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Oxyguide 2 Concentrateurs Concentrateur portable versus portable d’oxygène liquide – quelle solution est la plus adaptée pour la mobilité ? Pour assurer la mobilité des patients sous oxygénothérapie de longue durée, il existe à côté des systèmes d’oxygène liquide différents types de concentrateurs portables (Portable oxygen concentrators POC). Dans la suite, nous voulons résumer les avantages et inconvénients d’un approvisionnement en oxygène au moyen d’un concentrateur portable, mettre en avant les autonomie [h] DE-25.161f Auswahl POC Revision 1 ― 01.03.2016 portables et transportables 10 paramètres essentiels et comparables et exposer une vue d’ensemble des appareils disponibles sur le marché (2014). Portable ou transportable Les POC peuvent être séparés en 2 sous-catégories, selon leur poids, entre appareils portables (≤ 3kg) et transportables (> 3kg). InogenOne G3 HF (batt. 16 cellules) SimplyGo mini extended 9 LifeChoice Activox (batt. int. & ext.) InogenOne G3 (batt. 16 cellules) 5 XPO2 (batt. int. & ext.) InogenOne G3 HF (batt. 8 cellules) Equinox (pulsé) (batt. 24 cellules) EverGo 4 InogenOne G3 (batt. 8 cellules) InogenOne G2 SOLO2 (pulsé) IGo (pulsé) SimplyGo mini Eclipse 5 (pulsé) 3 SimplyGo (pulsé) XPO2 (batt. int.) FreeStyle 2 Equinox (gepulst) (batt. 12 cellules) Equinox (continu) (batt. 24 cellules) Oxus FreeStyle 5 2 SOLO2 (continu) IGo (continu) Eclipse 5 (continu) Configuration de test Réglage 2 Fréq. respirat. 20 min-1 i/e-ratio 1:2 Focus 1 Equinox (continu) (batt. 12 cellules) SimplyGo (continu) portable 0 0 Diagramme 1: 1 2 3 transportable 4 5 6 7 Autonomie, fonction du poids de l’appareil (position 2, fréquence respiratoire 20) Source : Laboratoire de test Air Liquide 8 9 10 poids [kg] Les POC fonctionnent en mode pulsé selon 2 principes fondamentaux (cf. document fondamentaux des systèmes pulsés) : • à volume de bolus constant ou • à volume minute constant La capacité d’extraction de l’oxygène de l’appareil (technologie) est en déterminante en premier lieu pour le volume minute maximum que peut fournir l’appareil, mais aussi pour la FiO2 obtenue. La performance de l’appareil est un critère essentiel dans la prestation. Un modèle de POC satisfaisant fournit en mode pulsé en position 2, de l’air enrichi en oxygène avec une FO2 > 94% quelle que soit la fréquence respiratoire. Au final, pour le choix des appareils, les travaux de laboratoire ne sont pas les seuls déterminants, mais surtout le retour du patient lors des essais. Un appareil doit aider le patient à accomplir ses activités quotidiennes. Alors le critère de poids peut se révéler plus essentiel que la FO2 > 94%. Critères pour POC Le volume d’oxygène, que l’appareil peut fournir au réglage maximum : le volume minute maximum et le volume de bolus maximum. Comme le système pulsé «économise» jusque 2/3 d’oxygène, ces critères donnent une bonne indication de la capacité de production maximale d’un tel appareil, donc de la capacité à remplacer une source d’oxygène en mode continu : un volume minute de 1000 ml en pulsé correspond à un flux continu autour de 3 l/min. La FO2 indique la quantité d’oxygène mise à disposition dans les mélanges délivrés par les POC. Chez certains POC, la FO2 s’abaisse lorsque la fréquence respiratoire du patient augmente, car la capacité de production d’oxygène ne suffit pas à satisfaire la demande. Un POC performant fournit pour toutes les fréquences respiratoires jusque 35 bpm pour chaque réglage une FO2 >92 %. La sensibilité au déclenchement en cmH20. Plus la valeur est faible, plus le POC détecte avec une grande sensibilité l’inspiration du patient, et déclenche mieux le bolus d’oxygène en réponse. Le délai de déclenchement en ms (millisecondes) indique la durée qui s’écoule avant que le bolus est délivré. Plus ce délai de déclenchement est court, plus l’appareil est performant. Le bruit perçu est certes un critère subjectif, mais a un effet cependant déterminant sur la compliance. Plus un appareil est conçu compact et petit, moins les vibrations peuvent être absorbées et plus il risque d’être bruyant. On peut lister un ensemble de critères qui permettent de comparer des POC entre eux. Outre les exigences médicales d’atteindre une saturation en oxygène du sang artériel suffisante (SpO21 ≥ 90%), il existe un grand nombre de critères de mise en place, que le patient perçoit dans l’usage quotidien du POC. L’approche pragmatique reste le test individuel de chaque patient. 1 SpO2: saturation en oxygène du sang artériel, mesurée via une oxymétrie de pouls. Un POC permet notamment de délivrer l’oxygène en activité. Une fourniture d’oxygène suffisante lorsque la fréquence respiratoire augment en activité est le premier critère. Le poids (mesuré y inclus le sac ou le trolley, comme la batterie interne et la batterie externe additionnelle). Les appareils avec un poids de moins de 3.5 kg sont considérés comme portables (par exemple dans un sac à dos ou sac en bandoulière). Au-delà de 3.5 kg, les appareils sont considérés comme transportables (sur un trolley). La plage de modes de fonctionnement : seulement pulsé ou modes continus et pulsés disponibles et plage de réglages offerte. La durée de fonctionnement avec la batterie interne seule, ou avec la combinaison de batterie interne et externe supplémentaire. Le ratio durée de fonctionnement/poids : plus la valeur du ratio est grande plus l’appareil est performant. FO2 [%] (réglage 2) 100 Portable Transportable 95 90 Fréq. resp. 20 Min-1 Fréq. resp. 30 Min-1 Fréq. resp. 40 Min-1 Diagrammes 2: FO2 en fonction de la fréquence respiratoire, source: Laboratoire de test Air Liquide us Ox o lyG Sim p LO 2 SO iGo rGo Eve ox uin eQ ips e3 Ecl F G2 H gen 2 gen On eG 3H Ino eG On Ino F G3 Ino gen i enO ne min Go ply Ino g O2 Sim XP 3 ox Ac tiv Life Ch oic e 2 tyle eS Fre Foc us 85 Avantages et inconvéniants des POC vis à vis LOX Critère + Critère Le patient peut recharger son POC partout où il dispose d’une source de courant (220 VAC ou 12 VDC). − Les masques O2 ou canules transtrachéales ne sont pas compatibles avec les modes pulsés. − La plupart des appareils fonctionnent en mode pulsé avec maximum 30 respirations par minute. Au-delà, la production d’oxygène par le POC n’est pas suffisante pour assurer le bolus sélectionné. L’utilisation pendant une période prolongée nécessite une source de courant électrique. + Le patient peut voyager aussi souvent qu’il veut, et aussi où et quand il veut. + La plupart des compagnies aériennes autorisent l’approvisionnement en O2 pendant le vol au moyen de POC (à vérifier avec la compagnie aérienne concernée). La European Lung Foundaton fournit sur son site web un lien vers la Air Travel Database. − Temps de charge des batteries > 2 heures, lorsque le portable d’oxygène liquide est rempli en quelques secondes ou minutes. − Le bruit généré par les POC reste élevé avec un POC, contrairement au portable d’oxygène liquide totalement silencieux. Le patient est indépendant des livraisons d’oxygène d’un fournisseur et ne doit pas attendre les livraisons hebdomadaires. Par contre les patients moins actifs sont heureux de la visite hebdomadaire du chauffeur. − Suite au bruit un POC ne permet pas la même discrétoin qu’un appareil d’oxygène lquide. − Le POC est moins robuste qu’un portable d’O2 liquide, du fait des composants électroniques et tournants (compresseur). − Les batteries d’un POC (en général Lithiumion) sont soumis à une usure naturelle et sont conçues pour une durée de vie limitée (garantie 1 an en général, ou d’un certain nombre de cycles de charge/décharge). − Les tamis moléculaires selon leur taille peuvent s’user plus vite et doivent être changés avant une année d’utilisation. − Les coûts d’électricité ne sont pas pris en charge par l’assurance maladie en Suisse. − il n’existe actuellement en 2014 pas de tarif de remboursement pour les POC dans la liste LiMA. Les assureurs maladie peuvent accepter la facturation du forfait « système mobile d’administration d’oxygène comprimé » (LiMA 14.10.11.00.2). + − Pour chaque patient, individuellement, il faut s’assurer que le mode pulsé est toléré et que la saturation sous oxygène est suffisante. − Les appareils en mode pulsé sont en général difficilement utilisables en environnement hospitalier : dans les situations critiques, le mode continu offre une plus grande sécurité et peut répondre à des besoins de débit plus élevés (bouteille de gaz jusque 15 l/min, portables O2 liquide jusque 7 l/min*). − Le déclenchement du bolus ne fonctionne pas dans certaines situations, notamment en activité (ex : si inspiration essentiellement buccale). − Pour un besoin en oxygène en activité de plus de 2 à 3 l/min, l’apport d’oxygène par un POC se révèle fréquemment insuffisant, la durée d’autonomie de la batterie décroissant fortement. O2 H § * Les portables High Flow actuels sont conçus pour fonctionner jusqu’à un débit de 15 l/min. cependant, au-delà de 7 l/min, il y a de forts risques que le portable se couvre de givre pendant son utilisation. Un POC est un système d’approvisionnement en oxygène intéressant pour les patients actifs, qui voyagent régulièrement, et qui ont besoin de maximum 3l/min d’oxygène en activité. Modèle d‘appareil Positions pulsées Volume de pulse max. Capacité d‘extraction Mode continu FreeStyle 5 1à3 26 ml/inspiration 600 ml/min --- XPO2 1à5 45 ml/inspiration 900 ml/min --- ActivOx 1à5 26 ml/inspiration 600 ml/min --- InogenOne G3 1à4 45 ml/inspiration 900 ml/min --- InogenOne G3 HF 1 à 5 50 ml/inspiration 1050 ml/min --- EverGo 70 ml/inspiration 1400 ml/min --- 1à6 SimplyGo Mini 1à6 50 ml/inspiration 1000 ml/min --- SimplyGo 1à6 72 ml/inspiration 2000 ml/min 2 l/min iGo 1à6 84 ml/inspiration 3000 ml/min 3 l/min SOLO2 1à5 100 ml/inspiration 3000 ml/min 3 l/min Eclipse 3 et 5 1à6 192 ml/inspiration 3000 ml/min 3 l/min eQuinox 1à6 192 ml/inspiration 3000 ml/min 3 l/min Tableau 1: Paramètres de dosage de différents modèles de POC, source: Indications du fabricant Bâle Zurich Contact Bern Care Center 0800 428 428 [email protected] Siège principal Liebefeld Berne Waldeggstrasse 38 3097 Liebefeld - Bern Bâle Kohlenstrasse 40 4056 Basel Genève Route des Jeunes 103 1227 Carouge GE Lausanne Rue du Grand-Pré 4 1000 Lausanne Zurich Klotenerstrasse 20 8153 Rümlang Gümligen Coire Domdidier Lausanne Bellinzona Genève Manno Carbagas AG Hofgut / Postfach 128 3073 Gümligen Centres régionaux Rümlang Chiasso Siège principal Care Center Centres de distribution Centres régionaux Points de vente
