Groupe Imagerie CAncérologique de la SFR BILAN LOCO-REGIONAL INITIAL DES PRINCIPAUX CANCERS : Comptes rendus type --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Mammographie Echographie IRM CANCER DU SEIN Version 1 – Mars 2009 Anne TARDIVON (et le conseil scientifique de la SOFMIS : Société Française de Mastologie et d'Imagerie du Sein) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nom, coordonnées et spécialité du correspondant RENSEIGNEMENTS CLINIQUES Lésion très suspecte de malignité (catégorie BI-RADS 5 de l’ACR) Cancer histologiquement prouvé (catégorie BI-RADS 6 de l’ACR) Diagnostic histologique, préciser si N+ Données cliniques : Classification TN (M) o lésion palpable = position d’examen, latéralité, localisation (rayon horaire, distance / mamelon), taille, signes associés (peau, écoulement….) Si multiples intérêt d’un schéma (daté, position d’examen) o IRM : date des dernières règles chez femmes non ménopausées, THS Bilan standard actuel disponible ou non lors de l’examen Examens antérieurs pour comparaison (date(s) à préciser) ATCD chirurgicaux (sein) et histologie(s) ATCD familiaux, cancer sein et/ou ovaire dans les 2 branches familiales TECHNIQUES Mammographie : Identité, date, latéralité, incidence, orientation, dose glandulaire moyenne (nombre d’expositions/sein) Incidences Face, Oblique externe + PROFIL strict o + toute autre incidence permettant la visualisation de la lésion o Calcifications : Agrandissements géométriques Face + Profil Echographie : Sonde ≥ 7 MHz, Gain réglé, focale centrée sur la ou les lésions Examen bilatéral Etude mammaire : Haut : région sous claviculaire, Bas : sillon sous-mammaire, Latéral : ligne axillaire, Médial : bord sternal o Variantes : exploration jusqu’à disparition du tissu fibro-glandulaire Aires ganglionnaires : o Aisselle : Haut : axes vasculaires, Bas : ligne axillaire à hauteur du mamelon, Médial : région inter- pectorale (ganglions de Rotter) 1 Groupe Imagerie CAncérologique de la SFR BILAN LOCO-REGIONAL INITIAL DES PRINCIPAUX CANCERS : Comptes rendus type o o Région sous et sus claviculaire et si ganglions anormaux décelés exploration de la base du cou Lésion centrale ou interne : chaîne mammaire interne soit les 3 premiers espaces intercostaux IRM Antenne sein, Examen bilatéral Etude mammaire : Seins + régions axillaires et sillons sous- mammaires Haute résolution spatiale: épaisseur de coupe ≤ 3mm, pixel ≤ 1.5 mm dans le sens du codage de fréquence et de phase (FOV, matrice) Avant injection : Echo de spin T1 ou pondération T2 sans saturation graisse Séquences dynamiques dans le même plan anatomique : injection en bolus, Temps d’acquisition < 2 min, étude sur 6 minutes au minimum après injection Option : Séquences post–injection dans autre plan anatomique que séries dynamiques Traitements : soustraction, MIP, reconstructions multi-planaires, Quantification : Taille lésionnelle > 5 mm, ROI de plus de 3 pixels, courbes COMPTE RENDU (PAR TECHNIQUE D’IMAGERIE) IRM : qualité de l’examen (mouvements, artefacts) Composition du sein selon le lexique BI-RADS de l’ACR IRM : Rehaussement précoce glandulaire présent (effet masquant) Descriptif lésionnel selon le lexique BI-RADS de l’ACR (Mammo, écho, IRM) Critères cinétiques IRM : précocité, intensité, type de courbe DEBUTER PAR LE SEIN ATTEINT o Lésion ACR5 ou 6 Topographie Taille : Dimensions maximales dans les 3 plans Signes associés (cf lexiques BI-RADS de l’ACR) Statut des aires ganglionnaires homolatérales o Décrire toute (s) lésion(s) additionnelles) classée(s) au minimum ACR3 en précisant pour chacune leur distance par rapport au cancer index Si multiples : intérêt d’une numérotation (à respecter pour chaque modalité) ou d’un schéma o Comparaison avec bilans antérieurs (dates) Sein controlatéral o Décrire toute lésion classée au minimum ACR3 selon le même plan SYNTHESE ET CONCLUSION La synthèse doit intégrer les données cliniques et des données des différentes imageries DEBUTER PAR LE SEIN ATTEINT et LE CANCER INDEX o Préciser clinique, détection mammographie et/ou échographie et/ou IRM 2 Groupe Imagerie CAncérologique de la SFR BILAN LOCO-REGIONAL INITIAL DES PRINCIPAUX CANCERS : Comptes rendus type o o Topographie, taille, signes associés Statut ganglionnaire DECRIRE LESION(S) ADDITIONNELLE(S) HOMOLATERALE(S) o Préciser clinique, détection mammographie et/ou échographie et/ou IRM o Topographie et distance / cancer index o taille, signes associés SEIN CONTROLATERAL RECOMMANDATIONS : o Eviter ACR0 pour les lésions additionnelles IRM isolées o Préciser pour lésion ACR5 et lésions additionnelles la faisabilité de prélèvements percutanés et la technique de guidage Exemple de conclusion « Sein droit : la lésion ACR6 cliniquement palpable (QSE, rayon de 10H, 5cm/mamelon) se traduit par une masse mammographie +, échographie + et IRM+ mesurant 10 x 12 x 15mm. Absence d’adénopathies axillaires. L’IRM met en évidence une seconde lésion, siégeant dans le QII droit, à 3cm du mamelon, à type de rehaussement non masse de type micronodulaire et de distribution segmentaire mesurant 15 mm de grand axe. Classé ACR5. Cette lésion n’est pas palpable et sans traduction mammographique et échographique sur le bilan du ///. Bilan complémentaire à effectuer (agrandissements mammographiques et échographie ciblée). En cas de normalité, des prélèvements sous guidage IRM seront à discuter. Sein gauche normal classé ACR1 DOCUMENTS A FOURNIR Films mammographiques Films échographiques indiquant Latéralité, Topographie et Plan anatomique o Lésion(s) imagée(s) dans 2 plans orthogonaux, sans et avec mesures IRM : CD-ROM de l’examen. complet o Planche synthèse de toute lésion classée au minimum ACR3 (latéralité) Imagerie de la lésion sur les différentes séquences Reconstruction dans les 3 plans de l’espace, MIP Mesures dans les 3 plans, distance / mamelon Courbe cinétique (si utile) Nom (en entier) du radiologue : Relecture par : 3