 modèles structurants disponibles (implicite/explicite) • 1- Expertise : « j’ai identifié un problème apportez moi la solution puisque vous êtes expert » • 2- Modèle de la consultation médicale: « je problématise, je propose une thérapeutique » • 3- Co-construction: « abordons ce problème ensemble » 35 1er modèle: Expertise 36 Expertise • Le problème et ses causes sont identifiées , l'expert (le consultant) est appelé afin de le résoudre • L'identification du problème et de ses causes doit être valide • Transmission efficace au consultant de la mission qui lui est confiée et des éléments dont il a besoin pour la mener à bien 37 Impact sur le processus Avoir accès Identifier le problème Planifier les actions Mettre en œuvre le projet (suivi) Évaluer Clôturer 38 2ème modèle « Consultation médicale » 39 « Consultation médicale » • Consultation centrée sur le problème et sa résolution • Analogie avec la consultation médicale • Perception de l'existence d'un problème • Appel à un consultant • Le consultant diagnostique et prescrit une intervention • « Bon patient/bon médecin » 40 Impact sur le processus Avoir accès Identifier le problème Planifier les actions Mettre en œuvre le projet (suivi) Évaluer Clôturer 41 3ème modèle Process consultation 42 Process consultation • Inspiré par Schein (1988) • Co résolution de problème: les étapes de diagnostique et thérapeutique sont co construites • Le consultant n’est qu’un facilitateur • Le patient/soignants doivent souhaiter participer • Transfert de savoirs et construction de compétences 43 Impact sur le processus Avoir accès Identifier le problème Planifier les actions Mettre en œuvre le projet (suivi) Avec le(s) demandeur(s) Objectif d’autonomisation Évaluer Clôturer 44 Les étapes du processus de consultation dans le détail Réception de la demande • Recueil des informations essentielles (outil souhaitable), • Identification de l’attente, du modèle de consultation souhaité par le patient/le(s) soignant(s) • Décision du consultant: suis-je la personne requise? Le modèle de consultation souhaité me convient-il? non oui Négociation? 46 Etablir le contrat: un préalable indispensable Il peut prendre plusieurs formes: • Document légal • Convention • Contrat moral En cas de consultation de 2de ligne, il sera préférable qu’il soit explicite 47 Cerner le motif de la consultation: le diagnostic Nature du problème Manifestations Facteurs favorisants Éléments nécessaires pour aller plus loin dans le processus Le recueil de données sera effectué par le consultant, le demandeur ou par les deux (selon le modèle adopté) ne pas diagnostiquer soi même diagnostiquer seul diagnostiquer avec 48 Formulation de recommandations/prescriptions: dire ce que l’on va faire Le modèle et le contrat guident l’action: • Je fais: toutes les interventions seront réalisées par le consultant • Je fais faire: • Rédaction de prescriptions infirmières appliquées par les consultés • Formulation de recommandations infirmières • Je fais, ils font: seules les interventions pour lesquelles les soignants ne possèdent pas la compétence seront réalisées par le consultant • Nous faisons: les interventions seront réalisées avec le consulté 49 Rappel important Le patient/soignant peut accepter ou refuser les diagnostics/conseils formulés par le consultant adhésion/observance 50 Note: en cas de collaboration avec un tiers S’assurer que la compétence requise est possédée Attribuer les responsabilités 51 Mise en œuvre des interventions: faire ce l’on a dit! • Par le demandeur • Par le consultant • En binôme 52 Suivi • Prévu dans le contrat • Parfois nécessaire sur une durée variable • Processus dynamique: évaluer et réajuster 53 Clôture • Envisager cette phase dès l’initiation du processus de consultation (au regard des objectifs fixés: indicateurs mesurables et réalistes) • Évaluation des résultats cliniques • Évaluation de la performance du consultant 54 Conséquences attendues de la consultation infirmière 4 • Pour le patient • Pour le(s) soignant(s) • Pour les autres parties prenantes • Pour le consultant Conséquences pour le patient • Accès aux soins • Résultats cliniques satisfaisants • Satisfaction 56 Conséquences pour le(s) soignant(s) • Résolution du problème à l’origine de la demande • Acquisition de savoirs • Acquisition de compétences • Gain d’autonomie • Satisfaction 57 Conséquences pour les autres parties prenantes • • • • • Pertinence Efficacité Efficience Performance Coût 58 Conséquences pour le consultant • • • • • • • Performance Satisfaction Développement professionnel Développement personnel Qualité de vie au travail Responsabilité Rémunération 59
