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Vacances solidaires collectives 2016 Bilan des sorties et des séjours Rappel : 5 sorties au maximum ou 4 sorties et 1 séjour (Le bilan est à retourner dès l’ensemble des projets réalisés et son évaluation faite) Dossier à compléter, signer et à renvoyer par courrier à : Caf de l’Isère – Pôle aides financières collectives TSA 38429 – 38051 Grenoble cedex 9 [email protected] N° SIAS : cadre réservé à la Caf Vacances solidaires collectives 2016 – Bilan Nom et adresse de la structure porteuse de l’action ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... Nom et adresse du gestionnaire (Merci de noter le nom – prénom du maire, président de la Cdc ou de l’association) Commune Ccas Intercommunalité Association Autre (préciser) …................................. Nom – Prénom : ............................................................................................................................... Fonction : ......................................................................................................................................... Adresse : ......................................................................................................................................... Personne référente du dossier Nom – Prénom : ............................................................................................................................... Fonction : ......................................................................................................................................... Téléphone : ...................................................................................................................................... Adresse mail : .................................................................................................................................. Ce document doit être signé : pour les structures associatives : par le président et le trésorier pour les structures municipales : par le maire pour les établissements publics de coopération intercommunale (Epci) : par le président pour les autres structures : par la ou les personnes dûment habilitées Le maire ou le président Le trésorier Joindre un RIB ou RIP s’il s’agit d’une première demande, en cas de changement de vos coordonnées bancaires 3 Date Bilan des sorties réalisées : Nombre de sorties : ....................................................................................................................... Pour l’ensemble des sorties : Nombres de personnes : Nombres de familles dont : Couples : Familles monoparentales : Pères seuls : Mères seules : Nombre d’enfants ou de jeunes : dont nombre en situation de handicap (Aeeh) : Nombre de personnes isolées (personnes âgées...) : Sortie n° 1 : Date : Lieu : Descriptif de la journée : Sortie n° 2 : Date : Lieu : Descriptif de la journée : Sortie n° 3 : Date : Lieu : Descriptif de la journée : Sortie n° 4 : Date : Lieu : Descriptif de la journée : Sortie n° 5: Date : Lieu : Descriptif de la journée : 4 Analyse globale des résultats Déroulement concret du projet (écarts éventuels par rapport à la description faite dans le dossier initial : équipe de suivi, participation des familles, lieu des projets...). Objectifs (cocher la case) Favoriser la socialisation Favoriser le lien parent/enfant Favoriser l’intergénérationnel Support de la sortie (cocher la case pour chaque sortie) Culture Loisirs Autres : préciser ........................................................................ ........................................................................ ........................................................................ ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... Évaluation du projet au regard des objectifs déterminés et des effets attendus pour les familles ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 5 Évaluation du partenariat mis en œuvre : ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... Bilan du séjour réalisé Pour le séjour : Nombres de personnes : Nombres de familles dont : Couples : Familles monoparentales : Pères seuls : Mères seules : Nombre d’enfants ou de jeunes : dont nombre en situation de handicap (Aeeh) : Nombre de personnes isolées (personnes âgées...) : Descriptif du séjour Date : Lieu : Descriptif du séjour : ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 6 Analyse globale des résultats Déroulement concret du projet (écarts éventuels par rapport à la description faite dans le dossier initial : équipe de suivi, participation des familles, lieu des projets...). Objectifs (cocher la case) Favoriser la socialisation Favoriser le lien parent/enfant Favoriser l’intergénérationnel ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... Évaluation du projet au regard des objectifs déterminés et des effets attendus pour les familles ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 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......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 8 Vacances solidaires collectives – Budget réalisé Sortie n° 1 Les frais de structure et de personnel permanent sont impérativement à exclure Dépenses réalisées Nature Recettes réalisées Montant Nature Prestation d’interventant Montant Participation des familles (guide, moniteur d’activités...) Matériel Subventions perçues (prévu spécifiquement) Conseil général Communes Caf (vacances solidaires) Transport Nourriture (préciser) Recettes diverses (préciser) Entrées payantes Fonds propres Autres (préciser) TOTAL TOTAL 9 Vacances solidaires collectives – Budget réalisé Sortie n° 2 Les frais de structure et de personnel permanent sont impérativement à exclure Dépenses réalisées Nature Recettes réalisées Montant Prestation d’interventant Nature Montant Participation des familles (guide, moniteur d’activités...) Matériel Subventions perçues (prévu spécifiquement) Conseil général Communes Caf (vacances solidaires) Transport Nourriture (préciser) Recettes diverses (préciser) Entrées payantes Fonds propres Autres (préciser) TOTAL TOTAL 10 Vacances solidaires collectives – Budget réalisé Sortie n° 3 Les frais de structure et de personnel permanent sont impérativement à exclure Dépenses réalisées Nature Recettes réalisées Montant Prestation d’interventant Nature Montant Participation des familles (guide, moniteur d’activités...) Matériel Subventions perçues (prévu spécifiquement) Conseil général Communes Caf (vacances solidaires) Transport Nourriture (préciser) Recettes diverses (préciser) Entrées payantes Fonds propres Autres (préciser) TOTAL TOTAL 11 Vacances solidaires collectives – Budget réalisé Sortie n° 4 Les frais de structure et de personnel permanent sont impérativement à exclure Dépenses réalisées Nature Recettes réalisées Montant Prestation d’interventant Nature Montant Participation des familles (guide, moniteur d’activités...) Matériel Subventions perçues (prévu spécifiquement) Conseil général Communes Caf (vacances solidaires) Transport Nourriture (préciser) Recettes diverses (préciser) Entrées payantes Fonds propres Autres (préciser) TOTAL TOTAL 12 Vacances solidaires collectives – Budget réalisé Sortie n° 5 Les frais de structure et de personnel permanent sont impérativement à exclure Dépenses réalisées Nature Recettes réalisées Montant Prestation d’interventant Nature Montant Participation des familles (guide, moniteur d’activités...) Matériel Subventions perçues (prévu spécifiquement) Conseil général Communes Caf (vacances solidaires) Transport Nourriture (préciser) Recettes diverses (préciser) Entrées payantes Fonds propres Autres (préciser) TOTAL TOTAL 13 Vacances solidaires collectives – Budget réalisé de l’ensemble des sorties BUDGET GLOBAL REALISE 2016 Dépenses réalisées Nature Recettes réalisées Montant Prestation d’interventant Nature Montant Participation des familles (guide, moniteur d’activités...) Matériel Subventions perçues (prévu spécifiquement) Conseil général Communes Caf (vacances solidaires) Transport Nourriture (préciser) Recettes diverses (préciser) Entrées payantes Fonds propres Autres (préciser) TOTAL TOTAL 14 Vacances solidaires collectives SEJOUR BUDGET REALISE 2016 Dépenses réalisées Nature Recettes réalisées Montant Prestation d’interventant Nature Montant Participation des familles (guide, moniteur d’activités...) Matériel Subventions perçues (prévu spécifiquement) Conseil général Communes Caf (vacances solidaires) Transport Nourriture (préciser) Recettes diverses (préciser) Entrées payantes Fonds propres Autres (préciser) TOTAL TOTAL Maj janvier 2016 15
