HEPATITES A, B ET C Hépatite A : - - Virus a ARN L’homme est le réservoir Consommation d’eau ou aliments contaminés Epidémies Diagnostic : Clinique : Forme ictérique (peau jaune et yeux jaune) : Incubation courte, décoloration des selles, urines foncées, fièvre, asthénie, évolution favorable en 10 jours Biologie : bilan hépatique (cytolyse, bilirubine, TP), PCR selles, sérum, salive, sérologie (IgM, IgC) Forme anictérique Autres formes : Prolongées Choléstatique Rechute Prophylaxie : Hygiène : péril fécal, hygiène des mains Vaccination : Si séjour en zone d’endémie 2 infections espacées de 6 à 12 mois Protection de 10 ans Hépatite B : - - - - Virus ADN Zone de haute épidémie : chine, Asie du sud Est… Transmission sanguine, sexuelle+++, mère enfant Réaction : Immune forte : hépatite aigue Immune faible mais adaptée : asymptomatique, guérison Immune faible et inadaptée : Hépatite chronique, CHC Immune nulle : porteurs chroniques asymptomatiques Diagnostic et surveillance : Biochimie : cytolyse, cholestase ictérique Virologie : Ag HBS + = infection ou chronique Ag HbE + = Infection en cours, réplication virale importante AC anti HbS = protection (post vaccin ou guérison) AC anti HbC + = Infection ancienne PCR ADN Viral = Quantifier la réplication Recherche de mutant YMDD : Résistance à la LAMIVUDINE Recherche de virus Delta = co-infection ou surinfection Attitude thérapeutique : Recherche de facteur de risque d’aggravtion Bilan morphologique et fibrose Traitement : Formes aigues : aucun sauf repos et arrêt alcool Formes fulminantes : symptomatique Formes chroniques si : Réplication virale, transaminases, fibrose Interféron et antiviraux (tenofovir, emtricitabine si co-infection CIH) Prévention : Vaccination : Immunoglobuline anti HbS le plus rapidement après exposition + Vaccination si personnel non immunisé Hémodialysé Prévention du nouveau né chez mère porteuse Transplantation hépatique chez un sujet Ag HbS+ Personnels soignants : précaution standard Rapports sexuels protégés Asepsie (piercing, tatouages) Programmes d’échanges des seringues Hépatite C : - - - - - Virus ARN En France, moins de 1% infectés Endémique en Egypte Contamination par transfusion, drogue IV, inhalation cocaïne, rarement mère enfant, très faible par voie sexuelle Histoire naturelle : Hépatite aigue : incubation 15 jours a 3 mois, asymptomatique, guérison spontanée ou de chronicité Hépatite chronique : VHC : la plus fréquente des hépatites chroniques Evolution vers cirrhose Manifestations extra hépatiques (cryoglobulinémie, vascularité, GMP) Co-infection VIH augmente charge virale, accroît risque transmission, augmente risque cirrhose et CHC (carcinome hépato cellulaire) Diagnostic : Biochimie : cytolyse Sérologie : Séroconversion jusqu'à 12 semaines après la contamination On peut être recontaminé après guérison PCR pour distinguer infection aigue ou chronique Génotypage Hépatite C chronique : Evaluation de la fibrose (degré d’atteinte inflammatoire) Recherche de co-infection Traitement : Anciennement interphéron mais nombreux effets secondaires Nouveau : sofosbuvi, daclatasvie, TTT cher et réservés aux patients les plus graves Prévention : Pas de vaccin Sevrage toxicomane Décontamination des endoscopes Hépatite Delta : Infection concomitante par le VHB et VHD Augmente le risque d’hépatite fulminante Diminue l’efficacité des traitements Traitement : ibrerféron, … Dure un an minimum… Hépatite E : Génotype 1 et 2 : transmission oro-fécale Génotype 3 et 4 ingestions de viande mal cuite Forme asymptomatique à hépatite fulminante Manifestation extra hépatique Evolution bénigne, rarement chronique, mais qui peut être très grave chez la femme enceinte. Hépatite G : Associée à VHV ou VHB Surtout Afrique de l’ouest Transmission sanguine et sexuelle Diagnostic par PCR