INTERET DE L`ELASTOGRAPHIE PAR ONDES DE CISAILLEMENT

INTERET DE
L’ELASTOGRAPHIE PAR
ONDES DE CISAILLEMENT
DANS L’EXPLORATION DES
LESIONS TESTICULAIRES
S.MACARIO, C.P.RAFFAELLI, M.C.BAQUEJUSTON, L.MONDOT, D.CHEVALLIER,
B.PADOVANI
Unité d’écho-Doppler
Pôle d’Imagerie Médicale
Hôpital Pasteur
CHU DE NICE
OBJECTIFS
Analyser les lésions testiculaires en
élastographie par ondes de cisaillement
(EOCS) : faisabilité, résultats
 Comparer les valeurs de dureté obtenues
aux valeurs déterminées sur une
population contrôle de testicules normaux

MATERIEL ET METHODES
9 patients âgés de 21 à 44 ans (médiane :
28 ans)
 Porteurs de lésions testiculaires en bilan
pré-opératoire
 Population contrôle de 30 patients âgés de
25 à 67 ans (médiane : 43 ans)

MATERIEL ET METHODES




Echographe Siemens S 2000
Sonde L 9-4 MHz muni du module élastographique ARFI
(acoustic radiation force impulse)
Installation soigneuse du patient
Curseur de mesure positionné :


sur la lésion testiculaire en variant les sites de mesures
Dans le parenchyme testiculaire normal controlatéral ou des
sujets contrôles :




En situation centrale
En évitant le corps de Highmore et le rete testis lorsqu’ils sont
apparents
Réalisation de 10 mesures en évitant toute compression
Obtention d’une valeur médiane en éliminant les 2
valeurs extrêmes
RESULTATS

8 tumeurs malignes testiculaires :






2 séminomes purs
3 séminomes
3 carcinomes embryonnaires prédominants
1 hématome intra-testiculaire d’allure pseudo-tumorale
(diagnostic affirmé par l’IRM complémentaire puis par la
surveillance jusqu’à régression complète)
Faisabilité excellente dans tous les cas
Valeurs moyennes obtenues : mesure de la vitesse des
ondes de cisaillement :


3,2 m/seconde (2,2-6,5) pour les tumeurs
1,2 m/seconde pour l’hématome
TESTICULE NORMAL : VOCS : 0,7 m/s
DOSSIER N°1
CARCINOME EMBRYONNAIRE : 32 mm
DOSSIER N°1
DIFFERENCE SIGNIFICATIVE
ENTRE LES MESURES DE VOCS
DE LA TUMEUR (2,77m/s) ET LES
MESURES DU PARENCHYME
SAIN RESIDUEL (0,78 m/s)
DOSSIER N°2
SEMINOME : DEUX NODULES CONTIGUS DE DURETE ELEVEE EN
ELASTOGRAPHIE PAR COMPRESSION (données non quantitatives,
échelle de gris ou couleur selon la dureté)
DOSSIER N°2
VOCS TRES ELEVEES DE L’ORDRE DE 5 m/s
SOIT PRES 10x PAR RAPPORT AU PARENCHYME NORMAL
DOSSIER N° 3
HEMATOME INTRA-TESTICULAIRE PSEUDO-TUMORAL :
VALEURS DE VOCS PROCHES DES VALEURS NORMALES
DISCUSSION : De la physique
des matériaux à la médecine


Toute contrainte
appliquée à un solide
produit une déformation
Cette déformation est
corrélée à la dureté du
matériau mesurée par le
module de Young
l’élastographie statique (première
génération)

Dans la solution proposée ici, la
contrainte est exercée par la pression
de la sonde
Contrainte
L1  L 0

L0
l’élastographie statique (première
génération)

La mesure de l’élasticité est réalisée par
intercorrélation
l’élastographie statique (première
génération)

Mais l’élastographie statique a beaucoup
de défauts :
Peu ou pas reproductible
 Déformation très variable selon
l’environnement de la lésion étudiée
 Absence de données quantitatives : le module
de Young des tissus ne peut être évalué

Élastographie de seconde
génération : ondes de cisaillement


Ondes compression
ultrasonores
Ondes de cisaillement:



Orthogonales au
faisceau incident
Vitesse réduite
Liée au module de
Young
E = 3ρc2
ARFI
Acoustic Radiation Force impulse Imaging
 Modalité développée par Siemens
 Mesure de la vitesse des ondes de
cisaillement (VOCS) par repérage de la
crête des ondes
 Travaux réalisés en pathologie hépatique
montrant la parfaite cohérence avec le
fibroscan

ARFI et tumeurs testiculaires
Les tumeurs testiculaires sont
classiquement découvertes à la palpation
du fait de leur dureté par rapport au
parenchyme testiculaire normal
 Données ARFI : différence significative
entre les valeurs de VOCS tumorales et
les valeurs normales dans la population
contrôle

ARFI et tumeurs testiculaires
Faisabilité excellente
 Nécessité de multiples mesures compte
tenu de la dispersion des valeurs
 Petite série bien que significative

ARFI et tumeurs testiculaires :
intérêts


Par définition, la plupart des cancers
testiculaires sont palpables donc la mesure des
VOCS est subsidiaire dans ces cas là (échoDoppler nécessaire et suffisante)
Intérêt diagnostique potentiel :




Lésions non palpables
Lésions nécrotiques
Petites lésions
Contexte de traumatisme : hématomes vs tumeur
hémorragique
CONCLUSION
Technique facile à mettre en œuvre
 Résultats reproductibles et significatifs
dans les cancers testiculaires
 Intérêt potentiel dans les cas difficiles
(lésion non palpable, contexte aigu)
