Chapitre 9 : Le fonctionnement et la régulation des appareils génitaux.

Chapitre9:Lefonctionnementetlarégulationdesappareils
génitaux.
Apartirdelapuberté,lesappareilsgénitauxdeviennentfonctionnels.Cefonctionnementestrégulé
etpermetuneactivitécontinuechezl’hommeetcycliquechezlafemme.
Lacompréhensiondufonctionnementetdesonsystèmederégulationaconduitaux
développementsdesméthodescontraceptivesetdesméthodesdeprocréationmédicalement
assistée(PMA)
Problèmes:Commentfonctionnentlesappareilsgénitauxetquelssontlesmécanismesde
régulation?
Quelssontlesmécanismesd’actiondespilulescontraceptivesetlesméthodesdePMA?
TP2:L’activitétesticulaire–stérilité–complexeHT‐hypophysaire.
1. Larégulationdufonctionnementtesticulaire.
A. Ladoublefonctiondestesticules.
Lestesticulessontconstituésdenombreuxtubesséminifèrestrèslongsetflexueux(chaquetube
mesurede30à70cmdelongpourundiamètrede150à300microns,longueurtotale:250m)et
d’untissuinterstitiel(entrelestubes).Letesticuleassureunedoublefonction:
 Ilproduitdesspermatozoïdesàpartirdelapuberté.(fonctionexocrine=sécrétionà
l’extérieur).Laspermatogenèseseréalisedanslestubesséminifères.Auniveaudelaparoi
d’untubeséminifère,descellulessouchessontcapablesdesemultipliertoutelaviede
l’individuetdesetransformerenspermatozoïdes.Latransformationd’unecellulesoucheen
spermatozoïdessedérouleen74joursdanslaparoid’untubeséminifère.Les
spermatozoïdesformés,gagnentlalumièredutubeendirectiondel’épididyme.
 Ilsécrèteunehormonemâle:latestostérone.(Fonctionendocrine=sécrétionàl’intérieur).
Latestostéroneestunehormonestéroïde,dérivéeducholestérolsecrétéepardescellules
interstitielleslocaliséesentrelestubesséminifèresappeléesdescellulesdeLeydig.Cette
sécrétions’effectuantdanslesang.
Lasécrétiondelatestostéroneestquasiconstantedurantlaviedel’homme.Elleestindispensable
àlaspermatogenèse(àpartirdelapuberté)etdoncàlareproduction.Elleassurelemaintiendes
caractèressexuelssecondairesetstimuleledésirsexuel.
Livrepage254document2
Remarque:lasécrétiondetestostéroneestenfaitdiscontinue(pulses).Toutefoislerythmedes
pulsesétantstableonpeutconsidérerqueletauxsanguinsdetestostéronefluctueautourd’une
valeursensiblementconstante.
Cetteconcentrationestdoncunparamètreréglé,quifaitintervenirunsystèmeréglant.
B. Larégulationdufonctionnementtesticulaire.
1. Lacommandehypophysairedestesticules
Localisationdel’hypophyselivrepage256doc1
Uneexpérienced’ablationdel’hypophysemontrelarégressiondestesticulesetdesglandes
annexes.Lerathypophysectomiséettraitéàlatestostéronepossèdedesglandesannexes
fonctionnelles.L’hypophysepermetdonclemaintiendudéveloppementdel’appareilgénitalmâle,il
agitsurletesticulequisécrètelatestostérone.
L’hypophyse(HP)estunepetiteglandesituéeàlafaceinférieureducerveau.Justeau‐dessusde
l’hypophysesetrouveungroupedeneurones(cellulesnerveuses)quiformel’hypothalamus(HT).La
relationentrehypothalamusethypophysesefaitparlaprésencedevaisseauxsanguins.
Lescellulesdel’hypophysesontcapablesdesécréterdanslesangdeuxhormoneshypophysairesou
gonadostimulines(ellesstimulentlesgonades):laFSHetlaLH.
 LaFSHestindispensableaudéveloppementdelaspermatogenèse.
 LaLHstimulelaproductiondetestostérone.
Lesneuronesdel’HTdéversentdanslesanguneneurohormoneappeléeGnRH(Gonadotrophine
releasingHormoneouhormonedelibérationdesgonadotrophines.)LeGnRHagitvialesangsurles
cellulesciblesdel’hypophyseetprovoquelalibérationdelaLHetFSH.
Schémaàdistribuer:localisationetrelationentrel’hypothalamusetl’hypophyse

2. Lerétrocontrôledelatestostérone
Livrepage257,questionsurlesdocts3et4
PuisfinirdecompléterleschémabilancommencélorsduTP2
LalibérationdeGnRH,induitlasécrétiondeLHetFSH,cequi
provoqueunelibérationsensiblementconstantedela
testostérone.Lefaitqueletauxdetestostéronesoitstablemet
enévidencelaprésenced’uncontrôlesupplémentaire.Ildoit
doncexisterdescapteursdelaconcentrationdetestostérone.
Eneffetlatestostéroneestcapableenretour(feed‐back)d’agirsurlecomplexehypothalamo‐
hypophysairequiprovoquesalibération.
Cetteactionenretourestappeléeunrétrocontrôle.
L’HTetl’HPpossèdentdesrécepteursàlatestostérone.Lerétrocontrôleopéréparlatestostéronea
poureffetdediminuerl’activitédel’axehypothalamo‐hypophysaire,onparlederétrocontrôle
négatif.
Cerétrocontrôleassureunestabilitédutauxdelatestostérone,unemodification(hausseoubaisse)
àtendanceàêtreautomatiquementcorrigée:ils’agitd’unsystèmederégulation.
Parexemple,unehaussedelaconcentrationdetestostéroneopèreunfortrétrocontrôlenégatifsur
lecomplexehypothalamo‐hypophysaire,cequistimulemoinsletesticuleetparconséquentdiminue
lasécrétiondetestostérone.Unebaissedelatestostéroneopèreunrétrocontrôlenégatifmodéré
quiauneffetinversesurletesticule.
Conclusion:Schémabilansurlarégulationdutauxdelatestostérone
TP3:synchronisationcycleovarienetutérin
2. Larégulationdufonctionnementdel’appareilreproducteurchezla
femme.
A. Lecycleutérin
Lecycledel'utérusestmarquéparlasurvenuepériodiquedesrèglesoumenstruations
Ildureenmoyenne28jours.
Laparoiutérinecomprend:
 Unecoucheinterneappeléemuqueuseutérineouendomètre.
 Unecoucheexternemusculaireappeléemyomètresurlaquellereposel’endomètre.
Pendantcecyclel’utérussemodifieauniveaudel’endomètre.
Tableauphasesducycleutérinàdistribueretàcompléter
Autoutdébutducycleutérin(1erjourdesrègles),unepartiedelamuqueuseutérineest
détruiteetsedétachedumyomètre,accompagnéedesaignements.C’estlaphase
menstruelle
Laphaseproliférative,entrele5ièmeetle14ièmejourestmarquéeparundéveloppement
cellulaireimportant,l’endomètreserégénèreetsonépaisseuraugmente,ilsecreusede
nombreuxreplis.Lesglandesentubesprésentesdansl’endomètregrossissentetla
vascularisationsedéveloppe.
Aprèsl’ovulation,lesvaisseauxsanguinsformentdesspiralesquiirriguenttrès
fortementlamuqueuse.Ilyadéveloppementdesglandesquisécrètentunmucusriche
ennutriments(glycogène)etenvitamines:c'estlaphasesécrétoire.Lamuqueuse
prendl’aspectd’unedentelle.
L’endomètres’estdonctransforméenunecavitécapabledeprotégerunembryonet
contenantunliquideprotecteur.

Ceschangementsontunefinalité:préparerl’utérusàuneéventuellenidation(implantationet
développementd’unembryon)
Touteslesmodificationssubiesparl’endomètresontliéesàdeshormonesovariennes:œstrogène
etprogestérone.
Enl’absencedefécondation,letauxd’œstrogèneetdeprogestéronechute.
Cettesuppressionhormonaleapourconséquenceladestructiondel’endomètreetdeses
composantsentraînantunehémorragieappeléerègleoumenstruation.
L’apparitiondesrèglesmarquelepremierjourd’uncycleutérin.
B. Lecycleovarien
L’ovaireestunorganequiadeuxfonctions:fabriquerdesgamètes(ovocyte,fonctionexocrine)et
fabriquerdeshormonessexuelles(fonctionendocrine).Lecycledel’ovairepermetlalibérationd’un
ovocytecapableavecunspermatozoïdededonnernaissanceàunecelluleœuf.Lecycleovarien
correspondaudéveloppementd’unfollicule(Ovocyteentourédecellulesfolliculaires),ilse
décomposeentroisphases:
 Laphasefolliculaireouphasepré‐ovulatoire(1/14,duréevariable)
 Laphased’ovulation(14)
 Laphaselutéaleouphasepost‐ovulatoire(14/28duréestable)
 Laphasefolliculaire:Durantcettephasepré‐ovulatoiredesfolliculessontrecrutéset
augmententdetaillegrâceauxmitosesfréquentesdescellulesfolliculairesetde
l’accumulationduliquideantral.Verslecinquièmejourducycle,unfolliculecroitplus
rapidementquelesautres,c’estlefolliculedominantquiseularriveraàmaturité.Lesautres
dégénèrent(atrésie).Lefolliculedominantcontinusacroissanceetversle14ejourdevientle
folliculedeDeGraafquimesure20à25mm
 Laphased’ovulation:Arrivéàlafindesacroissance,lefolliculepré‐ovulatoiresubitun
remaniementcompletdesastructureetdevientcapabledelibérerl’ovocyte.
 Laphaselutéale:Lefolliculeovulant(sansovocyte)subitauniveaudescellulesfolliculaires
destransformationsmorphologiquescomplexesconduisantàlafabricationducorpsjaune.
Lescellulesfabriquentunpigmentjaune,lalutéineSil’ovocytelibérén’estpasfécondé,le
corpsjaunerégresseau28èmejour(duréeconstantede14jours)etunnouveaucycleovarien
semetenplace.Encasdegrossesselecorpsjaunepersisteenviron2mois.
Schémadesdifférentsfolliculesetcycleovarien
Pendantlecycle,l’ovaireproduitdeuxhormonessexuelles:œstrogèneetprogestéronequi
contrôlentparvoiesanguineledéveloppementcycliquedel’utérus.
Pendantlaphasefolliculaire,lescellulesfolliculairessécrètentenquantitécroissantedes
œstrogènes.Cettequantitéaugmenteaveclacroissancedufollicule.Lesœstrogènesovariens
stimulentlacroissancedelamuqueuseutérine(phaseproliférative)
Lorsdelaphaselutéale,lescellulesducorpsjaune(celluleslutéales)sécrètentdel’œstrogèneetde
laprogestérone,celle‐ci,stimulelavascularisationdelamuqueuseutérineetlaspiralisationdes
glandesquisécrètentalorsduglycogène(phasesécrétoire).
Rq.Enabsencedefécondation,lecorpsjaunerégressecequientraînelachutedestauxhormonale
d’œstrogèneetdeprogestérone.C’estdonccetterégressionquientraînel’apparitiondesrègles(cf.
finducycleutérin)

L'évolutioncycliquedesfolliculesovariensentraînelasécrétionégalementcycliquedes
œstrogènesetdelaprogestérone.
Lesorganesciblesdeceshormones,utérusenparticulier,évoluentdoncaussidefaçoncyclique.
Cettecoordinationaboutitàréunirlesconditionsoptimalespourlanidation.
Schémabilan1èrepartie
C. L’activitéovarienneestcontrôléeparlecomplexehypothalamo‐hypophysaire.
Livrepages258‐259les3premièresquestions(doc1et2;doc3;doc4)
Commechezl’homme,l’hypothalamusstimulel’hypophysequilibèreLHetFSH,hormonesquivont
contrôlerlecycleovarienetprovoquerlalibérationdeshormonesovariennes.
LaFSHstimulelacroissancefolliculaireetlaLHprovoquel’ovulationetlamiseenplaceducorps
jaune.Enretour(rétrocontrôleoufeed‐back),ceshormonessexuellesinfluencentl’activitédu
complexehypothalamo‐hypophysaire.Onretiendra3rétrocontrôlesquiopèrentlorsd’uncycle
ovarien.
 Unrétrocontrôlenégatifendébutdephasefolliculaire:
Audébutdelaphasefolliculairelafaibleconcentrationd’œstrogèneproduitparlesfollicules,
provoqueunrétrocontrôlenégatifsurl’axehypothalamo‐hypophysaire.Cerétrocontrôlemodère
l’activitédel’hypothalamusetdel’hypophysed’oùunefaiblelibérationdeFSHquiconduitàla
dégénérescencedesfolliculescavitairessaufun.
 Unrétrocontrôlepositifenfindephasefolliculaire:
Alafindelaphasefolliculaire,lefolliculedeDeGraafconstituédenombreusescellulesfolliculaires
libèreuneconcentrationd’œstrogènequidépassealorsunseuil(200pg/ml).Ledépassementdece
seuilpermetlebasculementd’unrétrocontrôlenégatifversunrétrocontrôlepositif.Danscecas,
l’œstrogènevasstimulerlecomplexehypothalamo‐hypophysairecequivaentraîneruneforte
libérationdeGnRHetdoncparlasuiteunpicdeLHresponsabledel’ovulation.
 Unrétrocontrôlenégatiflorsdelaphaseducorpsjaune:
Pendantlaphaselutéale,laconcentration(combinée)d’œstrogèneetsurtoutdeprogestérone
fabriquéeparlecorpsjauneexerceaussiunrétrocontrôlenégatifsurl’axehypothalamo‐
hypophysaire.CerétrocontrôlefaitchuterletauxdeLHetdeFSH,cequiconduitàlarégressiondu
corpsjauneetéviteunecroissancefolliculaire.Ladisparitionducorpsjauneinduitl’apparitiondes
règlesetdoncunnouveaucycledébute.Lacroissancefolliculairereprend.
Schémabilan2èmepartieàplacerau‐dessusdu1erschémabilanetàcompléter
Schémabilandutyperégulationtesticulaire.
TP4:méthodesdecontraceptionetPMA
3. LesméthodesdecontraceptionetlaPMA
Ausensstrict,letermedecontraceptiondésignetouteméthodequiempêchelafécondation
(étymologiquement:contrelaconception).
Ausenslarge,ilestétenduàtouteslesinterventionsquiseproduisentavantl'implantationdel'œuf.
A. Lacontraceptionhormonale
1. Chezlafemme.
Lespilulescontraceptivessontconstituéesparl’associationàdesconcentrationsvariéesde
moléculesprochesdesœstrogènesetdelaprogestérone.Ellespeuventagirà3niveaux:
 Ellesexercentunrétrocontrôlenégatifsurlecomplexehypothalamus/hypophyseet
conduisentàfreinerlalibérationdeLHetFSH,cequiprovoqueunefaiblematuration
folliculaire(inhibitionducycleovarien)etbloquel’ovulation(absencedupicdeLH);Action
auniveaudel’ovaire.
 Ellesprovoquentuneatrophiedelamuqueuseutérine(endomètre)rendantl’utérus
impropreàunenidation.L’arrêtdelaprisedepilulesau21jourconduitàl’apparitiondes
règles.
 Ellesmodifientl’étatdelaglairecervicalequidevientlorsdel’ovulationpeupropiceau
passagedesspermatozoïdes
Schéma:moded’actiondelapilule

2. Chezl’homme
Lacontraceptionhormonalemasculineestencoreàl’étude.Onpourraitutiliserdelaprogestérone
pouropérerunrétrocontrôlenégatifsurlecomplexehypothalamo‐hypophysaire.Cetteinhibition
provoqueraitunebaissedanslaproductiondesspermatozoïdesrendantlespermenonfécondant.Il
faudraparcontredonnerdelatestostéronepourmaintenirlescaractèressexuelsetentretenirla
libidodel’homme.
B. Lacontraceptiond’urgence.
 Lapiluledulendemain
Lapiluledulendemainestunprogestatifàprendre(comprimé)dèsquepossibleetauplustarddans
les72heuresaprèsunrapportsexuelnonoumalprotégé.Ledeuxièmecomprimédansles12heures
à24heuresaprèslepremiercomprimé.
Ledéséquilibrehormonalbrutalentraînéparlaprisedecettepiluleempêche,selonlemomentdu
cycle,l’ovulation,lafécondationoulanidation.
Ellen’aaucuneffetsil’œufestdéjàimplantédansl’utérus.
Cetypedecontraceptionestréservéauxcasexceptionnelsetnedoitpasremplacerune
contraceptionrégulière.
Cemédicamentestenventelibre(sansordonnance)dufaitdesonabsencedecontre‐indication.
 Lapiluleabortive:leRU486
LaRU486estunemoléculecapabled’interrompreunegrossessedébutante.Letraitementdéclenche
danslesheuresquisuiventlaprisedelamoléculeuneexpulsiondel’embryonetlaréapparitiondes
règles.
Laprogestéronediminuel’amplitudedes
contractionsutérinesmaisenprésencedeRU486,
cetteactionn’aspaslieuorlesdeuxmoléculesont
unestructurevoisine.
Laprogestéroneestunehormoneessentielleàla
nidationetàlagestationorleRU486sefixesurles
récepteursàlaprogestérone,parconséquentleseffetsdelaprogestéronenepeuventplussefaire
sentiretl’embryonestexpulsé.
C. Lesautrescontraceptifs
VoirtableauréalisélorsduTP4
Parmilesplusutilisés:LepréservatifmasculinquiprotègeenplusdesIST(Infectionssexuellement
transmissibles)etdoncduVIH,lestériletdispositifintra‐utérincontenantuneréservede
progestérone(prescrituniquementaprèsdesgrossesses)maisaussi,lediaphragmeassociéaux
spermicides,lepréservatiffémininetc.
D. Laprocréationmédicalementassistée(PMA)
1. Lesprincipalescausesd’infertilité
 Chezl’homme,lepouvoirfécondantduspermepeutêtreinsuffisantdufaitd’une
quantitéinsuffisantedespermatozoïdesoudespermatozoïdesanormaux.Unspermato‐
grammepermetderepérercesanomalies.
 Chezlafemme,l’infertilitépeutêtreliéeàuneobstructiondestrompes(souventliéeà
uneIST)oubienàdesdifficultésd’ovulationliéesàdesproblèmeshormonauxd’origine
ovarienneouhypophysaire.
2. LesdifférentestechniquesdePMA
Denombreuxtraitementsexistentpourcombattrel’infertilitédescouples:
 Untraitementhormonalpourstimulerl’ovulation
 Uneinséminationartificielledanslecasd’unspermepeufécondant.L’ICSI(Intra
CytoplasmiqueSpermInjection):Injectiond’unspermatozoïdeduconjointdirectementdans
lecytoplasmedel’ovocyte.(spermeprésentantdesanomaliesdemobilité)
 Unefécondationinvitroavectransfertd’embryon(FIVETE)aprèsavoirrécupérédes
ovocytesetdesspermatozoïdes.Lesovocytesetlespermesontmisencontactpourquese
réaliselafécondation(dansuntubeàessai).Lesembryonsdequelquescellulessont
réimplantésdansl’utérusdelafemme,poursuivreundéveloppementnormal.Comme
l’implantationneréussitpassouvent,onimplantedenombreuxembryonscequipeut
conduireàdesgrossessesmultiples.
Tableau:lesdifférentestechniquesdePMA(TP4)