L`héminégligence : prise en charge kinésithérapique De l

INSTITUT REGIONAL de FORMATION aux METIERS de la
REEDUCATION et
READAPTATION des PAYS de la LOIRE
54, rue de la Baugerie
44230 SAINT- SEBASTIEN SUR LOIRE
Chloé SIMON
Année scolaire 2010-2011
RÉGION DES PAYS DE LA LOIRE
L’héminégligence : prise en charge
kinésithérapique
De l’étude d’un cas clinique à l’utilisation des
techniques actuelles

Résumé
Ce mémoire traite de la prise en charge d’un patient héminégligent. Il entreprend d’expliquer
en quoi la diversité et l’importance des troubles liés à l’héminégligence rendent complexes
l’évaluation et la rééducation. La prise en charge conventionnelle effectuée avec ce patient
amène à se poser des questions sur l’évolution des techniques. Si des nouvelles technologies
ont fait leur preuve d’efficacité chez les patients hémiplégiques, elles ne sont pourtant pas
majoritairement utilisées en centre de rééducation. La place du kinésithérapeute et l’intérêt de
l’utilisation des techniques de manipulations sensorielles dans le cadre du traitement de
l’héminégligence seront alors discutés. Avec l’apparition de la marche par allègement, le
choix entre reprise précoce ou retardée de la marche sera également discuté.
Mots clefs :
 AVC ischémique
 Héminégligence
 Evaluation
 Rééducation
 Manipulations sensorielles

1 Introduction .......................................................................................................... 1
2 Les troubles de la négligence spatiale unilatérale .......................................... 1
2.1 Représentation de l’atteinte dans la population .............................................................. 1
2.1.1 Etiologie de l’AVC ............................................................................................................................. 1
2.1.2 Epidémiologie : l’AVC un véritable problème de santé publique .................................................... 2
2.1.3 La négligence spatiale unilatérale, une incidence non négligeable ................................................. 2
2.2 Localisation de la lésion ................................................................................................... 2
2.2.1 Conséquences d’une lésion cérébrale en fonction de la latéralité ................................................. 2
2.2.2 Localisation de la lésion à l’origine de la négligence spatiale unilatérale ........................................ 3
2.3 L’expression : un syndrome complexe dont l’explication est sujet à controverse ............ 4
2.3.1 Définition .......................................................................................................................................... 4
2.3.2 Un syndrome à multiples facettes .................................................................................................... 4
2.3.3 Troubles de l’hémisphère mineur associés ...................................................................................... 5
2.3.4 Les différentes théories explicatives ................................................................................................ 6
2.4 Evaluation : privilégier l’utilisation d’échelles .................................................................. 8
2.5 Rééducation : de nombreuses techniques, qu’elle efficacité ? ......................................... 9
2.5.1 L’Approche Top Down : une participation active du patient ........................................................... 9
2.5.2 L’approche Bottum Up : créer l’illusion sensorielle ....................................................................... 10
2.5.3 Une approches mixte pour un maximum d’efficacité : Bon saint Côme ....................................... 11
2.5.4 Techniques futures et technologie ................................................................................................. 11
3 Cas clinique : monsieur W. .............................................................................. 12
3.1 Présentation du patient ................................................................................................. 12
3.2 Histoire de la maladie .................................................................................................... 13
3.3 Elaboration du bilan initial ............................................................................................. 13
3.4 Diagnostic masso-kinésithérapique................................................................................ 17
3.5 Objectifs ........................................................................................................................ 18
3.6 Moyen ........................................................................................................................... 19
3.7 Traitement ..................................................................................................................... 19
3.7.1 Principes ......................................................................................................................................... 19
3.7.2 Entretien des amplitudes articulaires du membre supérieur gauche et lutte contre le syndrome
douloureux régional complexe ..................................................................................................................... 19
3.7.3 Favoriser l’apparition d’une motricité volontaire et contrôlée au niveau du membre inférieur .. 20
3.7.4 Amélioration de l’équilibre ............................................................................................................. 21
3.7.5 Préparation à la marche ................................................................................................................. 22
3.7.6 Apprentissage des transferts .......................................................................................................... 22
3.7.7 Correction spécifique de l’héminégligence .................................................................................... 22
3.8 Evolution sur 6 semaine de prise en charge ................................................................... 23
4 Discussion ......................................................................................................... 24
4.1 Marche précoce versus marche physiologique ............................................................... 24
4.1.1 Quels sont les troubles de la marche rencontrés chez l’hémiplégique? ....................................... 24

4.1.2 Quelles méthodes de rééducation de la marche utiliser ? ............................................................ 24
4.1.3 Comparaison théorie et pratique ................................................................................................... 25
4.2 Importance qualitative et quantitative de la négligence spatiale unilatérale ................. 26
4.3 Localisation de la lésion et latéralité : les gauchers contrariés ....................................... 27
4.4 L’évaluation de l’héminégligence: intérêts pour la rééducation ..................................... 27
4.5 La prise en charge de l’héminégligence : place du kinésithérapeute .............................. 28
4.5.1 techniques proposées et degré d’efficacité ................................................................................... 28
4.5.2 Application au cas clinique ............................................................................................................. 29
4.5.3 Limite de la rééducation ................................................................................................................. 29
4.5.4 Place du masseur kinésithérapeute dans la prise en charge pluridisciplinaire ............................. 30
5 Conclusion ......................................................................................................... 30
Références
Annexes

1
1 Introduction
Au cours d’un stage de 6 semaines au centre de rééducation Saint Jacques à Nantes. Je suis
amenée à prendre en charge monsieur W. «Tu verras il est héminégligent. » Me prévient la
kinésithérapeute référente à son sujet. C’est mon premier contact avec un patient présentant
cette pathologie et malgré cet avertissement, je ne peux m’empêcher d’être étonnée par
l’importance de ce trouble. Il pénètre dans la salle de kinésithérapie, et se heurte au fauteuil
d’un homme situé à sa gauche. Il tourne donc la tête vers la gauche pour tenter d’éviter les
obstacles sans succès. La kinésithérapeute lui indique alors l’endroit dans lequel nous allons
commencer la séance. Ils échangent quelques minutes au sujet de son état de fatigue. Puis,
elle me présente « voici Chloé la collègue qui va s’occuper de vous ». Il cherche autour de lui
et finit par m’apercevoir, j’étais effectivement à sa gauche, il ne m’avait pas aperçu depuis
son arrivée. Je prends conscience à ce moment à quel point ce trouble peut contribuer à sa
situation de handicap. A ce stade de prise en charge, ma formation initiale ne me permet pas
encore d’apprécier l’étendue des troubles, tant au niveau des examens que des techniques de
rééducation. J’apprends qu’un outil spécifique de bon Saint Côme est utilisé dans la structure.
Après quelques recherches, je découvre plusieurs techniques de rééducation de
l’héminégligence. Je réalise que la prise en charge de la négligence spatiale unilatérale va,
chez cette personne, nécessiter beaucoup de temps et implique une coordination
pluridisciplinaire. Les acteurs privilégiés seront l’ergothérapeute, la neuropsychologue et le
médecin coordinateur.
Le questionnement que soulève cette prise en charge se situe à plusieurs niveaux : Qu’est-ce
que l’héminégligence? N’est-elle le fait que de l’atteinte de l’hémisphère mineur ? Qu’elle est
la place de ce trouble dans les politiques de santé publique ? Comment est analysé la présence
et l’importance de ce trouble ? Qu’elle est la place du masseur-kinésithérapeute dans cette
prise en charge pluridisciplinaire ?
En quoi l’importance de l’héminégligence chez un patient et la fréquence de cette atteinte
influencent-elles la prise en charge kinésithérapique au sein d’une équipe pluridisciplinaire ?
2 Les troubles de la négligence spatiale unilatérale
Le syndrome de la négligence spatiale n’est encore que partiellement connu. En effet, les
multiples composantes de ce syndrome sont souvent oubliées et leurs explications ne sont
qu’hypothèses. Mêmes les structures anatomiques en cause dans cette pathologie font appel à
des divergences d’opinion. Pourtant, la fréquence de ce trouble est importante, il mérite donc
une attention particulière dans un objectif de rééducation. Ainsi seront traitées ici les opinions
de plusieurs auteurs puisque peu de consensus ont été admis.
2.1 Représentation de l’atteinte dans la population
La négligence survient à la suite d’une lésion cérébrale. Si il est possible de rencontré ce
syndrome à la suite de tumeurs cérébrales par exemple, la cause la plus fréquente et l’accident
vasculaire cérébral (AVC).
2.1.1 Etiologie de l’AVC
Environ 20% des AVC sont d’origine hémorragique, 80% d’origine ischémique [1]. Les
principales causes d’AVC ischémique sont l’embolie cardiaque, l’athérosclérose et la lacune
(maladie des artères de petit calibre par dégénérescence de leur paroi induit par l’hypertension
artérielle). Parmis les AVC hémorragiques se distinguent les AVC intra cérébrales et les AVC
méningés (5%). Les causes principales d’AVC hémorragiques intra cérébrale sont les
malformations vasculaires, l’hypertension artérielle et les anti-coagulants.