1ere approche morphologique

LES URGENCES DE LA
LES URGENCES DE LA
GROSSESSE DEBUTANTE
GROSSESSE DEBUTANTE
L
L’ ’ECHOGRAPHIE AU 1ER ECHOGRAPHIE AU 1ER
TRIMESTRE DE LA GROSSESSE
TRIMESTRE DE LA GROSSESSE
Elise MARTINEZ
Elise MARTINEZ- -FREART, P. VAAST, C. CHAFFIOTTE, E. PONCELET FREART, P. VAAST, C. CHAFFIOTTE, E. PONCELET
Hôpital
Hôpital Jeanne de Flandres, CHRU de Lille Jeanne de Flandres, CHRU de Lille

I) LES URGENCES DE LA GROSSESSE
DEBUTANTE
La grossesse extra ut
La grossesse extra uté érine : l rine : l’é ’éliminer toujours liminer toujours +++ +++
La grossesse interrompue et la fausse couche spontan
La grossesse interrompue et la fausse couche spontané ée : e :
à
àredouter syst redouter systé ématiquement matiquement ++ ++
Conna
Connaî ître les CAT qui d tre les CAT qui dé écoulent du diagnostic coulent du diagnostic
L
L’ ’h hé ématome d matome dé écidual : le plus fr cidual : le plus fré équent quent + +
Quelles situations mettent la grossesse en danger?
Quelles situations mettent la grossesse en danger?
Les autres causes : plus rares
Les autres causes : plus rares
môle hydatiforme
môle hydatiforme
lyse d
lyse d’ ’un jumeau un jumeau

II) L
II) L’ ’ECHOGRAPHIE AU 1ER TRIMESTRE ECHOGRAPHIE AU 1ER TRIMESTRE
Distinguer 2 situations
Distinguer 2 situations
L ECHOGRAPHIE PRECOCE ( 5
L ECHOGRAPHIE PRECOCE ( 5 - -7SA) 7SA)
NON SYSTEMATIQUE
NON SYSTEMATIQUE
En cas d
En cas d’ ’ATCD de fausse couche, de môle, de GEU ATCD de fausse couche, de môle, de GEU
Ou si symptomatologie clinique
Ou si symptomatologie clinique
recherche une grossesse, unique ou non, en intra utérin, évolutive++
L ECHOGRAPHIE DES 12 SA
L ECHOGRAPHIE DES 12 SA
OBLIGATOIRE ET A DATE PRECISE
OBLIGATOIRE ET A DATE PRECISE
A cet âge, outre la datation de la grossesse et le dépistage des
grossesses multiples, on s’attachera à :
-rechercher des facteurs de risque d echercher des facteurs de risque d’ ’anomalie chromosomique par la anomalie chromosomique par la
mesure de la
mesure de la CLARTE NUCALE
-
-r ré éaliser une 1ere approche morphologique, en connaissant les aliser une 1ere approche morphologique, en connaissant les
é
él lé éments qu ments qu’ ’il est obligatoire de voir, et ceux qu il est obligatoire de voir, et ceux qu’ ’il est possible de il est possible de
d
dé épister pister

LES URGENCES
LES URGENCES
DE LA
DE LA
GROSSESSE DEBUTANTE
GROSSESSE DEBUTANTE

I
I° °LA GEU LA GEU
Un tableau clinique
Un tableau clinique é évocateur s vocateur s’ ’il est complet : il est complet :
-
-am amé énorrh norrhé ée e
-
-douleur pelvienne lat douleur pelvienne laté éralis ralisé ée, (de d e, (de dé ébut brutal en cas de rupture) but brutal en cas de rupture)
-
-m mé étrorragies de sang noirâtre trorragies de sang noirâtre
-
-cliniquement : masse annexielle avec un ut cliniquement : masse annexielle avec un uté érus gravide (volume rus gravide (volume
globuleux, aspect du col ) de taille plus petite que ne le voudr
globuleux, aspect du col ) de taille plus petite que ne le voudrait le ait le
terme
terme
-
-des signes de gravit des signes de gravité éen cas de rupture : tableau de choc, irritation en cas de rupture : tableau de choc, irritation
p
pé ériton ritoné éale ale… …
bien plus souvent la clinique est trompeuse :
bien plus souvent la clinique est trompeuse :
n
né écessit cessité éd d’ ’y penser de mani y penser de maniè ère syst re systé ématique chez une jeune matique chez une jeune
femme pr
femme pré ésentant une symptomatologie abdominale et un retard de sentant une symptomatologie abdominale et un retard de
r
rè ègles gles… …même sans retard de r même sans retard de rè ègles! gles!
Indication large des bHCG qualitatifs et quantitatifs
Indication large des bHCG qualitatifs et quantitatifs
Valeur du couple bHCG/
Valeur du couple bHCG/é échographie+++ chographie+++