Critères ECG - E

Critères ECG
Pierre Hausman 2006
Table des matières
HYPERTROPHIE AURICULAIRE GAUCHE ................................................................................................ 2
HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE GAUCHE ........................................................................................... 3
SENSIBILITE ET SPECIFICITE DES CRITERES HVG ................................................................................................ 4
HYPERTROPHIES AURICULAIRE ET VENTRICULAIRE DROITE ....................................................... 5
TROIS CRITERES AU MOINS SONT NECESSAIRES ................................................................................................... 5
HVD DANS LA FORME A DEVELOPPEMENT ANTERIEUR DROIT ............................................................................. 5
HVD DANS LA FORME A DEVELOPPEMENT POSTERIEUR DROIT ........................................................................... 6
HVD – FORMES SELON L’ETIOLOGIE : ................................................................................................................. 6
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL SI SUSPICION HVD :................................................................................................. 7
BLOC DE BRANCHE GAUCHE COMPLET .................................................................................................. 8
BBGC et HVG................................................................................................................................................ 9
BBGC et infarctus myocardique .................................................................................................................... 9
BLOC DE BRANCHE GAUCHE INCOMPLET ........................................................................................................... 10
BLOCS FASCICULAIRES GAUCHES ...................................................................................................................... 10
Bloc fasciculaire antérieur gauche .............................................................................................................. 10
Bloc fasciculaire postérieur gauche ............................................................................................................ 11
ASSOCIATION D’UN BLOC FASCICULAIRE GAUCHE ET DU BLOC DE BRANCHE DROITE (« BLOC BIFASCICULAIRE »)
.......................................................................................................................................................................... 11
BLOC DE BRANCHE DROIT COMPLET ..................................................................................................... 12
BBDc et HVG .............................................................................................................................................. 12
BBDc et infarctus myocardique ................................................................................................................... 12
BLOC DE BRANCHE DROIT INCOMPLET .............................................................................................................. 13
TACHYCARDIES VENTRICULAIRES ......................................................................................................... 14
TACHYCARDIES VENTRICULAIRES IDIOPATHIQUES : ...................................................................... 14
L’ISCHEMIE MYOCARDIQUE ...................................................................................................................... 15
L’HYPERKALIEMIE ........................................................................................................................................ 16
MODIFICATIONS ECG ....................................................................................................................................... 16
TRAITEMENT ..................................................................................................................................................... 16
CARDIOPATHIE HYPERTROPHIQUE ........................................................................................................ 18
DYSTROPHIE MUSCULAIRE DE DUCHENNE (+ MALADIE DE BECKER) ........................................ 19

Hypertrophie auriculaire gauche
- Durée onde P > 110 msec (aspect « M »)
- Déviation axiale gauche de l’onde P < +15° (+15° - -90°)
- Indice de Morris :négativité onde P augmentée en durée et en amplitude de sorte que la
surface > surface petit carré (0.1mV x 40 msec)
Intérêt important pour diagnostic d’une HVG si bloc de branche ou fasciculaire associé.
N.B. si allongement P avec exagération aspect biphasique ou crocheté DI-II, un trouble de
conduction intra- ou interatrial isolé est également possible

Hypertrophie ventriculaire gauche
Critères de voltage
Critères « traditionnels »
- RV5 ou RV6 + SV1 = 3.5 mV si > 35 ans ou > 4.5 mV si < 35 ans
- (RI-SI) + (SIII-RIII) > 1.7 mV (indice de Lewis)
- R + SIII > 2.5 mV (indice de Gubner)
- Onde r max + onde S max dans les précordiales > 4.5 mV
- Ondes isolées :
o RV5 ou RV6 > 2.6 mV
o SVI > 2.4 mV
o SV2 > 2.5mV
o RaVL > 1.1 mV
o RaVF > 2.0 mV
o RV6 > RV5
Critères plus récents
- RaVL + SV3 > 2.8 mV chez homme, > 2.0 mV chez la femme (indice de Cornell)
- Somme des voltages dans toutes les dérivations > 20 mV
- Indice de Cornell x durée QRS (Malloy) : > 244 mV msec
Changement de morphologie de QRS
- Zone de transition déplacée vers la gauche, jusque mauvaise progression de V1 à V3
(RAo +++ QS V1-2)
- Ondes Q en V5-6 = HVG diastolique (« surcharge de volume ») ou HVG septale ou
…
Durée QRS
- déflexion intrinsécoïde > 50 msec
- QRS < 120 msec
Anomalies secondaires repolarisation
- sous-décalage point J et du segment ST, légèrement convexe vers le haut, suivi d’une
onde T biphasique ou négative dans les dérivations où l’onde R est dominante (V5-6,
DI-aVL si axe horizontal, DII-III-aVF si axe vertical)

Sensibilité et spécificité des critères HVG
Score d’HVG selon Romhilt-Estes
1. Voltages 3 points
a) en périphériques, R ou S max > 20 mm
b) en précordiales, SV1 ou V2 max > 30 mm, ou RV5-6 max > 30 mm
2. Anomalies secondaires de repolarisation de type surcharge
a) Sans digitale 3 points
b) Avec digitale 1 point
3. Hypertrophie auriculaire gauche (sauf de sténose mitrale) : Morris positif 3 points
4. Déviation axiale gauche comprise entre 0° et –30° 2 points
5. Durée QRS > 0.09 sec 1 point
6. Déflexion intrinsécoïde en V5-6 > 0.05 sec 1 point
Score : 4 points = HVG probable
5 points ou plus : HVG certaine
Difficultés diagnostiques :
- Infarctus antérieur : réduction/disparition des ondes R en V1-2 peut simuler une
nécrose antérieure. Crochetage Q ou inversion symétrique T oriente le diagnostic en
ce sens. Possibilité de QS de V1 à V4 si HVG sévère (cfr Rao serré).
- Blocs de branche : HVG avec troubles de conduction majeurs diffère de BBGc car
ondes S exagérées en amplitude dans les précordiales droites et R pointu dans les
précordiales gauches, DI, aVL. Si BBDc, les critères d’HVG sont moins sensibles.
- Préexcitation ventriculaire : augmentation des voltages en arrière et à gauche mimant
HVG. Chercher onde delta.
- Hypertrophie physiologique des sportifs (« cœur d’athlète »)
- Anomalie secondaire repolarisation parfois très marquée et évocatrice d’ischémie
sous-épicardique.

Hypertrophies auriculaire et ventriculaire droite
Critères d’HVD
- Déviation axiale droite > + 110°
- V1 : onde R unique ou dominante, avec rapport R/S > 1
- V5-V6 : onde S dominante, avec rapport R/S < 1
- Anomalies secondaires de repolarisation : sous-décalage du point J et du segment
ST, onde T négative ou biphasique (négative/positive) dans les dérivations où
l’onde R domine
- Aspect HAD : onde P ample (> 0.25 mV) positive, souvent pointue, dans les
dérivations inférieures et/ou V1
Trois critères au moins sont nécessaires
Critères HAD :
Onde P ample (> 0.25 mV) positive, souvent pointue, dans les dérivations inférieures
et/ou V1
HVD dans la forme à développement antérieur droit
Etiologie : hypertrophie de la paroi libre du VD
- cardiopathies cyanogènes
- sténose valvulaire pulmonaire
- hypertension artérielle pulmonaire primitive
Le plus important est l’importance de la dominance de l’onde R en V1, V2 et parfois V3, avec
parfois retard de la déflexion intrinsécoïde (> 35 msec V1)
Parfois :
- qR en V1, signe hautement spécifique d’une HVD sévère ; correspond à
l’hypertrophie du versant droit du septum
- S en DI : aspect SIQIII. Une HVD avec importante dilatation du VD peut produire
des ondes Q en inférieur ! (dd : infarctus inférieur).
- Aspect RSR’ en V1 si HVD à développement antérieur droit mais moins sévère
(dd : variante de la normale, BBDi, infarctus postérieur, modification
positionnelle)