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Angiomes hépatiques :
du plus simple au plus compliqué
W EL BENDADI , I EL KACEMI,M LAHKIM,
M MAH , S CHAOUIR,T AMIL
Service d’Imagerie Médicale
Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, Rabat, Maroc
Tumeur bénigne du foie la plus fréquente.
= Lésion hamartomateuse , conséquence d’une
malformation congénitale d’une artériole
hépatique.
 Le but de ce travail est de:
- Connaitre la sémiologie radiologique des
angiomes hépatiques typiques.
- Savoir faire la différence entre angiomes
hépatiques atypiques et autres tumeurs
hépatiques.
-
-
Lésion hépatique tissulaire la + fréquente.
-
Le + souvent diagnostic fortuit lors d’un examen échographique.
-
Prévalence = 3 – 10 % (probablement s/s-estimée).
-
Tous les âges , mais souvent adulte : 30 et 50 ans.
-
Légère prédominance féminine .
-
Le + souvent : Lésion unique (75 % des cas), de taille ≈ (< 1 cm
dans 50 % des cas).
-
Lésion double (20 %) , parfois multiple (< 5 %)=angiomatose .
-
Classiquement + volumineux chez femme (<= rôle angiogénique
des œstrogènes?).
- Asymptomatique.
- Découverte échographique fortuite +++.
-Vingt 40% des angiomes > 4 cm : douleur
hypochondre droit .
- Bilan hépatique biologique normal .





la lésion est violacée .
Sous capsulaire.
localisée préférentiellement dans le foie droit,
bien limitée et sans capsule périphérique.
Pédiculée (10 % des cas).
A la coupe: cavités remplies de sang avec:
- Nécrose
-Fibrose
-Thrombose
- Calcifications



Lésion mésenchymateuse Cloisonnée par des
septas fibreux en cavités vasculaires contenant
plus ou moins d’hématies.
Une zone centrale caverneuse est d’autant plus
fréquente que l’angiome est volumineux
(angiome caverneux géant).
Des calcifications ou des atypies cellulaires
peuvent être observées en cas d’angiomes
supérieurs à 3 cm de diamètre .
-Examen de dépistage.
-Faible coût .
-Grande disponibilité .
-Sondes sectorielles 3 à 5 MHz .
-Mode B .
-Mode doppler spectral et couleur.
- +/- échographie de contraste.
TECHNIQUE :




Patient à jeun .
Décubitus dorsal.
Coupes : 5 mm.
Acquisitions réalisées :
 C - : en coupes jointives ou en acquisition volumique.
 TA : 25 – 30sec.
 TP : 70 sec après début de l'injection.
 TT : ≈ 2 min à 1 H.
INDICATION : - si
atypique à l’échographie .
- Anomalie clinique ou biologique.
LIMITES :
Technique irradiante .
TECHNIQUE :




Patient a jeun .
Décubitus dorsal .
Antenne abdomen .
Plan axial et coronal .
Séquences morphologiques :
- T2 FAT SAT axiale .
- T1 phase, opposition de phase .
- T 1 echo de gradient volumique sans et avec injection de GADO
3 temps : TA , TP , TT .
séquences fonctionnelles :
- Diffusion ( facteur b ) 200 ,400,600,800 .
- Perfusion .
LIMITES :
-cout .
Angiome typique
Mode B:
 70 % des cas .
 Lésion < 3 cm .
 lésion ronde hyperéchogène .
 homogène, non vascularisée .
 bien limitée .
 avec un renforcement postérieur .
Mode doppler spectral et couleur :
 Pas de flux en doppler (circulation très lente).
rehaussement caractéristique :
C- : Lésion hypodense , homogène .
TA : Réhaussement périphérique, discontinu, globulaire en mottes +++.
TP: Réhaussement centripète .
TT : Réhaussement total, homogène  Lésion iso ou Hyperdense / au foie
L’intensité de réhaussement des mottes périphériques évolue de façon parallèle à celle
de l’aorte.
C-
TA
TT (2min)
TT(7min)
C-
TP
TA
TT à 7 min
C-
TA
TP
Signes morphologiques:
 Lésion en hyposignal T1.
 Hypersignal type liquidien T2.
 Diffusion: signal diminue au fur et à mesure que le
facteur b augmente.
 Contraste foie/Lésion est supérieur à celui des
Tumeurs malignes hépatiques sur SP T2 .
 Hémangiome souvent homogène (80%) , bien limité
de contours polylobés
Dynamiques:
 Cinétique similaire à la TDM .
T2
TA
TP
TT
•
•
•
•
Lésion bénigne
Hypovasculaire
Homogène
Rehaussement en motte discontinu au temps
artériel.
ASPETS ATYPIQUES



Souvent de découverte de plus en plus
fréquente avec l’avénement du scanner
hélicoïdal.
Pose problème de diagnostic chez les patients
porteurs de tumeurs malignes .
La présence du “bright-dot sign avec un
rehaussement très lent et très faible permet de
poser le diagnostic d’un petit angiome
hépatique .
Petit angiome hépatique hyperéchogéne
bright-dot sign
TA
TP
T1 C+
diffusion
bright-dot sign
T1 C+
TP
TA


Angiome géant : taille supérieure à 4 cm .
Echographie : lésion hétérogène à centre
hypoéchogene .
TDM:
C- : lésion hypodense, hétérogène avec zone centrale
plus hypodense .
C+:
TA : Réhaussement périphérique, discontinu,
globulaire en mottes .
TP et TT : remplissage incomplet .

IRM :
 T1: Zone centrale de plus faible intensité avec
parfois des cloisons internes hypointenses .


T2: Hypersignal franc avec une zone centrale
et des cloisons internes hypointenses au sein de
la masse.
Après Gado : cinétique identique à la TDM .





Présentent un remplissage
rapide dès la phase
artérielle .
16% des angiomes
hépatiques.
Ce type d'angiome est
fréquemment retrouvé chez
des patients cirrhotiques.
Petits hémangiomes (42%
des hémangiomes <1 cm de
diamètre) .
Cette caractéristique rend la
différenciation avec d'autres
tumeurs hypervasculaires
difficile.

Le mécanisme de rehaussement des hémangiomes
hypervasculaires est discuté. Elle pourrait être due :
 Soit à des lacs veineux de grande taille ou
 à l’existence de shunts artérioportals .

Ces shunts semblent exister dans les hémangiomes
principalement de petite taille, et dans des carcinomes
hépatocellulaires plus volumineux .
Dc ≠ : *CHC de petite taille .
* Méta H+vasculaires .

Un élément important du diagnostic
d’hémangiome est:
-la persistance de la prise de contraste de la
lésion sur un temps tardif de l’angioscanner
-et son évolution parallèle à celle de l’aorte .
T1 c




L'angiome scléreux se
caractérise par une
fibrose qui a tendance à
s'étendre et qui ne
touche pas les vaisseaux
peut être associe a une
rétraction capsulaire.
Absence de
rehaussement au TA
ou rehaussement
modéré au temps
portal ou tardif .
Signal en diffusion
constant ou augmente
au fur et à mesure que
le facteur b augmente.
Diagnostic
anatomopathologique .
T2
TA
TP
TP
-10% des cas .
-Souvent disséminés .
- aspect typique en imagerie
T2
TA
TP






Plus fréquente chez les nourrissons que chez les
adultes avec insuffisance cardiaque .
Chez l’adulte , l’hémangiomatose peut être
asymptomatique.
Échographie : grandes masses hypoéchogènes avec
des contours mal définis par rapport au parenchyme
normal .
TDM : Rehaussement de l’angiome peut être retardé.
IRM : signal typique
la confirmation histologique est obligatoire dans les cas
douteux .
TA
C-
TA
TP
TP



Les hémangiomes hépatiques peuvent
rarement montrer des calcifications .
Peuvent survenir dans la région centrale de la
lésion .
L’hypersignal T2 des zones non calcifiés
peut aider au diagnostic .


Une partie des angiomes peut présenter un
faible rehaussement avec zone centrale
kystique qui ne se rehausse pas après injection
du PC
Cette atypie peut être dû à dégénérescence
kystique causée par une thrombose centrale,
fibrosclérose ou hyalinisation ou l'hémorragie.






très rares .
Asymptomatique ou compliqué par la torsion
subaiguë et infarctus.
La lésion peut être reliée au foie par un pédicule
mince, qui est pratiquement indétectable à
l’echographie.
La reconstruction multiplanaire en TDM , coronale
ou sagittale en IRM peut être utile en montrant La
connexion de l'hémangiome au foie .
TDM et l’ IRM : Rehaussement typique .
hémangiome pédiculé Compliqué doit être réséquée
immédiatement.
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

la stéatose hépatique peut changer l'apparence typique
des lésions, les rendant plus difficiles à caractériser à l'imagerie.
L’ECHOGRAPHIE : il peut paraître légèrement
hyperéchogène, isoéchogène, ou relativement hypoéchogène avec
Renforcement postérieur .
TDM :
C- : la lésion peut être hyperdense par rapport au foie ou peut
être non visible .
C+ : Rehaussement typique de l’angiome , Cependant, en TA ,
l'hémangiome peut être isodense par rapport au foie .
IRM: plus utile que la TDM et permet une détection fiable et la
différenciation des hémangiomes des autres masses hépatiques .

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

Ces angiomes sont susceptibles de diminuer en
taille et en devenir plus fibreux.
Difficiles à diagnostiquer à l’imagerie .
les nodules dysplasiques et de CHC peuvent
poser problème de diagnostic différentiel avec
l’ angiome à léchographie quand ils sont
hyperéchogénes .
Donc aucun nodule hyperéchogène dans un
foie de cirrhose ne devrait être considéré
comme un CHC avant d’eliminer un angiome.
- L’évolution est toujours bénigne .
- Restent stables en taille ou démontrent une
augmentation minimale de diamètre sur
le temps.
- Une augmentation importante de la taille n’est
fréquente : rôle des œstrogènes.
Rares :
-Thrombose (douleur, fièvre) .
- Syndrome de Kasabach Merritt : thrombopénie de
consommation .
- l'inflammation.
- Compression des structures adjacentes.
- Rupture spontanée des angiomes : hemopéritoine.
- Une hémorragie intratumorale ( spontanément ou
après un traitement anticoagulant ).
- Un Volvulus sur hémangiome pédiculé est très rare .
- Risque de dégénérescence très rare.
Nodule suspect d’être
un hémangiome a
l’echographie
• une confirmation est nécessaire,
le choix entre la TDM et l’IRM
est possible .
Pour les nodules
mesurant plus de 2
cm
• TDM ou IRM , la cinétique de
prise de contraste permettant le
diagnostic dans les deux cas .
Pour un nodule de
plus petite taille
• l’IRM pourrait être préférée. l’aspect
très hyperintense en T2 évoluant de
façon parallèle à celui des liquides
stagnants.
Hémangiomes
hétérogènes
mimant une
tumeur hépatique
hémangiomes à
remplissage rapide
= tumeurs
hypervasculaire
lorsque l’imagerie
ne peut être
concluante et
lorsqu’un doute
diagnostique
• IRM ou scintigraphie est utile pour confirmer le
diagnostic
• DC sur la persistance de la prise de contraste de
la lésion sur un temps tardif de l’angioscanner
et son évolution parallèle à celle de l’aorte
• Le recours à la ponction-biopsie percutanée
sous contrôle échographique ou TDM est
possible
L’aspect est
inchangé dans
environ 80 % des
cas ;
Angiome
hépatique
Surveillance (6 à 12
mois )
Abstension
thérapeutique
Une indication
chirurgicale peut
être discutée en cas
d’augmentation
significative de la
taille (> 25 %), ou
devant l’apparition
de complications
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