Approches d`un dilemme éthique

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Approches d’un dilemme
éthique : conflit et consensus
Approche par les principes
Approche par les cas :
Une complémentarité nécessaire et féconde
La règle du double effet
Le dilemme du wagon fou
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Approches d’un dilemme éthique
1/ Généralités :
La religion révèle une vérité, une croyance,
La morale édicte des règles,
L’éthique s’interroge…
Le doute, la confrontation des idées et des
disciplines, sont indispensables pour
aborder la complexité.

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Approches d’un dilemme éthique
1/ Généralités :
Le débat éthique résulte le plus souvent d’un
conflit de valeurs : un bien contre un autre
bien.
Les questions éthiques sollicitent au-delà de
la médecine, la société. (Greffes d’organes,
assistance médicale à la procréation,
embryologie, génétique, fin de vie…)
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Approches d’un dilemme éthique
1/ Généralités :
L’aide à la décision médicale
« éthiquement » difficile. ex ; information
du conjoint de patient séropositif qui refuse
de révéler son état…

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Approches d’un dilemme éthique
- Années 70 : respirateurs artificiels. Le
choix des patients en priorité? Egalité
d’accès aux soins? Qui assume la
responsabilité?
- Femme de 80 ans, maladie d’Alzheimer
depuis 5 ans. Le cardiologue estime qu’il
faudra changer le pacemaker
prochainement. Il demande s’il faut
vraiment le changer?
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Approche par les principes
Beauchamp et Childress
1 / Le principe de l’autonomie, du respect de la personne.
Donner du poids aux opinions, aux choix réfléchis d’une
personne autonome (libre et capable ou « compétente »)
Capacité à délibérer sur ses objectifs personnels
L’information (véracité)
Obtention du « consentement libre et éclairé » du patient?
Protection des personnes qui ont une autonomie diminuée
Le contraire du paternalisme
Paradoxe du principe d’autonomie alors que la maladie
entraine une perte d’autonomie

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Approche par les principes
2 / Le principe de non-malfaisance (non maleficence)
Maxime d’Hippocrate « ne faites pas de tord »
La réduction du risque de dommage, d’effet délétères
La possibilité de renoncer à des avantages en raison des
risques
L’appréciation du rapport bénéfice/risque
La notion de risque « raisonnable »
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Approche par les principes
3 / Le principe de bienfaisance (beneficence)
Procurer des bienfaits, promouvoir le bien d’autrui
Le soulagement de la souffrance
Le bien-être, le respect des décisions des personnes
La protection contre des dommages éventuels
Le principe d’utilité, parfois appellé de proportionnalité
(déterminer quelles actions produiront une quantité
suffisante de bienfaits pour justifier leurs coûts, intérêts
de la société vs intérêts ou droits individuels ex :
programmes de vaccination)

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Approche par les principes
4 / Le principe de justice (d’égalité d’accès aux soins).
« distribution équitable » des ressources médicales
Années 40 : étude sur la syphilis sur des sujets de race noire
en milieu rural. Observation de la maladie en l’absence de
traitement alors que le traitement existe!
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L’approche par les cas
L’éthique « pratique » ou « appliquée »
Avantages Inconvénients
Tenir compte des circonstances
particulières?
Aucun cas ne ressemble tout çà fait
à un autre?
Chaque situation est unique au plan
éthique? (Contexte : malade,
maladie, entourage, équipe
soignante…)
Affaiblit la force des principes?
Permet de les transgresser?
Favorise l’émergence de nouvelles
normes?
Primauté au principe de réalité, de
pragmatisme, d’individualisme?
L’éthique clinique susceptible de
compromettre la morale?