Compte-rendu normalisé - Société Française de Radiologie

Groupe Imagerie CAncérologique de la SFR
BILAN LOCO-REGIONAL INITIAL DES PRINCIPAUX CANCERS : Comptes rendus type
1
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CANCER DU SEIN
Version 1 – Mars 2009
Anne TARDIVON
(et le conseil scientifique de la SOFMIS : Société Française
de Mastologie et d'Imagerie du Sein)
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Nom, coordonnées et spécialité du correspondant
RENSEIGNEMENTS CLINIQUES
 Lésion très suspecte de malignité (catégorie BI-RADS 5 de l’ACR)
 Cancer histologiquement prouvé (catégorie BI-RADS 6 de l’ACR)
Diagnostic histologique, préciser si N+
 Données cliniques : Classification TN (M)
o lésion palpable = position d’examen, latéralité, localisation (rayon horaire,
distance / mamelon), taille, signes associés (peau, écoulement….)
 Si multiples  intérêt d’un schéma (daté, position d’examen)
o IRM : date des dernières règles chez femmes non ménopausées, THS
 Bilan standard actuel disponible ou non lors de l’examen
 Examens antérieurs pour comparaison (date(s) à préciser)
 ATCD chirurgicaux (sein) et histologie(s)
 ATCD familiaux, cancer sein et/ou ovaire dans les 2 branches familiales
TECHNIQUES
 Mammographie : Identité, date, latéralité, incidence, orientation, dose glandulaire
moyenne (nombre d’expositions/sein)
 Incidences Face, Oblique externe + PROFIL strict
o + toute autre incidence permettant la visualisation de la lésion
o Calcifications : Agrandissements géométriques Face + Profil
 Echographie : Sonde ≥ 7 MHz, Gain réglé, focale centrée sur la ou les lésions
 Examen bilatéral
 Etude mammaire :
 Haut : région sous claviculaire,
 Bas : sillon sous-mammaire,
 Latéral : ligne axillaire,
 Médial : bord sternal
o Variantes : exploration jusqu’à disparition du tissu fibro-glandulaire
 Aires ganglionnaires :
o Aisselle :
 Haut : axes vasculaires,
 Bas : ligne axillaire à hauteur du mamelon,
 Médial : région inter- pectorale (ganglions de Rotter)
Mammographie
Echographie
IRM

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o Région sous et sus claviculaire et si ganglions anormaux décelés exploration
de la base du cou
o Lésion centrale ou interne : chaîne mammaire interne soit les 3 premiers
espaces intercostaux
 IRM
 Antenne sein, Examen bilatéral
 Etude mammaire : Seins + régions axillaires et sillons sous- mammaires
 Haute résolution spatiale: épaisseur de coupe ≤ 3mm, pixel ≤ 1.5 mm dans le sens
du codage de fréquence et de phase (FOV, matrice)
 Avant injection : Echo de spin T1 ou pondération T2 sans saturation graisse
 Séquences dynamiques dans le même plan anatomique : injection en bolus,
Temps d’acquisition < 2 min, étude sur 6 minutes au minimum après injection
 Option : Séquences post–injection dans autre plan anatomique que séries
dynamiques
 Traitements : soustraction, MIP, reconstructions multi-planaires,
 Quantification : Taille lésionnelle > 5 mm, ROI de plus de 3 pixels, courbes
COMPTE RENDU (PAR TECHNIQUE D’IMAGERIE)
 IRM : qualité de l’examen (mouvements, artefacts)
 Composition du sein selon le lexique BI-RADS de l’ACR
IRM : Rehaussement précoce glandulaire présent (effet masquant)
 Descriptif lésionnel selon le lexique BI-RADS de l’ACR (Mammo, écho, IRM)
 Critères cinétiques IRM : précocité, intensité, type de courbe
 DEBUTER PAR LE SEIN ATTEINT
o Lésion ACR5 ou 6
 Topographie
 Taille : Dimensions maximales dans les 3 plans
 Signes associés (cf lexiques BI-RADS de l’ACR)
 Statut des aires ganglionnaires homolatérales
o Décrire toute (s) lésion(s) additionnelles) classée(s) au minimum ACR3 en
précisant pour chacune leur distance par rapport au cancer index
 Si multiples : intérêt d’une numérotation (à respecter pour chaque
modalité) ou d’un schéma
o Comparaison avec bilans antérieurs (dates)
 Sein controlatéral
o Décrire toute lésion classée au minimum ACR3 selon le même plan
SYNTHESE ET CONCLUSION
La synthèse doit intégrer les données cliniques et des données des différentes imageries
 DEBUTER PAR LE SEIN ATTEINT et LE CANCER INDEX
o Préciser clinique, détection mammographie et/ou échographie et/ou IRM

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o Topographie, taille, signes associés
o Statut ganglionnaire
 DECRIRE LESION(S) ADDITIONNELLE(S) HOMOLATERALE(S)
o Préciser clinique, détection mammographie et/ou échographie et/ou IRM
o Topographie et distance / cancer index
o taille, signes associés
 SEIN CONTROLATERAL
 RECOMMANDATIONS :
o Eviter ACR0 pour les lésions additionnelles IRM isolées
o Préciser pour lésion ACR5 et lésions additionnelles la faisabilité de
prélèvements percutanés et la technique de guidage
Exemple de conclusion
« Sein droit : la lésion ACR6 cliniquement palpable (QSE, rayon de 10H, 5cm/mamelon) se
traduit par une masse mammographie +, échographie + et IRM+ mesurant 10 x 12 x 15mm.
Absence d’adénopathies axillaires.
L’IRM met en évidence une seconde lésion, siégeant dans le QII droit, à 3cm du mamelon, à
type de rehaussement non masse de type micronodulaire et de distribution segmentaire
mesurant 15 mm de grand axe. Classé ACR5. Cette lésion n’est pas palpable et sans
traduction mammographique et échographique sur le bilan du ///.
Bilan complémentaire à effectuer (agrandissements mammographiques et
échographie ciblée). En cas de normalité, des prélèvements sous guidage IRM seront à
discuter.
Sein gauche normal classé ACR1
DOCUMENTS A FOURNIR
 Films mammographiques
 Films échographiques indiquant Latéralité, Topographie et Plan anatomique
o Lésion(s) imagée(s) dans 2 plans orthogonaux, sans et avec mesures
 IRM : CD-ROM de l’examen. complet
o Planche synthèse de toute lésion classée au minimum ACR3 (latéralité)
 Imagerie de la lésion sur les différentes séquences
 Reconstruction dans les 3 plans de l’espace, MIP
 Mesures dans les 3 plans, distance / mamelon
 Courbe cinétique (si utile)
Nom (en entier) du radiologue :
Relecture par :