Version imprimable

Histoire et épistémologie de la Médecine
PCEM1 (2004 -2005)
Jacques Gonzalès (Pitié-Salpêtrière)
et Patrice Josset (Saint Antoine)
Deuxième cours:
Du Moyen-âge
à la Renaissance
Médecine monastique
les monastères, des restes de culture: copie de textes latins
> A partir de Charlemagne, des jardins de simples, des plantes
médicinales avec fusion partielle des savoirs populaires et
savants, des experts comme Hildegarde de Bingen
> Charité et Hôtel Dieu:
pour les voyageurs, hostellerie mais aussi hôtel dieu pour les
pauvres et/ou malades
> s’occuper de l’âme de ces voyageurs
Etre malade signifie tout d’abord être pécheur
Guérir l’âme est plus important que guérir le corps, (régime
alimentaire plus riche, repos et éventuellement quelques
médicaments).
Les médecins clercs
Les médecins sont obligatoirement des clercs comme l’oblige
l’église,
Ils ne pourront pas pratiquer la chirurgie « ecclesia abhorret a
sanguine »
Ils examinent les malades, mirent les urines
et prescrivent des médicaments que l’apothicaire fabrique à la
demande,
Ce rôle limité laisse place aux rebouteux, aux « chirurgiens »
pour les petites interventions, incision d’abcès, amputations
éventuellement,
aux matrones,
et à une multitude de guérisseurs qui se servent de plantes
Le grec est perdu
Emergence de la médecine arabe
Les traductions
> Du grec à l’arabe
des écoles de traduction stimulées par les princes dans tous les secteurs de
la science
Rôle des chrétiens nestoriens persécutés par Byzance
Du grec au syriaque, du syriaque à l’arabe
Traduction de centaines de traités, qui parfois ont survécu seuls à leurs
originaux arabes.
Diffusion dans tout le monde arabe
> De l’arabe au latin
quelques occidentaux traduisent ces textes en arabe,
comme Constantin l’Africain, Gérard de Crémone
> Les traductions posent des problèmes pour les mots techniques grecs
sans équivalent en arabe.
Les solutions trouvés par les traducteurs sont multiples: de nombreux
synonymes.
Traduction arabe latin souvent difficile
Mise au point de lexiques avec les synonymes
Rhazès ou Razi
(9ème-10ème siècle)
Responsable de l’hôpital de Bagdad
A décrit dans le De pestilentia les signes permettant
de reconnaître de nombreuses maladies infectieuses
comme la variole et la rougeole
Soigne volontiers les pauvres gens contrairement
aux autres médecins de son temps
Avicenne
(10ème-11ème siècle)
médecin persan a écrit une œuvre monumentale
et a acquis des connaissances sur un domaine immense
Son Canon sera lu dans tout le monde arabe
et traduit avec un immense succès en occident
Averroes
(12ème siècle)
Philosophe et médecin vivant en Andalousie
Il fait preuve d’une véritable liberté d’esprit
mettant la raison au service de la pensée
et faisait œuvre de critique.
Ses œuvres traduites en latin eurent un très grand succès
et furent à l’origine de l’averroïsme, mouvement qui fut condamné
par l’Eglise pour ses tendances critiques et raisonnantes
Maïmonide
(12ème siècle)
élève d’Averroès,
ce médecin juif d’Espagne,
fut à l’origine d’un serment destiné aux médecins
Isolement des lépreux
Sous ce nom d’autres maladies de peau
Ses maladies traduisent un état « d’impureté intérieure »
d ’où la séparation du lépreux de la société
qui se fait par une cérémonie religieuse, un office des défunts:
le lépreux y assiste,
puis il est enfermé soit dans un hospice (lazaret ou ladrerie)
soit dans une petite maison « close »
La lèpre disparaîtra en France après l’époque de Louis XIV.
Théorie des signatures
Théorie selon laquelle l’identification
des végétaux,
légumes, fleurs, fruits
qui ont des vertus thérapeutiques a été facilitée
aux hommes par la Providence.
Salerne
Salerne petite ville située à côté de Naples devient au
9ème siècle un important centre intellectuel.
La présence de Constantin l’Africain (11ème siècle)
auteur d’innombrables traductions de l’arabe donne à
cette école de médecine un rôle phare en occident.
Elle attire tous ceux qui s’intéressent à la médecine et
elle possèdent tous les textes intéressants traduits
dans le monde occidental.
L’émergence de la scolastique
Trois siècles s’écouleront
avant la création des autres universités,
en France et dans toute l’Europe
A partir du XIIème siècle,
toute une série d’universités se crée en Europe occidentale:
- en Italie, Pavie, Naples, et surtout Bologne, Padoue
- en Espagne, Cordoue, Séville, Tolède, Murcie et
Salamanque
- en France, Montpellier, Paris et Toulouse,
- en Angleterre, Oxford et Cambridge,
- au Portugal, Coimbra, Lisbonne
1220 université de Montpellier,
1256 à Paris, le collège de Robert de Sorbon,
Les thèses aristotéliciennes prévalent à Paris tandis qu’à
Montpellier les idées hippocratiques sont dominantes
Mondino da Luzzi
(charnière 13ème -14ème siècle)
Né et mort à Bologne
Philosophe et médecin,
autorisé par le Pape à pratiquer des autopsies
au début du 14ème siècle
Anatomia en 1316 … on récite Galien.
Ibn nafis
(13ème siècle)
Médecin formé au Caire,
lecteur d’Avicenne,
il est surtout connu pour avoir envisagé
à la fin de sa vie l’existence
la circulation pulmonaire ou petite circulation
Arnaud de Villeneuve
(13ème siècle)
Théologien, chimiste, alchimiste, diplomate,
médecin de langue arabe,
Enseigne à Montpellier
l’hygiène dans l’exercice des professions,
précurseur de la médecine du travail
> œuvre écrite très riche: les régimes de
santé, les maladies des femmes, les rêves,
la fabrication des acides et des alcool,
la toxicologie professionnelle.
Guy de Chauliac
(14ème siècle)
Etudes à Paris puis à Bologne
professeur à Montpellier,
Selon lui, un praticien doit posséder quatre qualités:
être cultivé, expert (avoir de l’expérience),
être ingénieux (un esprit clairvoyant et des mains sûres)
et être morigéné (avoir un sens moral et de bonnes mœurs).
Son livre, « Inventaire ou Grande Chirurgie »
avec le traitement des fractures et des luxations
eut un grand succès.
Thérapeutiques
Un support: les théories de Galien sur les humeurs et sur les
tempéraments, des saignées et des purges
> Premier livre médical imprimé en 1457 “Le calendrier des
saignées et des purgations“.
- Des préparations d’origine végétale.
- La thériaque d’une composition de plus en plus complexe.
- Des remèdes fabriqués à partir de produits animaux (bestiaires)
- L’usage de minéraux commence à se répandre.
Les mesures hygiéno-diététiques comprennent l’hydrothérapie
(les bains) et les régimes alimentaires (le lait et les bouillons).
Les épidémies de peste continuent à terroriser et à provoquer
des catastrophes économiques.
Epidémie de 1346 à 1353: un quart de la population européenne
disparaît, 25 millions d’européens meurent en quelques mois.
Chirurgie et hiérarchie
Au XIII ème siècle, les universités imposent un uniforme: le
médecin diplômé porte une robe longue, les professeurs une
toque rouge. Exclu de l’université, le chirurgien, le barbier, n’a
droit qu’à une robe courte.
Au XIIIème siècle des chirurgiens de robe longue (Confrérie de
Saint-Côme et Saint Damien) décident à Paris des
compétences des barbiers chirurgiens.
Les chirurgiens “supérieurs“ ( réalisant des sutures, opérant
tumeurs et fistules) sont autorisés au XIV ème siècle à porter
les tenues académiques,
les chirurgiens “mineurs“ soignent les plaies voire opèrent
hernies et cataractes,
les barbiers arrachent les dents et pratiquent les saignées.
Pratiquer la médecine
Le médecin distant de son malade: l’auscultation limitée
pouls et examen des urines (uroscopie)
formé à la philosophie, à l’astrologie, à l’alchimie
L’alchimie admet que l’univers matériel dérive de trois
principes, le sel, le soufre et le mercure,
ouvrant la voie à l’utilisation de minéraux en médecine
(antimoine, mercure, plomb ...),
une médecine qui séduit Albert le Grand (13ème siècle) et
Arnaud de Villeneuve (13ème-début 14ème siècle)
La pensée n’est pas logique mais analogique.
Relier l’homme aux astres n’est pas nouveau mais influence
les choix thérapeutiques.
La Renaissance
= le début des "temps modernes"
De nouveaux continents sont découverts
Le soleil est au centre du monde et non plus la Terre
La guerre change: les premières armes à feu
L’anatomie
L’anatomie devient moderne.
avec la collaboration d’artistes peintres,
de sculpteurs,
elle devient tridimensionnelle
et esthétique
Léonard de Vinci
(15ème-début du 16ème siècle)
au service de l’anatomiste della Torre
dessin des muscles, des organes, comme le cœur
des gros vaisseaux, de l’utérus
des dissections de cadavres avec injections de cire liquide
Ses carnets vont disparaître à sa mort
Vésale
(16ème siècle)
né à Bruxelles,
le père de l’anatomie moderne
1537 professeur à Padoue mais aussi à Bologne et à Pise
> les erreurs de Galien
absence de communication entre les deux ventricules du cœur
1543 “De la fabrique du corps humain“ ("De Humani corporis fabrica")
illustré par Calcar
sept parties : os, muscles, vaisseaux, système nerveux,
abdomen et thorax, cerveau
critiqué lui-même car il conteste Galien,
comblé d’honneur à la cour d’Espagne puis disgrâce
Une maladie nouvelle: la syphilis
la transmission des maladies
Les épidémies se perpétuent,
ni la variole ni la peste n'ont disparu
une maladie nouvelle et redoutable: la syphilis
Fracastor publie en 1530 un poème
« Syphilis sive morbus gallicus »
(Syphilis ou le mal français), (la « grosse » vérole)
son traitement : le bois de gaïac,
en décoction, infusion ou macération,
provoquer une forte sudation pour combattre la maladie.
Fracastor
(première moitié 16ème siècle)
condisciple de Copernic à Padoue,
il étudie la syphilis,
la peste, le typhus exanthématique
1546, « De la sympathie et de l’antipathie des choses. De la
contagion, des maladies contagieuses et de leur traitement
les “seminaria“, des germes vivants responsables des
maladies contagieuses.
Fracastor réfute l’origine divine des épidémies
et le rôle des odeurs dans les contagions
Fallope
(16ème siècle)
succède à Vésale comme professeur à Padoue
“Observations anatomiques ...“ en 1561,
description des trompes (devenues de Fallope)
« ... Le préservatif doit rester en place quatre à cinq heures
APRES le rapport physique »
(publié en 1564)
Cette précaution vise à échapper à l’épidémie de syphilis.
Fernel
(16ème siècle)
un très grand théoricien de la médecine
Médecin de Diane de Poitiers et d’Henri II,
Réflexions sur la « faculté » (la fonction) de chaque organe
important travail de classification des maladies
« Traité des causes cachées »,
une maladie contagieuse se propage par contact
à condition qu’une brèche (une plaie)
permette au virus de pénétrer dans le corps
pour la syphilis,
« le malade infecte un autre homme
par le liquide issu de son corps »
63 rééditions de son ouvrage !
Paracelse
(1ère moitié du 16ème siècle)
“après Celse“, un étrange personnage
Son œuvre touche à la philosophie, l'ésotérisme,
l'occultisme, l'alchimie et l'astrologie,
importance aussi des rêves,
Le corps de l’homme recèle des minéraux
premier médecin hostile aux théories humorales,
introduit les métaux en thérapeutique, l’antimoine,
le mercure contre la syphilis,
> 1533, « Traité sur la maladie des mines et des mineurs »
consacré à la médecine du travail
utiliser des doses infinitésimales pour se soigner: l’homéopathie ?
Ambroise Paré
(16ème siècle)
barbier-chirurgien en 1536,
il accompagne quatre rois de France lors de leurs campagnes
docteur-chirurgien en 1549,
> les premières blessures par armes à feu
1545 « la méthode de traiter les plaies d’arquebuses
et autres bastons à feu »
> des prothèses pour soulager la vie des mutilés
Ambroise Paré
1573 « Monstres et Prodiges »:
les causes responsables
de l’apparition de “monstruosités“
est monstrueux ce qui est rare, à la différence d’Aristote.